崔明月

(河南省新密市第一人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，河南 新密 452370)

2型糖尿病(T2DM)為常見的一種糖尿病類型，多發(fā)群體為中老年人，約占糖尿病發(fā)病率的90%以上，其主要發(fā)病機制為胰島素抵抗(IR)，并伴有不同程度的胰島β細胞功能損傷，進而引起高血糖，若未及時采取措施治療，將嚴重影響患者生命健康[1,2]。近年來，臨床發(fā)現維生素D(VitD)與T2DM發(fā)生與病情發(fā)展存在一定聯(lián)系，25-羥維生素D[25(OH)D]為VitD在血液中的主要存在形式，可直接反映VitD狀態(tài)[3]。但目前臨床對于T2DM患者25(OH)D表達情況與IR的關系尚不明確。基于此，本研究旨在分析初診T2DM患者25(OH)D表達與IR的相關性，以為臨床治療提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-08～2020-08收治60例初診T2DM患者為研究對象，其中男34例，女26例；年齡<60歲29例，≥60歲31例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。(1)納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》內相關診斷標準[4]；②首次接受診治；③認識功能正常；④配合度理想；⑤自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血機制存在異常；③過敏體質；④合并其他代謝性疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥嚴重肝腎功能不全。

1.2 方法

(1)標本采集與處理：采集所有入選者空腹靜脈血6mL，以3000r/min轉速進行離心處理，時間為10min，取上層清液送檢。(2)血清25(OH)D水平檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測25(OH)D水平。(3)HOMA-IR：使用全自動化學發(fā)光分析儀(貝克曼庫爾特有限公司，型號：UniCel DxI 800)，采用放射免疫法檢測空腹胰島素(FINS)，采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特有限公司，型號：AU400)檢測空腹血糖(FPG)水平，計算穩(wěn)態(tài)模型IR指數(HOMA-IR)，HOMA-IR=(FPG×FINS)/22.5。IR分級標準：輕度：BMI<25kg/m2且HOMA-IR<3.0，中度：BMI<28kg/m2且HOMA-IR≥3.0，或BMI≥25kg/m2且HOMA-IR<5.0；重度：BMI≥28kg/m2或HOMA-IR≥5.0。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 HOMA-IR檢測

本研究60例患者經臨床檢測并計算HOMA-IR后，有13例患者符合輕度IR標準，占21.67%(13/60)，將其納入輕度組；有19例患者符合中度IR標準，占31.67%(19/60)，將其納入中度組；有28例患者符合重度IR標準，占46.67%(28/60)，將其納入重度組。

2.2 兩組基線資料對比

3組性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組中，重度組25(OH)D表達水平均低于輕度組與中度組，且中度組比輕度組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組基線資料對比

2.2 Logistic回歸分析結果

將25(OH)表達水平作為自變量，將IR作為因變量，經Logistic回歸分析結果顯示，25(OH)低表達水平為IR的影響因素(OR>1，P<0.05)，見表2。

表2 Logistic回歸分析結果

2.3 T2DM患者25(OH)表達水平與IR的相關性分析

經Pearson相關性分析發(fā)現，T2DM患者25(OH)表達水平與IR呈負相關(r=-0.908，P=0.000)。

3 討論

T2DM屬于一種慢性、代謝性、終身性疾病，以持續(xù)高血糖為主要特征，主要臨床表現為多食、多飲、乏力、多尿等癥狀，已成為威脅老年人身體健康的主要疾病。IR以機體胰島素敏感性降低為主，是由于胰島素抑制肝臟葡萄糖輸出的能力下降，或攝取葡萄糖的能力減弱導致，已成為T2DM的主要發(fā)病機制，故臨床治療該疾病常采用補充胰島素方式控制血糖水平[5,6]。近年來，有研究發(fā)現，機體高VitD狀態(tài)有助于預防T2DM發(fā)生，且能夠在一定程度上影響糖代謝狀況[7]。25(OH)D為VitD在肝經氧化酶作用后留下的主要代謝產物，具有較長的半衰期，高達2-3周，且在血液中表達穩(wěn)定，故已成為評估機體VitD狀態(tài)的重要指標[8]。但臨床尚未明確25(OH)D表達與IR的關系。本研究結果顯示，60例患者中輕度胰島素抵有13例，中度胰島素抵有19例，重度IR有28例，三組患者中重度組25(OH)D表達水平最低，其次為中度組、輕度組，經Logistic回歸分析結果顯示，25(OH)D低表達水平為IR的影響因素，提示T2DM患者25(OH)D表達越低，IR越嚴重，進而引起T2DM發(fā)生的風險性越高。此外。本研究經Pearson相關性分析發(fā)現，T2DM患者25(OH)表達水平與IR呈負相關，提示25(OH)低表達可能為IR的主要原因之一。分析其原因在于，25(OH)D能夠激活胰島β細胞的鈣離子通道，誘導胰島素形成，促進胰島素合成與分泌，以維持正常的糖代謝，而一旦機體缺乏25(OH)D，則會使胰島β細胞鈣離子通道處于關閉狀態(tài)，降低胰島β細胞功能，進而影響胰島素合成與分泌，引發(fā)IR，且機體25(OH)D缺乏越嚴重，IR程度也會越嚴重[9,10]。

綜上所述，初診T2DM患者25(OH)D表達與IR存在密切聯(lián)系，主要表現為負相關，建議臨床可積極采取措施提高25(OH)D表達水平，以改善IR狀況，進而控制病情發(fā)展。