崔艷染

(孟州市中醫(yī)院，河南 孟州 454750)

消化性潰瘍作為臨床消化內(nèi)科常見的多發(fā)病，其是由于酸性胃液對黏膜的消化作用導(dǎo)致潰瘍的形成。目前，多認為幽門螺旋桿菌(Hp)與非淄體類抗炎藥損傷十二直腸黏膜屏障從而誘發(fā)該病，故臨床多選擇保護胃黏膜、抑制胃酸分泌及根除Hp等藥物治療[1]。西醫(yī)在進行消化性潰瘍的治療中，雖能夠取得一定的療效，但由于長期服用西藥易導(dǎo)致病情發(fā)作反復(fù)且不良反應(yīng)發(fā)生較多，無法成為臨床首選[2]。近年來，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療臨床各種疾病中應(yīng)用愈加廣泛，且有大量文獻均表明中醫(yī)藥在消化性潰瘍的治療中療效確切，且具有副作用小、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點[3,4]。鑒于此，本研究將探討化肝煎加味對消化性潰瘍患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，納入本院2019-02～2020-02收治的85例消化性潰瘍患者，按照交替分組法隨機分為兩組。其中對照組42例，男28例，女14例；年齡21～60歲，平均(32.45±8.37)歲；潰瘍直徑為3～17mm，平均(12.14±5.62)mm；潰瘍單發(fā)35例，多發(fā)7例。觀察組43例，男30例，女13例；年齡23～59歲，平均(35.42±8.18)歲；潰瘍直徑為3～16mm，平均(13.17±5.38)mm；潰瘍單發(fā)33例，多發(fā)10例。符合消化性潰瘍診斷標準[5]；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中肝胃郁熱證型診斷標準，主癥為胃脘痛勢急迫；有灼熱感；次癥為喜冷飲，情緒抑郁或煩躁，便秘；舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。兩組基線資料比較(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

①經(jīng)《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》中分期標準均為活動(A)期患者；②近期未使用過H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療者。③所有患者均為Hp感染所致。排除標準：①經(jīng)胃鏡下檢查為胃底部潰瘍者，潰瘍直徑>20mm；②；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組接受西藥治療，具體如下：給予患者克拉霉素分散片(寧夏啟元國藥有限公司，生產(chǎn)批號20171042，規(guī)格：0.25g)口服，1次/片，2次/d。阿莫西林膠囊(瑞陽制藥有限公司，生產(chǎn)批號20170885，規(guī)格：0.25g)口服，1g/次，2次/d。雷貝拉唑鈉腸溶片(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20170374，規(guī)格：10mg)口服，1片/次，早空腹時與睡前各服用1次。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，服用化肝煎治療，組方包括：青皮、土貝母、黃連、黃岑、甘草各10g，山梔子15g、陳皮15g、澤瀉15g各15g，芍藥20g。若惡心、干嘔則加砂仁15g，半夏10g；若肝胃不和則加枳殼15g，柴胡10g；若便血則加三七粉、白及粉各10g；若兼脾胃虛弱則加白術(shù)15g，黃芪30g。由本院中藥藥方負責(zé)煎制，取汁400mL，分早晚服用。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標

①治療后，參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》評估兩組患者療效，痊愈表示患者癥狀及體征完全消失，胃鏡顯示潰瘍疤痕完全愈合；顯效表示經(jīng)治療后患者癥狀、體征顯著改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示潰瘍?yōu)镠2期；有效表示患者經(jīng)治療后癥狀、體征有好轉(zhuǎn)趨勢，胃鏡顯示潰瘍達到H1期；無效表示癥狀及體征無任何改善甚至較重，內(nèi)鏡檢查與治療前相比未發(fā)生變化。②對比兩組治療前及治療1月后的中醫(yī)證候評分，其中主癥胃脘疼痛、灼熱感無癥狀、輕度、中度及重度分別記0、2、4、6分；次癥喜冷飲、情緒抑郁或煩躁，舌脈象舌紅苔黃，脈弦或數(shù)為無癥狀、輕度、中度、中度分別記0、1、2、3分。③經(jīng)胃鏡下檢查觀察兩組治療前及治療1月后的潰瘍面積。④于停藥兩周后對患者進行C14呼氣試驗檢查，給予患者尿素[14C]膠囊(上海欣科醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號170512，規(guī)格：40s)口服，20min后對呼氣卡進行吹氣，觀察呼吸卡計數(shù)，其中結(jié)果>100計數(shù)/min則為陽性，反之則為Hp陰性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

