時(shí)瑞霞

（河南省直第三人民醫(yī)院超聲科 鄭州 450052）

乳腺癌為臨床女性發(fā)生率最高的的腫瘤之一，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活習(xí)慣發(fā)生變化，其發(fā)病率不斷升高，對患者身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅[1～4]。二維彩色多普勒超聲（2D-CDFI）為診斷乳腺癌的常用方法，可為早期篩查提供一定依據(jù)，但乳腺癌分型及病理組織呈多元化特點(diǎn)，一些小腫塊圖像表現(xiàn)無典型性特征，故會造成一定的漏診率[5～7]。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)為近年來臨床新應(yīng)用的腫瘤診斷技術(shù)，其可通過對病灶區(qū)硬度進(jìn)行測量，根據(jù)對比檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行有效定性診斷，避免主觀判斷，具有較高診斷價(jià)值[8～12]。本研究選取疑似乳腺癌患者為研究對象，探討2D-CDFI+SWE 技術(shù)診斷乳腺癌的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取我院2018年8月至2020年8月收治的疑似乳腺癌患者152例為研究對象，患者年齡29～62歲，平均（44.21±5.43）歲，均經(jīng)手術(shù)病理檢查獲得病理結(jié)果。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有乳暈異常等病癥；可進(jìn)行手術(shù)病理檢查；對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他乳腺疾??；伴精神異常、認(rèn)知障礙；處于哺乳、妊娠期；其他惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

1.3.1 2D-CDFI 檢查 儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀（法國 Supersonic Imagine，AixPlorer），選用高頻探頭，頻率4～15 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位或側(cè)臥位，雙臂置頭部雙側(cè)，維持肘關(guān)節(jié)90°，充分顯露乳房、雙側(cè)腋窩，行二維灰階超聲、彩色多普勒超聲檢查。以乳頭為中心點(diǎn)，對乳腺四個(gè)象限進(jìn)行仔細(xì)掃查，掃查遵循由內(nèi)到外、由外至內(nèi)原則，并呈放射狀。若發(fā)現(xiàn)腫塊，則對多側(cè)面進(jìn)行仔細(xì)探測，并明確病灶部位、形態(tài)、數(shù)量、大??；對腫塊內(nèi)外部回聲、邊界情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀看側(cè)方聲影和后方聲影是否發(fā)生衰減現(xiàn)象，觀察腫塊周圍血流信號，分析二者間區(qū)別。

1.3.2 SWE 檢查 將彩色多普勒超聲診斷儀切換至SWE 模式，在檢查過程中控制探頭不施加壓力平緩移動，選取感興趣區(qū)域，囑咐患者屏氣，之后保持3 s 靜息，待圖像穩(wěn)定后進(jìn)行凍結(jié)處理，并啟動儀器，使用定量分析系統(tǒng)，對感興趣區(qū)中楊氏模量值進(jìn)行測量。感興趣區(qū)域選擇方法為病灶覆蓋程度最大區(qū)域，對相同部位病灶重復(fù)性測量3 次，并分別計(jì)算3 次數(shù)據(jù)平均、最小、最大彈性模量值，保存檢查圖像。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2D-CDFI 檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則，腫塊周圍發(fā)現(xiàn)毛刺征、強(qiáng)回聲暈，腫塊周圍及內(nèi)部出現(xiàn)豐富血流信號即為陽性。SWE 檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：彈性模量值平均值＞43.89 kPa 即為陽性。2D-CDFI+SWE 檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：2D-CDFI 檢查為疑似陽性，SWE 檢查彈性模量值平均值＞43.89 kPa，則聯(lián)合檢查即為陽性；2D-CDFI 檢查為疑似陽性，SWE 檢查彈性模量值平均值≤43.89 kPa，則聯(lián)合檢查即為陰性；其他檢查結(jié)果不變。

