宗志恩

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科CT室，河南 濮陽(yáng) 457000)

心肌炎屬于心肌組織炎癥疾病，臨床表現(xiàn)多樣，目前臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)統(tǒng)一定論，為心肌炎確診造成了一定困難。心臟磁共振(CMR)作為一種影像學(xué)檢查方式可顯示心肌組織特征性變化，能直接測(cè)量心肌組織，且不受參考組織信號(hào)強(qiáng)度影響，逐漸得到臨床重視。2009年路易斯湖標(biāo)準(zhǔn)將能反映心肌水腫釓對(duì)比劑早期強(qiáng)化(EGE)、T2加權(quán)成像、對(duì)比劑延遲強(qiáng)化(LGE)納入評(píng)估心肌炎序列掃描中，其可反映受累心肌與正常心肌組織相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度[1]?；诖耍狙芯窟x取42例急性心肌炎患者，旨在探究CMR定量組織標(biāo)記技術(shù)診斷效能。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2019-08～2020-10山東第一醫(yī)科大學(xué)收治的急性心肌炎患者42例，選取同期健康體檢者36例。觀察組男24例，女18例；年齡21～58歲，平均(35.69±5.23)歲；心率45～87次/min，平均(64.35±10.25)次/min。對(duì)照組男20例，女16例；年齡21～60歲，平均(36.88±6.10)歲；心率46～89次/min，平均(67.64±9.48)次/min，兩組資料(性別、年齡、心率等)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：(1)符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽訂知情同意書(shū)。排除：(1)心臟器質(zhì)性疾病者；(2)慢性腎炎者；(3)貧血者；(4)檢查依從性差者。

1.3 檢查方法

CMR掃描，利用超導(dǎo)磁共振成像儀(3.0T，產(chǎn)自西門(mén)子公司)，最大梯度切換率為200mT/(m/ms)，最大梯度場(chǎng)45mT/m，心電門(mén)控采用磁共振兼容無(wú)線(xiàn)矢量心電門(mén)控板，對(duì)比劑為釓噴葡胺，掃描序列分別為EGE、T2mapping、T1mapping、黑血T2、CINE，采集層面主要有左心室短軸、四腔心長(zhǎng)軸、心室兩腔心長(zhǎng)軸。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)17節(jié)段分析法分別測(cè)量各個(gè)節(jié)段T2信號(hào)強(qiáng)度比，T1、T2弛豫時(shí)間，利用多功能處理工作站軟件分析處理數(shù)據(jù)，并測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)，T1、T2弛豫時(shí)間評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果數(shù)值>正常平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；LGE評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：局部信號(hào)強(qiáng)度>遠(yuǎn)處正常心肌的平均信號(hào)強(qiáng)度的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；黑血T2序列評(píng)估心肌水腫標(biāo)準(zhǔn)：心肌T2信號(hào)強(qiáng)度比≥2.0。CMR圖像至少由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富影像診斷學(xué)醫(yī)師分別測(cè)量與分析，若意見(jiàn)出現(xiàn)分歧，共同商討一致后給出結(jié)論。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組CMR檢查結(jié)果，主要包括早期強(qiáng)化率、T2信號(hào)強(qiáng)度比、T2弛豫時(shí)間及T1弛豫時(shí)間；(2)CMR不同參數(shù)診斷效能，主要包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CMR檢查結(jié)果

觀察組早期強(qiáng)化率、T2信號(hào)強(qiáng)度比、T2弛豫時(shí)間及T1弛豫時(shí)間均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組CMR檢查結(jié)果比較

2.2 CMR不同參數(shù)診斷效能

CMR不同參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌炎敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均高于單項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)(P<0.05)，且單項(xiàng)參數(shù)檢測(cè)中T1弛豫時(shí)間檢測(cè)敏感度、特異度、準(zhǔn)確率最高，見(jiàn)表2。

表2 CMR不同參數(shù)診斷效能n(%)

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，CMR可提供多種定量、半定量及多種定性技術(shù)，可準(zhǔn)確反映急性心肌炎病理變化特征，且T1、T2弛豫時(shí)間、T2信號(hào)強(qiáng)度比等序列在心肌病變組織中呈高數(shù)值表達(dá)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組早期強(qiáng)化率、T2信號(hào)強(qiáng)度比、T2弛豫時(shí)間及T1弛豫時(shí)間均高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)早期強(qiáng)化率、T2信號(hào)強(qiáng)度比、T2弛豫時(shí)間及T1弛豫時(shí)間等序列在急性心肌炎患者中呈較高水平，可作為臨床診斷序列。相比傳統(tǒng)路易斯湖參數(shù)而言，初始T1與T2弛豫時(shí)間對(duì)心肌炎的診斷效能具有顯著提高，但T1與T2弛豫時(shí)間的絕對(duì)值受所使用儀器與計(jì)算方法影響，故此種序列在臨床中的應(yīng)用存在一定局限性[4]。劉鋼等[5]研究指出，T1與T2弛豫時(shí)間序列單項(xiàng)檢測(cè)雖能取得較好的診斷效能，但聯(lián)合LGE序列對(duì)急性心肌炎診斷效能明顯增高。另外，LGE可有效反映心肌不可逆損害，且其高信號(hào)區(qū)與患者肌炎癥壞死區(qū)一致性較高，同時(shí)LGE增強(qiáng)程度和心肌損傷程度密切相關(guān)。此外，早期急性心肌炎細(xì)胞外間隙正常且僅出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)水腫時(shí)，LGE敏感度顯著降低。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，CMR不同參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌炎敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均高于單項(xiàng)參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)(P<0.05)，可見(jiàn)CMR不同參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高急性心肌炎診斷效能，提高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CMR定量組織標(biāo)記技術(shù)應(yīng)用于急性心肌炎患者檢測(cè)，具有一定診斷價(jià)值，且不同參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高急性心肌炎診斷效能，可為臨床治療提供有效依據(jù)。