宋 今，韓海心，楊 訊

(1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 南陽(yáng) 473009；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院輸血科，河南 南陽(yáng) 473009)

輸血治療是臨床急救以及慢性病治療不可或缺的手段之一，目前已很少出現(xiàn)因血型不匹配而發(fā)生的急性溶血性輸血反應(yīng)，但由于個(gè)體差異以及血液成分的復(fù)雜性，輸血可能造成溶血性或非溶血性發(fā)熱、過(guò)敏或輸血相關(guān)性肺損傷、輸血后紫癜等輸血不良反應(yīng)，因此鑒于輸血仍存在的風(fēng)險(xiǎn)，輸血前的交叉配血對(duì)于輸血安全具有重要意義。血清學(xué)交叉配血是常用的配血方法，但由于操作繁瑣、耗時(shí)長(zhǎng)，且易出現(xiàn)人為誤差，導(dǎo)致輸血時(shí)機(jī)延誤或人為性輸血安全事故。電子交叉配血是基于供血者和受血者血型鑒定、抗體篩查并由計(jì)算機(jī)篩選符合輸血條件的ABO/RhD血型，相較于血清學(xué)交叉配血更為便捷[1,2]。本次研究探討了電子交叉配血技術(shù)在臨床輸血管理中的應(yīng)用和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 血液樣本來(lái)源

收集2019-01～2020-12血站提供的14355袋紅細(xì)胞(RBC)懸液，剔除RhD為陰性的獻(xiàn)血者紅細(xì)胞和輸血患者，其中2019年共6836袋，2020年共7519袋；選擇同期26124例本院各科室輸注去白懸浮紅細(xì)胞治療的患者納入研究，其中2019年12407例，2020年13717例。

1.2 試劑與儀器

試劑：微柱凝膠抗人球蛋白交叉配血卡(貨號(hào)BX1006-48)，微柱凝膠抗人球蛋白抗體篩查卡(貨號(hào)BX1015)，單克隆抗體ABO/RhD血型定型檢測(cè)卡(貨號(hào)BX1001-48)，Rh血型抗原檢測(cè)卡，以上均購(gòu)自長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司；標(biāo)準(zhǔn)RNC懸液。儀器：微柱凝膠卡專用離心機(jī)和孵育器，購(gòu)自長(zhǎng)春博研醫(yī)學(xué)生物儀器公司；低速自動(dòng)平衡離心機(jī)(型號(hào)LDZ5-2)，購(gòu)自北京京立離心機(jī)有限公司；電熱橫溫水槽(型號(hào)DK2600)，購(gòu)自上海申賢恒溫設(shè)備廠；倒置顯微鏡(型號(hào)XDS-1B)，購(gòu)自重慶光電儀器公司。

1.3 方法

采用鹽水介質(zhì)法鑒定14355袋RBC懸液ABO血型正反定型及RhD抗原分型(D、C、E、c、e)，采用全自動(dòng)血型鑒定及交叉配血分析儀篩查抗體，采用微柱凝膠抗人球蛋白檢查直接抗球蛋白陽(yáng)性分布，若為陽(yáng)性則退回血站，若為陰性則錄入系統(tǒng)。采用全自動(dòng)血型鑒定及交叉配血分析儀鑒定受血者ABO血型正反定型及RhD抗原分型(D、C、E、c、e)，將鑒定結(jié)果錄入系統(tǒng)并建立患者檔案。當(dāng)受血者有輸血需求時(shí)采集患者血樣并行血型鑒定、抗體篩查和直接抗球蛋白陽(yáng)性分布，若為陰性則傳入系統(tǒng)，并由系統(tǒng)篩選所需血液成分、數(shù)量以及庫(kù)存情況符合條件的供血者并出庫(kù)、報(bào)告和記錄，最終完成電子交叉配血。

2 結(jié)果

2.1 ABO及Rh表型分布情況

對(duì)26124例受血者和14355例血站提供的RBC懸液行ABO分型和Rh表面抗原分型檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，不同Rh分型在不同ABO分型的受血者和獻(xiàn)血樣本之間無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 ABO及Rh表型分布情況