1.5 觀察指標(biāo) （1）以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較2D-CDFI、SWE 單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果。（2）比較2D-CDFI 檢查、SWE 檢查及聯(lián)合檢查的診斷效能，包括靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值、漏診率、特異度、誤診率、陽性預(yù)測值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2D-CDFI、SWE 檢查及聯(lián)合診斷結(jié)果比較 手術(shù)病理組織活檢證實(shí)陽性63例，陰性89例；2D-CDFI 檢查檢出陽性 50例，陰性 102例；SWE 檢查檢出陽性56例，陰性96例；聯(lián)合檢查檢出陽性62例，陰性 90例。見表 1。

表1 2D-CDFI、SWE 檢查及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果比較（例）

2.2 2D-CDFI、SWE 檢查及聯(lián)合檢查診斷效能比較2D-CDFI+SWE 聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值高于2D-CDFI 檢查、SWE 檢查，漏診率低于2D-CDFI 檢查、SWE 檢查 （P＜0.05）；2D-CDFI 檢查、SWE 檢查及聯(lián)合檢查特異度、誤診率、陽性預(yù)測值比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 2D-CDFI、SWE 檢查及聯(lián)合檢查診斷效能比較[%（例/例）]

3 討論

乳腺癌為多發(fā)于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其早期無明顯癥狀及指征，大多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，增大治療難度，嚴(yán)重危害患者生命安全[13～16]。因此，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行有效診斷，并制定相應(yīng)治療方案，從而提高患者生活質(zhì)量，延長其生存期。

2D-CDFI 為乳腺疾病常用診斷方式，具有價(jià)格低廉、安全、快捷等優(yōu)點(diǎn)，可觀察病灶，根據(jù)腫塊血流信號判斷腫瘤程度，但缺乏血供時(shí)，容易造成漏診現(xiàn)象，還有部分乳腺導(dǎo)管原位癌超聲結(jié)果顯示導(dǎo)管擴(kuò)張，具有紊亂結(jié)構(gòu)，容易與乳腺增生癥混淆，造成誤診現(xiàn)象。同時(shí)，2D-CDFI 不能有效分辨病灶軟硬度，但腫塊良惡性與其軟硬程度密切相關(guān)，因此2D-CDFI 診斷存在較大局限性[17]。SWE 可通過對病灶區(qū)域發(fā)射脈沖波，對不同深度組織進(jìn)行連續(xù)聚焦，根據(jù)“馬赫錐”效應(yīng)，獲取病變部位彈性圖像，且可通過楊氏模量值對病變組織進(jìn)行分析[18～20]。乳腺病灶組織間質(zhì)具有較為密集的纖維組織，腫瘤細(xì)胞可在其間質(zhì)中浸潤生長，致使周圍組織活動度及彈性降低，而良性組織相對于腫瘤組織較為疏松，且硬度相對較小，故其檢測數(shù)值越大，腫瘤病變程度越高。同時(shí)SWE 檢查可檢測出病變組織彈性模量值，降低因醫(yī)師主觀判斷引起的誤診、漏診現(xiàn)象，具有操作簡便、干擾因素少等優(yōu)點(diǎn)，且不需向組織施壓，降低軟組織發(fā)生形變，以免影響檢測結(jié)果[21～22]。本研究中，2D-CDFI+SWE 聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值高于2D-CDFI 檢查、SWE 檢查，漏診率低于2D-CDFI 檢查、SWE 檢查 （P＜0.05）；2D-CDFI 檢查、SWE 檢查及聯(lián)合檢查特異度、誤診率、陽性預(yù)測值 比 較 無 顯 著 性 差 異 （P＞0.05）， 可 見2D-CDFI+SWE 技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌的診斷中具有較高的診斷價(jià)值。2D-CDFI+SWE 聯(lián)合檢查可彌補(bǔ)2D-CDFI 無法診斷病灶情況的缺點(diǎn)，進(jìn)而提高診斷價(jià)值。

綜上所述，2D-CDFI+SWE 技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌的診斷中具有較高的診斷價(jià)值，可顯著提高靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值，降低漏診率，為判斷乳腺良惡性病變提供可靠依據(jù)，對臨床早期進(jìn)行干預(yù)治療具有積極意義。