王 丹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

高血壓主要是以動脈壓升高為特征，可伴有心、腦、腎等器官變化，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐，具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者身體健康[1]。相關(guān)研究表明，尿酸、心率、膽固醇、肺活量、可能性應(yīng)激等與高血壓相關(guān)[2]?；颊咴诔跗谕ǔ２粫霈F(xiàn)明顯臨床癥狀，卻能給患者血管內(nèi)皮細胞造成一些損傷。氯沙坦是治療高血壓的常用藥物，對降低患者血壓具有重要意義，但單獨使用部分患者療效不明顯，需聯(lián)合其他藥物治療，以提高療效。本研究選取我院初始輕度原發(fā)性高血壓患者，旨在探討匹伐他汀聯(lián)合氯沙坦的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-12～2020-10我院初始輕度原發(fā)性高血壓患者450例，根據(jù)就診序號采用電腦隨機數(shù)字表法分為兩組(試驗組225例、參照組225例)。參照組男132例，女93例，年齡36～72歲，平均(51.48±5.29)歲，病程1～7年，平均(3.50±1.05)年；試驗組男130例，女95例，年齡34～71歲，平均(50.28±5.52)歲，病程1～8年，平均(4.07±1.56)年，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為輕度原發(fā)性高血壓；均為初始患者；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏；心功能損害者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組均給予藥物治療，參照組為氯沙坦(宜賓市南溪區(qū)紅光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083669，規(guī)格：50mg/片)，口服，50mg/次，1次/d。試驗組為匹伐他汀(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110051，規(guī)格：2mg/片)+氯沙坦治療，氯沙坦方法劑量同參照組，口服匹伐他汀，2mg/次，1次/晚，兩組均持續(xù)用藥10周，每2周隨訪1次。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀顯著改善，血壓下降≥85%；有效：臨床癥狀有所改善，55%≤血壓下降≤84%；無效：未達到上述療效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組臨床療效。(2)兩組治療前、治療10周后血壓(舒張壓、收縮壓)、肝功能[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)]變化。(3)兩組治療前、治療10周后血漿高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、內(nèi)皮素(ET)、一氧化碳(NO)變化。(4)兩組治療前、治療10周后ERstree標(biāo)記蛋白(PEPK蛋白、IRE1α蛋白、BiP蛋白、Erol-Lα蛋白)變化情況。(5)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

試驗組無效13例，有效107例，顯效105例；參照組無效50例，有效75例，顯效100例。兩組治療總有效率對比，試驗組94.67%(213/225)高于參照組77.78%(175/225)，差異顯著(P<0.05)。

2.2 兩組血壓、肝功能對比

治療后兩組ALT、AST無顯著差異(P>0.05)，與參照組相比，治療10周后試驗組收縮壓、舒張壓較低，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血壓、肝功能比較

2.3 治療前后血漿hs-CRP、ET、NO變化

與參照組相比，治療后試驗組hs-CRP、ET較，NO較高，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血漿hs-CRP、ET、NO比較

2.4 兩組活性蛋白物質(zhì)對比

治療前，試驗組Erol-Lα蛋白、BiP蛋白、PEPK蛋白、IRE1α蛋白分別為(3.05±0.43)、(3.89±0.26)、(3.65±0.81)、(3.71±0.57)，參照組分別為(3.23±0.51)、(4.01±0.48)、(3.84±0.65)、(3.92±0.43)，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組Erol-Lα蛋白、BiP蛋白、PEPK蛋白、IRE1α蛋白分別為(1.57±0.15)、(1.58±0.13)、(1.84±0.13)、(1.53±0.19)，參照組分別為[(2.35±0.22)、(2.13±0.73)、(2.42±0.15)、(2.42±0.15)，與參照組相比，治療后試驗組Erol-Lα蛋白、BiP蛋白、PEPK蛋白、IRE1α蛋白較低，差異顯著(P<0.05)。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

參照組發(fā)生輕咳8例、口干9例、胃腸道不適8例，總發(fā)生率為11.11%(25/225)；試驗組發(fā)生輕咳3例、口干4例、胃腸道不適4例，總發(fā)生率為4.89%(11/225)。與參照組相比，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

高血壓是常見慢性病，可伴有心、腦、腎等器官功能。原發(fā)性高血壓早期發(fā)病不明顯，尤其是老年人、肥胖群體，身體各個器官都處于衰退的過程，而高血壓對器官的損害比較嚴重[3～5]。因此，臨床應(yīng)積極采取有效措施，以控制高血壓的發(fā)生。

氯沙坦主要用于原發(fā)性高血壓，作用機制為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，有良好抗高血壓作用和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚作用，能有效選擇性阻斷ATⅡ與ATⅠ結(jié)合，降低外周阻力及血容量，從而使血壓下降。他汀類藥物是目前降脂一線藥物，用于治療膽固醇升高的患者、提高NO活性蛋白，還具有抑制血小板的作用[6]。匹伐他汀是近年一種新型HMG-CoA還原酶抑制劑，可顯著調(diào)節(jié)血脂，不良反應(yīng)少，藥物安全性得到保證，能高效抑制肝細胞內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于參照組(P<0.05)，表明匹伐他汀與氯沙坦聯(lián)合治療輕度原發(fā)性高血壓療效顯著。ERstree標(biāo)記蛋白的形成是因血壓上升，而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞功能、結(jié)構(gòu)改變，最后導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，PEPK蛋白應(yīng)激可有效保護細胞，其水平變化與患者病情密切相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組ERstree標(biāo)記蛋白水平明顯降低，提示病情得到明顯改善。

綜上可知，初始輕度原發(fā)性高血壓者采用匹伐他汀聯(lián)合氯沙坦治療具有顯著療效，能進一步促進病情改善。