2.2 RBC懸液血型鑒定、抗體篩查

對(duì)14355袋RBC懸液進(jìn)行血型鑒定、抗體篩查、直接抗球蛋白陽(yáng)性分布檢查后，檢測(cè)結(jié)果顯示14355袋RBC懸液復(fù)核全部正常。

2.3 同期輸血患者血型鑒定、抗體篩查

對(duì)同期26124例輸血患者進(jìn)行血型鑒定、抗體篩查、直接抗球蛋白陽(yáng)性分布檢查后，檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2，共出現(xiàn)138例抗體篩查陽(yáng)性0.53%和49例直接抗球蛋白陽(yáng)性0.19%。

表2 同期輸血患者血型鑒定、抗體篩查結(jié)果(%)

2.4 配血成功率

對(duì)14355袋合格的RBC懸液采用電子交叉配血和血清學(xué)交叉配血進(jìn)行平行檢測(cè)，配血符合率為100%。

3 討論

電子交叉配血是指基于供血者和受血者血型鑒定、抗體篩查并由計(jì)算機(jī)篩選符合輸血條件的ABO/RhD血型的配血方法。電子交叉配血最早起源于1983年斯德哥爾摩的一項(xiàng)臨床研究[3]，166例直腸癌手術(shù)患者中有27例患者于術(shù)中及術(shù)后24h內(nèi)有輸血需求，且所有單位的血液需在15min內(nèi)供應(yīng)完畢，通過(guò)電子交叉配血技術(shù)可快速交付血液，且配準(zhǔn)率高，具有良好的應(yīng)用前景。Georgsen J[4]等學(xué)者應(yīng)用電子交叉配血后在保持輸血單位數(shù)量不變的前體下收集數(shù)量從47000個(gè)減少到3500個(gè)，血液過(guò)時(shí)率從35%降低到2%，對(duì)于降低血液報(bào)廢率具有良好的應(yīng)用價(jià)值；Sfwenberg J[5]等學(xué)者研究報(bào)道，對(duì)257400個(gè)輸血單位行電子交叉配血程序后未觀察到溶血性輸血以及并發(fā)癥，同時(shí)相較于傳統(tǒng)交叉配血的檢測(cè)勞動(dòng)力降低了65%，證實(shí)了通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行交叉配血是安全可行的，在瑞典已有廣泛使用。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)14355袋RBC懸液進(jìn)行血型鑒定、抗體篩查、直接抗球蛋白陽(yáng)性分布檢查顯示全部正常；對(duì)同期26124例輸血患者行相同檢查后，共出現(xiàn)138例抗體篩查陽(yáng)性0.53%和49例直接抗球蛋白陽(yáng)性0.19%。W John Judd[6]學(xué)者認(rèn)為，ABO/RhD血型鑒定結(jié)果準(zhǔn)確是電子交叉配血最重要的原則之一，因此輸血前血型鑒定、抗體篩查以及直接抗球蛋白檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤則可實(shí)施電子配血，可大大提高交叉配血效率。對(duì)14355袋合格的RBC懸液采用電子交叉配血和血清學(xué)交叉配血進(jìn)行平行檢測(cè)，配血符合率為100%，說(shuō)明電子交叉配血在臨床輸血中具有可行性。同時(shí)為了提高輸血治療的安全性，電子交叉配血應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者身份電子信息、抗體篩查試劑紅細(xì)胞抗原譜設(shè)計(jì)以及積極建設(shè)輸血質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，規(guī)范電子配血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，從而保障臨床輸血安全[7,8]。

綜上所述，電子交叉配血在經(jīng)血型鑒定、抗體篩查以及直接抗球蛋白檢查后可應(yīng)用于臨床輸血，相較于血清學(xué)配血符合率較高，且節(jié)約時(shí)間、緩解血液供應(yīng)緊張，對(duì)于臨床輸血管理有較好的應(yīng)用價(jià)值。