孔令敏

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院眼科，河南 新鄉(xiāng) 453002)

青光眼屬于臨床常見眼科疾病，是由于眼壓升高導(dǎo)致進行視神經(jīng)損傷，視野缺失，該病是失明的第二大病因，閉角型青光眼(ACG)是青光眼常見類型，是由于患者眼球前房角關(guān)閉，導(dǎo)致眼內(nèi)房水排出受阻，從而導(dǎo)致眼壓升高，造成視力障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。疾病感知是患者依靠自身以往對疾病的知識及經(jīng)驗對當(dāng)下疾病的解釋過程，影響著患者面臨健康威脅或疾病的行為，同時對于患者預(yù)后及生活質(zhì)量的改善有著重要影響[2]。但目前由于許多患者對于自身疾病缺少認識，導(dǎo)致患者未能正確看待自身疾病，疾病負性感知明顯，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。提升ACG患者疾病感知水平是改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量的重要手段。鑒于此，本研究通過分析ACG患者疾病感知水平的影響因素，旨在指導(dǎo)未來對ACG患者的干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019-05～2020-05我院收治的64例ACG患者?；颊咧心?7例，女27例；年齡43～68歲，平均(55.40±4.18)歲；病程6個月～5年，平均(2.40±0.68)年；體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2，平均(22.40±1.08)kg/m2?；颊咭押炇鹬橥鈺?。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為原發(fā)性ACG；③神志清晰，可配合研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼科疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③伴有聽覺或語言障礙者。

1.2 方法

所有患者均接受中文版疾病感知問卷簡化版量表(BIPQ)[5]評估疾病感知水平，該量表共計分為3個維度包括認知(5項)、情緒(2項)、理解能力(1項)，共計9個項目，第9項為關(guān)于病因的因果關(guān)系問題，每個項目0～10分，其中第3、4、7項為反向積分，共計0～80分，分數(shù)越高個體負性感知越明顯，感受疾病癥狀越嚴重。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計患者年齡(<60歲，≥60歲)、性別(男，女)、婚姻(已婚，未婚/離異)、文化程度(高中及一下，高中以上)、月收入(≤2000元，>2000元)、付費方式(醫(yī)保，自費)、視力情況[使用型號為59850雙目視力儀(國械注進20162200026，廣州達美康科技有限公司)檢測患者視力情況，低視力以上(視力≥0.3)，低視力(0.05≤視力<0.3)/盲(視力<0.05或無光感)]、患病眼位(單眼、雙眼)、并發(fā)癥(有，無)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ACG患者疾病感知水平的單因素分析

經(jīng)初步單因素分析結(jié)果顯示，ACG患者疾病感知水平可能受文化程度、視力情況、患病眼位的影響。見表1。

表1 ACG患者疾病感知水平的單因素分析

2.2 文化程度、視力情況及患病眼位對ACG患者疾病感知水平的影響分析

以ACG患者疾病感知水平為因變量，將2.1中有差異的變量作為自變量并賦值，見表2。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高中及以下、低視力/盲、雙眼患病是ACG患者疾病負性感知加重的危險因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量說明

表3 ACG患者疾病感知水平影響因素分析

3 討論

ACG是由于患者眼球解剖結(jié)構(gòu)異常，房角結(jié)構(gòu)先天擁擠，從而導(dǎo)致前房角關(guān)閉，房水流出受阻，從而導(dǎo)致眼壓升高，損傷視神經(jīng)[6]。目前對于ACG主要采取手術(shù)治療，如小梁切除術(shù)，通過在患者眼球壁上切一個小孔，使房水流出，從而降低眼壓，改善患者臨床癥狀[7]。但由于部分患者對于疾病負性感知較為明顯，從而導(dǎo)致患者對于疾病傾向于消極判斷，影響患者治療積極性[8]。本研究經(jīng)初步單因素分析顯示，ACG患者疾病感知水平可能受文化程度、視力情況、患病眼位的影響，并進一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高中及以下、低視力/盲、雙眼患病是ACG患者疾病負性感知加重的危險因素。其原因可能是：(1)文化程度高中及以下：部分患者由于文化水平相對較低，對于疾病相關(guān)宣傳知識無法充分理解，從而導(dǎo)致患者對于疾病的認識不夠深刻，對于自身病情做出錯誤、消極的判斷，疾病負性感知強烈。同時據(jù)相關(guān)研究顯示，患者文化程度越高，對于疾病的認識越深刻，可更好控制疾病，并且疾病所導(dǎo)致的情緒感受也較為積極[9]。因此，臨床因采用簡單易懂的宣傳方式，如視頻、圖片等方式，向患者宣傳疾病相關(guān)知識，從而減輕疾病使患者產(chǎn)生的負性情緒[10]。(2)低視力/盲：視力是人接受外界信息的重要途徑，視力對于患者生活質(zhì)量有著重要影響，是人獨立、積極生活的重要因素。因此，視力情況為低視力/盲的眼病患者，由于視力受損嚴重，會產(chǎn)生較大的心理及生活壓力，從而導(dǎo)致患者疾病負性感知明顯[11]。臨床可通過對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)，增加患者的社會支持等方式改善患者心理及生活壓力。(3)雙眼患?。弘p眼均受到損傷會導(dǎo)致眼病患者生活質(zhì)量嚴重下降，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，從而對疾病做出消極判斷，產(chǎn)生較為嚴重的負性感知[12]。因此，臨床對于單眼發(fā)病患者，應(yīng)早期檢測患者對側(cè)眼，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，降低雙眼患病風(fēng)險。

綜上所述，文化程度高中及以下、低視力/盲、雙眼患病均會導(dǎo)致ACG患者疾病負性感知加重，臨床應(yīng)對存在上述危險因素者積極采取健康教育、心理干預(yù)等方式，引導(dǎo)患者正確認識疾病，進而緩解患者負性情緒，提高其生活質(zhì)量。