王 晨

(黃河中心醫(yī)院康馨病房，河南 鄭州 45000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一種腦部血液循環(huán)障礙，對(duì)患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，且致殘、致死率極高。對(duì)于ACI尚無特效治療藥物，西醫(yī)多采用對(duì)癥支持治療。阿司匹林為常用抗凝藥物，在治療多種血栓疾病中有較大優(yōu)勢(shì)，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，進(jìn)而改善血液循環(huán)[1]。但對(duì)于ACI患者僅使用阿司匹林效果局限，無法短時(shí)間改善腦血流灌注。故選擇一種更加有效的治療方式，對(duì)促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸尤為重要。羚角鉤藤湯屬于中藥制劑，具有活血化痰、息風(fēng)解痙等功效，還可抑制血小板聚集，改善腦灌注，減少神經(jīng)損傷程度，且中藥不良反應(yīng)相對(duì)輕微，對(duì)患者機(jī)體影響較小，安全性較高[2]。鑒于此，本研究探討羚角鉤藤湯聯(lián)合阿司匹林治療ACI患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入本院2018-06～2020-06收治的96例ACI患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例和對(duì)照組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痰火瘀閉型診斷標(biāo)準(zhǔn)：證見：半身不遂、不省人事、口歪舌斜、失語、面赤身熱、大小便閉、舌紅苔黃、脈弦滑而數(shù)；發(fā)病至入院時(shí)間<12h；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；合并心肌梗死；合并肺部感染；合并腦疝、腦腫瘤；近期服用過抗凝類藥物。比較兩組一般資料(P>0.05)，有可對(duì)比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=48)

1.2 方法

治療方法: 所有患者入院后均行降糖、降脂、抗感染、溶栓等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組

在此基礎(chǔ)上服用阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160685，規(guī)格：100mg)100mg/次，1次/d，連續(xù)服用2周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用羚角鉤藤湯：組方包括：羚羊角3g，鉤藤20g，黃連、膽南星、石決明各10g，郁金、桃仁、赤芍、牛膝、竹瀝、法半夏、石菖蒲各15g，甘草6g。由本院藥方負(fù)責(zé)煎制，1劑/次，取汁100ml/劑，2次/d，連續(xù)服用2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療2周后，評(píng)估兩組患者治療效果[4]：基本治愈：患者癥狀、體征消失，證候評(píng)分降低≥95%；顯效：患者癥狀、體征基本消失，證候評(píng)分降低≥70%；有效：患者癥狀、體征改善，證候評(píng)分降低≥30%；無效：患者癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，證候評(píng)分降低<30%。(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。(2)神經(jīng)功能：治療前、治療2周后，采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[5]評(píng)估患者的神經(jīng)損傷程度，滿分42分，分值越低反映神經(jīng)功能越好。(3)日常生活能力：治療前，治療后3個(gè)月，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)[6]評(píng)估患者日常生活能力，量表包括穿衣、進(jìn)食、洗澡等10個(gè)維度，共100分，得分越高表明日常生活能力越強(qiáng)。(4)不良反應(yīng)：治療期間，觀察兩組有無胃腸不適、牙齦出血、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2周后，觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n=48,n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

治療2周后，兩組NIHSS評(píng)分相比，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能比較分)

2.3 兩組日常生活能力比較

隨訪3個(gè)月，兩組BI評(píng)分相比，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組日常生活能力比較分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=48,n(%)]

3 討論

西醫(yī)治療ACI多采用抗凝、溶栓等方式，通過改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦損傷，控制病情進(jìn)展。阿司匹林是治療血栓疾病的常用藥，可通過減少血栓素A2含量，抑制血小板聚集[7]。還可通過抑制磷酸腺苷H聚集，抑制血小板聚集，改善血流循環(huán)，起到抗凝、抗血栓作用[8]。但長期使用阿司匹林會(huì)產(chǎn)生胃腸刺激，甚至引發(fā)出血。因此，選擇一種更加安全有效的治療方式尤為重要。

中醫(yī)理論認(rèn)為，ACI歸屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為風(fēng)、火、痰、瘀等邪氣阻滯于腦絡(luò)，導(dǎo)致腦脈痹阻、臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂而引發(fā)此病，治療需遵循活血化瘀、祛瘀通絡(luò)原則。羚角鉤藤湯為中醫(yī)方劑，具有清熱息風(fēng)、益氣解痙等作用，方中羚羊角可平肝熄風(fēng)、清肝明目、散血解毒；鉤藤可清熱平肝、息風(fēng)止痙，二者同為君藥，共奏清熱平肝、息風(fēng)解痙功效；石決明性寒，可平肝潛陽、清肝明目，與君藥配伍可加強(qiáng)涼肝熄風(fēng)功效；黃連、竹瀝、法半夏、膽南星共奏清熱化痰功效；桃仁可活血化瘀，有強(qiáng)勁破血行血功效；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；郁金、石菖蒲行氣解郁、開竅醒腦；牛膝逐瘀通絡(luò)、利尿通淋、引血下行；甘草補(bǔ)氣益氣，調(diào)和諸藥功效，共奏活血化痰、清熱平肝、息風(fēng)解痙功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，羚角含有膽甾醇、肽類及多種氨基酸等多種元素，具有降壓、鎮(zhèn)驚、解熱、抗炎等作用[9]；鉤藤可降壓、鎮(zhèn)靜、抗驚厥，還可抑制血小板聚集，起到抗凝作用[10]；桃仁可擴(kuò)張血管，具有一定溶栓效果，可預(yù)防動(dòng)脈血栓形成[11]。還有研究認(rèn)為，羚角鉤藤湯可抑制血小板聚集、抗凝，清除氧自由基，還可調(diào)控血壓，改善腦灌注，促進(jìn)腦循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組療效更加顯著，且NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，表明羚角鉤藤湯聯(lián)合阿司匹林治療ACI可提升療效，改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力。此外，羚角鉤藤湯尚無明顯不良反應(yīng)，長期使用不會(huì)影響治療，聯(lián)合西藥使用安全性較高。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明羚角鉤藤湯聯(lián)合阿司匹林使用具有較高安全性。

綜上所述，羚角鉤藤湯聯(lián)合阿司匹林治療ACI可提升療效，改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，且不增加不良反應(yīng)。