王術(shù)國(guó)

(河南信合醫(yī)院，河南 信陽465200)

股骨遠(yuǎn)端骨折屬于高能損傷，與其他骨折相比，其損傷較為嚴(yán)重，常會(huì)累及關(guān)節(jié)面，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、劇烈疼痛等，若未得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前，手術(shù)為臨床治療股骨遠(yuǎn)端骨折的主要方式，逆行交鎖髓內(nèi)釘(Green Seligson Henry，GSH)憑借其創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)勢(shì)已成為治療股骨遠(yuǎn)端骨折的首選術(shù)式[2]。但術(shù)后輔以藥物治療有助于促進(jìn)骨折愈合，提高手術(shù)治療效果。新傷續(xù)斷湯具有顯著的活血祛瘀、止痛截骨等功效，常被臨床用于多種骨折治療中[3]。但臨床有關(guān)在GSH術(shù)后應(yīng)用新傷續(xù)斷湯治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果研究較少?；诖耍狙芯窟x擇2018-02～2020-02我院收治80例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，旨在分析新傷續(xù)斷湯與GSH聯(lián)合治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果，以為臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-02～2020-02我院收治80例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者中男21例，女19例；年齡35～55歲，平均(42.16±1.74)歲；骨折類型：B型16例，C型24例；骨折原因：高出墜落12例，車禍16例，跌傷8例，其他4例；體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)18～25kg/m2，平均BMI(22.03±1.40)kg/m2。觀察組患者中男22例，女18例；年齡34～57歲，平均(42.44±1.59)歲；骨折類型：B型17例，C型23例；骨折原因：高出墜落11例，車禍17例，跌傷6例，其他6例；BMI18～25kg/m2，平均BMI(22.15±1.27)kg/m2。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查確診；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③具有良好的溝通能力；④配合度理想；⑤簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕期間、哺乳期間婦女；②凝血機(jī)制異常；③對(duì)本研究藥物過敏；④伴有高血壓、糖尿病患者；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全；⑥合并其他部位骨折患者；⑦伴有顱腦損傷患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施GSH治療，方法如下：待骨折部位消腫后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，在髕旁的外側(cè)取弧形手術(shù)切口，將髕骨牽開，使踝間窩完全顯露，應(yīng)用克氏針將骨折部位暫時(shí)固定，擴(kuò)髓針進(jìn)針點(diǎn)選為交叉韌帶前面2mm位置，然后對(duì)股骨進(jìn)行擴(kuò)髓操作，根據(jù)骨折的具體情況，選取合適的GSH對(duì)骨折的近端與遠(yuǎn)端進(jìn)行鎖定。確認(rèn)骨折固定完成后，在切口處常規(guī)放置引流管，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。觀察組患者在GSH術(shù)后給予新傷續(xù)斷湯治療，藥方成分為：續(xù)斷10g，自然銅12g，當(dāng)歸尾12g，澤蘭葉6g，蘇木10g，桑枝12g，骨碎補(bǔ)12g，延胡索6g，土鱉蟲6g，桃仁6g，丹參6g，乳香3g，沒藥3g，加入清水煎熬至400mL，1劑/d，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療4周。兩組患者均隨訪3個(gè)月，以評(píng)估臨床治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)：術(shù)后第1d開始，記錄并比較兩組完全負(fù)重及骨折愈合時(shí)間。②膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，分別使用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(hospital for special surgery knee score，HSS)[4]對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，評(píng)分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組患者完全負(fù)重與骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組患者短，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比周)

2.2 HSS評(píng)分

術(shù)前，兩組患者HSS評(píng)分對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者HSS評(píng)分均較術(shù)前高，且觀察組患者比對(duì)照組患者更高，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HSS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折多因外力擊傷引起，主要為交通事故、高處墜落等，近年來，隨著我國(guó)交通業(yè)與工業(yè)快速發(fā)展，股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率逐漸增加，且骨折類型為B型與C型的患者較多[5]。由于股骨生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其在臨床治療中較為棘手，故如何有效的治療已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

西醫(yī)多采用手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，GSH作為一種微創(chuàng)術(shù)式常被臨床用于治療該疾病，該治療方式將微創(chuàng)理念與髓內(nèi)釘固定兩者結(jié)合應(yīng)用，相比于其他術(shù)式更符合生物學(xué)原理[6]。GSH術(shù)中無需顯露骨折處，因此對(duì)骨折處血液循環(huán)狀況無明顯影響，通過在髓腔中軸固定，可為股骨提供更好的抗壓強(qiáng)度，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合，提高膝關(guān)節(jié)功能。近年來，有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)在骨折治療中也具有重要地位，新傷續(xù)斷湯作為一種中藥湯劑，已成為中醫(yī)治療骨折的主要藥物[7]。為了提高臨床治療效果，本研究在GSH術(shù)后加用新傷續(xù)斷湯治療，研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組完全負(fù)重及骨折愈合時(shí)間較短，術(shù)后3個(gè)月，兩組患者HSS評(píng)分均較術(shù)前高，且觀察組患者更高，提示GSH術(shù)后應(yīng)用新傷續(xù)斷湯治療可有效縮短股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能。苗志堃[8]研究結(jié)果顯示，B型和C型股骨遠(yuǎn)端骨折患者采用GSH與新傷續(xù)斷湯聯(lián)合治療后，臨床治療有效率相比GSH單獨(dú)治療顯著提高，支持本研究上述觀點(diǎn)。分析其原因在于，新傷續(xù)斷湯藥方成分中續(xù)斷具有壯筋骨、續(xù)折傷功效，自然銅具有續(xù)筋接骨、散瘀止痛功效，當(dāng)歸尾具有活血止痛功效，澤蘭葉，蘇木具有消腫止痛、活血化瘀功效，桑枝具有通經(jīng)絡(luò)功效，骨碎補(bǔ)具有舒筋活絡(luò)、止痛功效，延胡索具有活血散瘀、理氣止痛功效，土鱉蟲具有續(xù)筋接骨功效，桃仁、丹參均具有活血祛瘀功效，乳香具有活血生肌功效，沒藥具有消腫止痛功效[9]。諸藥合用，可有效起到活血祛瘀、截骨止痛功效，利于進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)功能。且現(xiàn)代藥理研究學(xué)表明，續(xù)斷與自然銅均具有促進(jìn)骨折愈合作用，主要表現(xiàn)為骨痂生長(zhǎng)較快，骨碎補(bǔ)可通過促進(jìn)骨鈣吸收，起到促進(jìn)骨折愈合作用[10]。上述藥物合用后，可有效改善術(shù)后骨折愈合情況。

綜上所述，股骨遠(yuǎn)端骨折患者GHS術(shù)后應(yīng)用新傷續(xù)斷湯治療，不僅能夠縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，還可有效提高膝關(guān)節(jié)功能，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。