馮鵬遠(yuǎn)

(舞鋼市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，河南 舞鋼 462500)

胃癌為臨床常見(jiàn)消化道腫瘤，其發(fā)病率、死亡率居我國(guó)惡性腫瘤首位，晚期胃癌經(jīng)化療、手術(shù)等積極治療后，5年存活率仍低于20%，而早期胃癌經(jīng)臨床積極治療后，其5年存活率高達(dá)90%，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)降低胃癌病死率具有積極意義[1,2]。普通胃鏡檢查為臨床診斷胃癌主要手段，但早期胃癌病灶極小，普通胃鏡檢查具有一定局限性，窄帶成像放大內(nèi)鏡(NBI-ME)技術(shù)為臨床新型內(nèi)鏡技術(shù)，利用窄帶光譜通過(guò)區(qū)分胃黏膜腸化生上皮及血管形態(tài)改變?cè)\斷消化系統(tǒng)疾病[3]。醋酸染色可于胃黏膜表面生成白化效應(yīng)，使病灶與正常胃黏膜顏色對(duì)比明顯，有助于提高診斷準(zhǔn)確率[4]。本研究選取我院胃黏膜存在可疑病灶患者104例，旨在探討NBI-ME技術(shù)+醋酸染色的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷治療提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-09～2019-08我院胃黏膜存在可疑病灶患者104例,男59例，女45例；年齡32～77歲，平均(54.51±8.20)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2，平均(22.31±1.30)kg/m2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：隆起性病變；局部胃黏膜顆粒凹凸不平；隆起伴凹陷性病變；知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)展性胃癌；凝血功能障礙者；胃部手術(shù)史；合并嚴(yán)重心肺功能疾病。

1.3 方法

1.3.1 普通白光+醋酸染色檢查: 選用Olympus公司GIF-H260電子內(nèi)鏡檢查儀器，行普通白光內(nèi)鏡檢查，清水沖洗胃黏膜表面黏液及附著物，觀察胃黏膜可疑病灶大小、顏色、形態(tài)及病灶界限范圍，利用活檢孔將20mL濃度1.5%醋酸均勻噴灑于可疑病灶胃黏膜表面，20s后噴灑20mL濃度0.2% 靛胭脂，觀察黏膜表面著色情況，著色均勻指胃黏膜表現(xiàn)為均勻藍(lán)色；著色不良指染色后初始均為藍(lán)色，2～3min后黏膜表面發(fā)生局部色素附著不良，可見(jiàn)斑片狀或斑點(diǎn)狀著色不均；黏膜不著色指染色后初始均為藍(lán)色，2～3min后黏膜表面染色劑大部分褪去，可疑病灶以胃黏膜顏色為主，其周邊區(qū)域保持藍(lán)色。

1.3.2 NBI-ME技術(shù)+醋酸染色檢查: 選用Olympus公司GIF-H260電子內(nèi)鏡檢查儀器，選擇NBI模式，結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)B8模式，清水沖洗胃黏膜表面黏液及附著物，觀察胃黏膜可疑病灶情況，利用活檢孔行醋酸染色檢查，采用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像觀察可疑病灶周邊黏膜表面結(jié)構(gòu)、微血管情況。

1.4 圖像清晰度評(píng)分及診斷標(biāo)準(zhǔn)

病變表面結(jié)構(gòu)清晰度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：非常清晰為4分；較清晰為3分；模糊可辨為2分；顯示不清為1分。內(nèi)鏡下癌變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)可見(jiàn)明確分界線。(2)可見(jiàn)微血管或微表面結(jié)構(gòu)不規(guī)則或消失。醋酸染色癌變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：黏膜表面著色均勻?yàn)檎Ｎ葛つせ虬l(fā)生炎性改變；黏膜不著色為早期胃癌或癌前病變；黏膜著色不良為低級(jí)別瘤變或腸上皮化生。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)比較普通白光+醋酸染色、NBI-ME技術(shù)+醋酸染色的圖像清晰評(píng)分。(2)比較普通白光+醋酸染色、NBI-ME技術(shù)+醋酸染色與病理檢查結(jié)果。(3)比較普通白光+醋酸染色、NBI-ME技術(shù)+醋酸染色的診斷價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像清晰評(píng)分