與對照組相比71.43%，觀察組治療總有效率90.70%較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對比n(%)

2.2 中醫(yī)證候評分

治療后，兩組中醫(yī)證候評分相比，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分對比分)

2.3 潰瘍面積

治療后，兩組潰瘍面積相比，觀察組面積小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后潰瘍面積對比

2.4 Hp清除率

對照組42例患者中，Hp陰性32例，清除率為76.19%；觀察組43例患者中，Hp陰性為41例，清除率為95.35%。觀察組Hp清除率明顯較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.473，P<0.05)。

3 討論

目前，消化性潰瘍多被認為與胃酸過多、Hp感染及胃黏膜保護作用減弱密切相關(guān)。故西醫(yī)針對該病的治療多進行Hp感染的根除，抑制胃酸過量分泌以及保護胃黏膜受損以改善患者臨床癥狀，緩解病情程度。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將消化性潰瘍歸屬為“胃脘痛”范疇，認為其是由于飲食不節(jié)、情志不暢導(dǎo)致胃熱熾盛，氣滯淤阻而發(fā)病，故針對該病的治療因以疏肝理氣、瀉熱和胃的原則為主[7,8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組，證候評分低于對照組，提示了化肝煎加味應(yīng)用于消化性潰瘍患者的治療中療效較佳，能夠降低中醫(yī)證候評分。分析其原因可能是由于化肝煎主要由陳皮、青皮、澤瀉、山梔子、土貝母、芍藥、黃連、黃岑及甘草組成，其中梔子、牡丹皮為君藥，梔子主行清熱瀉火之效，牡丹皮主行清熱涼血之效，二者可增強清肝瀉熱之效；青皮、陳皮、白芍、黃連、黃岑為臣藥，青皮主行疏肝理氣之效，陳皮主行燥濕化痰、健脾理氣之效，白芍主行養(yǎng)血揉肝、止痛之效，黃連主行瀉火清熱之效，黃岑行可疏肝理氣之效，臣藥合用可行疏肝理氣，增強君藥之效；土貝母、謝澤為佐藥，土貝母主行清熱散結(jié)之效，謝澤則行瀉熱利水之效，佐藥合用可行利水、化濕瀉熱之效；甘草為使藥，主行調(diào)和諸藥，補脾益氣之效。諸藥合用共奏疏肝理氣，瀉熱和胃之效[9,10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，牡丹皮含有丹皮酚，其被認為能夠抑制腫瘤細胞的增值，改善機體免疫功能[11]。梔子含有去羥梔子苷、梔子酮苷、黃酮類梔子素等，其能夠降低谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的升高，具有保肝利膽、抑制胃酸分泌的作用。青皮的揮發(fā)油對胃腸道有吻合的刺激作用，其能夠舒張胃腸平滑肌。陳皮所含黃酮類物質(zhì)對抑制潰瘍具有較佳作用，黃連則包含多糖及氨基酸類物質(zhì)，能能夠抑制胃黏膜受損，黃芪所含有的黃酮及苷類物質(zhì)具有消炎、抑菌、清熱等作用[12]。結(jié)果還顯示，觀察組在治療后的潰瘍面積較對照組小，而Hp清除率明顯較對照組高。提示了化肝煎可能縮小潰瘍面積，提高Hp根除率。

綜上所述，化肝煎加味應(yīng)用于消化性潰瘍患者的治療中療效較佳，能夠降低中醫(yī)證候評分，縮小潰瘍面積。