張 瓊

(靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500)

急性支氣管炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽，若未及時(shí)給予控制治療，隨病情進(jìn)展，可損傷多臟器功能，危及患兒生命。目前臨床以西藥治療解痙、平喘及抗炎治療為主，其中特布他林能夠使收縮支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣，擴(kuò)張氣道，改善呼吸道癥狀[1]。但受個(gè)體差異或其他因素影響，導(dǎo)致部分患兒病情控制不慎理想，因此需在西藥治療基礎(chǔ)上給予輔助治療。小兒肺咳顆粒由18味中藥組成，有健脾益肺、宣肺止咳、清熱解毒的功效[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析小兒肺咳顆粒聯(lián)合西藥治療急性支氣炎患兒炎癥狀態(tài)及心肌酶指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2019-04～2020-10于我院治療的急性支氣管肺炎患兒126例作為研究對(duì)象，擲硬幣法分為兩組，各63例。對(duì)照組中男42例，女21例；年齡2.5～11.5歲，平均(7.16±1.75)歲；病程1.5～17d，平均(7.94±1.56)d。觀察組中男46例，女17例；年齡2.0～12.5例，平均(7.22±1.78)歲；病程2～18d，平均(8.02±1.59)d。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：符合《兒科學(xué)(2013)》[3]中小兒急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)兒科學(xué)高級(jí)教程(2012)》[4]中肺氣虧虛癥型，主癥：咳嗽頻而重急，無痰或有稀白痰，鼻塞咽癢；次癥：咳時(shí)隱痛，聲重伴發(fā)熱，全身不適；舌質(zhì)：舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無與咳嗽相關(guān)肺系疾病患兒；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究用藥過敏患兒；②合并脾肝腎臟衰竭患兒；③伴精神類疾病患兒；④意識(shí)障礙或依從性極差患兒。

1.4 方法

兩組患兒均接受抗炎、止咳、平喘等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.4.1 對(duì)照組: 口服硫酸特布他林片(成都國嘉聯(lián)合制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20190114；規(guī)格：2.5mg)治療，小兒按體重每次0.065mg/kg，最大量不超過1.25mg，3次/d。連續(xù)治療14d。

1.4.2 觀察組: 在此基礎(chǔ)上，加用小兒肺咳顆粒(天圣制藥集團(tuán)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20190122/20200516；規(guī)格：3g/袋)治療，用水沖服，1～4歲3g/次，5～12歲6g/次，3次/d。連續(xù)治療14d。

1.5 觀察指標(biāo)

抽取兩組患兒治療前及治療14d后靜脈血3mL，以3500rpm離心25min，獲得血清保存待檢。(1)心肌指標(biāo)。取待檢血清，采用中國邁瑞醫(yī)療國際有限公司生化分析儀(BS-280)檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)。(2)炎癥指標(biāo)。取待檢血清，采用散射比濁法檢測超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)；用酶聯(lián)吸附法檢測腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平，試劑盒均購自江西江藍(lán)純生物試劑有限公司。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心肌指標(biāo)

治療14d后，與治療前相比，兩組血清AST、LDH、CK水平均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后AST、LDH、CK指標(biāo)對(duì)比

2.2 炎癥指標(biāo)

治療14d后，與治療前相比，兩組血清hs-CRP、TNF-a、IL-8水平均降低，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP、TNF-a、IL-8指標(biāo)對(duì)比

3 討論

小兒急性支氣管炎主要是由微生物、理化等因素刺激氣管-支氣管黏膜，使氣道黏膜水腫、炎性物質(zhì)浸潤而產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng)。由于患兒其自身免疫力較弱，極易受到病毒、細(xì)菌等病原體感染而引發(fā)急性支氣管炎，如不及時(shí)治療會(huì)累及其他臟器功能，造成心肌細(xì)胞損害[5]。因此，針對(duì)小兒急性支氣管炎臨床以降低炎癥反應(yīng)為主要原則，以控制病情，降低心肌損傷。

硫酸特布他林片是強(qiáng)效β2-受體激動(dòng)劑，通過抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)釋放，緩解呼吸道水腫，同時(shí)舒張支氣管高，改善患者呼吸功能[6]。AST主要分布在心肌，當(dāng)細(xì)胞受損時(shí)，其血清濃度可升高；LDH是機(jī)體能量代謝酶，LDH質(zhì)與量的改變，直接影響到機(jī)體的能量代謝；肌酸激酶主要存在于細(xì)胞質(zhì)和線粒體中，其活性測定可以用于心肌疾病的診斷。而hs-CRP、TNF-a、IL-8均屬于炎癥指標(biāo)，其水平升高，表示炎癥反應(yīng)較嚴(yán)重。本研究中，治療14d后，與對(duì)照組相關(guān)，觀察組AST、LDH、CK、hs-CRP、TNF-a、IL-8均較低，提示小兒肺咳顆粒聯(lián)合西藥可降低急性支氣管炎患兒炎癥反應(yīng)，降低心肌損傷。

祖國醫(yī)學(xué)將小兒急性支氣管炎歸屬于“咳嗽”、“喘證”范疇，病起于肺而生咳嗽；肺氣虧虛，日久則累及脾腎，脾虛而生痰，腎虛則發(fā)喘；本虛標(biāo)實(shí)為本病主要病機(jī)，病理為肺氣虧虛[7,8]。因此予以“止咳化痰”、“平喘益氣”、“健脾益肺”的中藥劑小兒肺咳顆?？蓪?duì)癥治療。小兒肺咳顆粒中人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、紫菀、枸杞子補(bǔ)脾益肺、燥濕化痰；地骨皮、北沙參、炙甘草、青蒿、麥冬、桑白皮、款冬花、蔗糖潤肺下氣，涼血清熱、祛痰止咳；雞內(nèi)金、大黃(酒炙)、鱉甲、瓜蔞化痰潤肺，退熱除蒸，軟堅(jiān)散結(jié)；桂枝、附子、膽南星發(fā)汗解表，散寒止痛，通陽化氣；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；黃芪補(bǔ)氣固表，起到益補(bǔ)臟脾、祛痰止咳、滋養(yǎng)心肺功效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，茯苓能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，緩解心肌損傷，改善心肌酶指標(biāo)，且其中含有的多糖有明顯利尿作用，能增加尿中鉀、鈉、氯等電解質(zhì)排出，起到抗炎作用；瓜蔞皮有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗菌作用[10]。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯(lián)合西藥治療小兒急性支氣管炎，可降低炎癥指標(biāo)，控制心肌損傷。