NBI-ME+醋酸染色表面結(jié)構(gòu)圖像清晰評(píng)分優(yōu)于普通白光+醋酸染色(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 圖像清晰評(píng)分n(%)

2.2 診斷結(jié)果

本組104例胃黏膜存在可疑病灶患者，病理檢查結(jié)果證實(shí)陽(yáng)性46例，陰性58例；采用普通白光+醋酸染色診斷出陽(yáng)性51例，陰性53例；采用NBI-ME技術(shù)+醋酸染色診斷出陽(yáng)性48例，陰性56例。見(jiàn)表2。

表2 診斷結(jié)果(n=104)

2.3 診斷價(jià)值

NBI-ME技術(shù)+醋酸染色診斷靈敏度93.48%、準(zhǔn)確率92.31%、特異度91.38%均高于普通白光+醋酸染色71.74%、70.19%、68.97%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 診斷價(jià)值n(%)

3 討論

胃癌為消化道常見(jiàn)腫瘤之一，早期胃癌僅局限于黏膜下層或黏膜層，手術(shù)切除后治愈率較高，但早期胃癌及癌前病變臨床表現(xiàn)不具有特殊體征，且病灶較小，易發(fā)生漏診現(xiàn)象[5]。因此，選擇適宜診斷方式，對(duì)提高早期胃癌確診率，指導(dǎo)臨床給予干預(yù)性治療措施，提高患者生存率至關(guān)重要。

相關(guān)研究指出，胃癌早期癌變時(shí)腫瘤細(xì)胞、新生血管形成造成血管致密度改變，故臨床可通過(guò)微血管形態(tài)改變?cè)\斷早期胃癌[6]。普通白光內(nèi)鏡的寬帶光譜對(duì)黏膜組織細(xì)微結(jié)構(gòu)、淺表血管改變強(qiáng)調(diào)效果較低，易導(dǎo)致漏診發(fā)生。NBI-ME技術(shù)由日本學(xué)者發(fā)明，其原理為通過(guò)濾光器過(guò)濾黃、紅、綠中寬帶光譜，選擇窄帶光譜，使黏膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)更加清晰顯示。本研究結(jié)果顯示，NBI-ME+醋酸染色表面結(jié)構(gòu)圖像清晰評(píng)分優(yōu)于普通白光+醋酸染色(P<0.05)，提示NBI-ME+醋酸染色可清楚顯示病灶表面微結(jié)構(gòu)。在NBI模式下，血紅蛋白對(duì)窄波藍(lán)綠光吸收率較高，血管呈暗色，可同背景黏膜形成對(duì)比，結(jié)合放大內(nèi)鏡可精準(zhǔn)觀察黏膜表面細(xì)微變化，通過(guò)醋酸染色，于內(nèi)鏡下行黏膜噴灑，醋酸可于胃黏膜表面形成白化現(xiàn)象，致使病變處黏膜與周?chē)ｐつば纬蓪?duì)比，利于鏡下觀察，增加臨床對(duì)病變部位診斷準(zhǔn)確性[7]。由本研究結(jié)果可知，NBI-ME技術(shù)+醋酸染色診斷靈敏度93.48%、準(zhǔn)確率92.31%、特異度91.38%均高于普通白光+醋酸染色71.74%、70.19%、68.97%(P<0.05)，表明，NBI-ME技術(shù)+醋酸染色可提高早期胃癌診斷準(zhǔn)確率，為臨床制定治療方案提供信息支持。

綜上所述，NBI-ME技術(shù)+醋酸染色檢查應(yīng)用于胃黏膜存在可疑病灶患者診斷中，可提高診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，為臨床制定治療方案提供可靠參考信息，有助于患者得到及時(shí)有效治療，降低病死率。