張?jiān)瑘A 徐婭 任雅嬌

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院健康管理科 鄭州 450016）

缺血性腦卒中是由腦部血管的病變，引發(fā)腦供血不足，造成局部腦組織缺血缺氧壞死而導(dǎo)致神經(jīng)功能受損的臨床綜合征，為腦血管疾病最常見(jiàn)類型。這類疾病一旦出現(xiàn)，一般發(fā)病較急，病情危重，患者可出現(xiàn)失語(yǔ)、言語(yǔ)不清、偏癱等癥狀，具有高致殘、致死率，如果不能及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)于該病多采用藥物保守治療為主，同時(shí)給予降顱內(nèi)壓，血壓管理、改善腦水腫、補(bǔ)液等常規(guī)治療。銀杏達(dá)莫的主要成分為黃酮和雙嘧達(dá)莫，能夠有效減輕患者血液黏稠情況，還能有效抑制血小板的聚集，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。氯吡格雷則是一種非常有效的抗血小板藥物，患者服用后，藥物能夠選擇性抑制血小板受體，阻斷二磷酸腺苷（ADP）的生成與釋放，減緩血小板的聚集速度[3]。本研究探討銀杏達(dá)莫聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年9月至2021年2月收治的缺血性腦卒中患者96例為研究對(duì)象。患者符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 及MRI檢查明確診斷[4]；病歷資料完善；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；妊娠、哺乳期女性；有腦損傷病史及開顱史者；其他重大疾病者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。將96例患者以電腦隨機(jī)均分為對(duì)照組與聯(lián)合組。對(duì)照組男28例，女 20例；年齡 50～75 歲，平均（58.6±6.3）歲。聯(lián)合組男 27例，女 21例；年齡 48～76 歲，平均（58.9±6.2）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均給予降顱內(nèi)壓，血壓管理、改善腦水腫、補(bǔ)液等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203269）口服治療，75 mg/次，1 次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023516）治療。將銀杏達(dá)莫注射液20 ml 兌入生理鹽水500 ml 中，靜脈滴注，1 次/d。兩組均持續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力情況，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中（NIHSS）對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，共包含15個(gè)項(xiàng)目，分值0～42 分，嚴(yán)格按照表格選項(xiàng)和患者的實(shí)際情況進(jìn)行計(jì)分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[5～8]。（2）采用日常生活能力巴氏指數(shù)（Barthel Index,BI）量表對(duì)兩組患者治療前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，評(píng)分＜40 分時(shí)表示患者存在重度依賴，全部需要他人照護(hù)；評(píng)分41～60 分表示存在中度依賴，大部分需要他人照護(hù)；評(píng)分61～99 分表示輕度依賴，少部分需要他人照護(hù)；評(píng)分100 分表示無(wú)須依賴，生活自理能力完全正常，不需要他人照護(hù)[9]。評(píng)分越高，表示患者日常生活能力越強(qiáng)。（3）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為四級(jí)，基本治愈，NIHSS評(píng)分降低＞90%；顯效，NIHSS評(píng)分降低46%～90%；有效，NIHSS評(píng)分降低 18%～45%；無(wú)效，NIHSS評(píng)分降低＜18%[10]?？傆行?基本治愈+顯效+有效。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括頭暈頭痛、牙齦出血、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。NIHSS評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分對(duì)比 治療前兩組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低，BI評(píng)分較治療前提高，且聯(lián)合組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比（分，）

BI評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組聯(lián)合組組別 n NIHSS評(píng)分治療前 治療后48 48 t P 18.53±3.05 18.60±2.97 0.114 0.909 13.14±2.26 9.32±1.59 9.577 0.000 42.18±6.33 41.94±6.51 0.183 0.855 50.62±9.47 54.06±11.83 5.687 0.000

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組治療總有效率為83.33%，高于對(duì)照組的72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，略低于聯(lián)合組的6.25%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)生率較高，占所有腦卒中類型的70%～80%，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全[11]。中老年人為該病高發(fā)人群，該病臨床治療以恢復(fù)患者腦血管供血，修復(fù)受損神經(jīng)為主，以使患者腦循環(huán)得到改善，減輕腦損傷[12]。缺血性腦卒中的發(fā)生主要是由腦部供血供氧不足，因而導(dǎo)致腦部血流受限，損壞腦部神經(jīng)功能，造成腦局部發(fā)生病變，這類疾病的致殘、致死率極高，因此必須受到高度重視[13]?；颊叱Ｒ?jiàn)臨床表現(xiàn)有失語(yǔ)、言語(yǔ)不清、偏癱等，且早期癥狀容易被忽視從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，因此臨床必須提升缺血性腦卒中的診斷率，早發(fā)現(xiàn)早治療，盡早控制病情從而幫助患者盡早康復(fù)[14]。

氯吡格雷片屬于ADP 受體拮抗劑，是一種血小板聚集抑制劑，是臨床治療缺血性腦卒中的常用藥物，可有效改善患者腦部血液的灌注，降低腦組織損傷，但單獨(dú)應(yīng)用治療效果不夠理想[15]。銀杏達(dá)莫為銀杏提取物，含有銀杏黃酮、雙密達(dá)莫兩種主要成分，是一種復(fù)方注射液[16]，具有活血化瘀，改善微循環(huán)，降低血液濃度、擴(kuò)張腦血管、改善腦缺血，促進(jìn)記憶功能與神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[17]。還能對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制，通過(guò)抑制血小板、上皮細(xì)胞以及紅細(xì)胞的聚集，抑制各種組織中的磷酸二酯酶、血栓烷素，從而發(fā)揮抗血小板聚集的功效[18]?？捎糜诠谛牟　⒛X缺血等疾病的治療。

血小板在患者早期血栓形成的過(guò)程中具有重要作用，所以可以通過(guò)血小板的聚集率變化來(lái)預(yù)測(cè)患者的病情發(fā)展情況[19]。NIHSS評(píng)分則是臨床非常有效評(píng)估缺血性腦卒中的手段，可行度高、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高、誤差較小，因此可用NIHSS評(píng)分來(lái)有效評(píng)估患者的神經(jīng)功能損傷情況，觀察患者的病情進(jìn)展[20]。

本研究中，對(duì)照組采用氯吡格雷治療，聯(lián)合組采用銀杏達(dá)莫+氯吡格雷治療。結(jié)果聯(lián)合組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合組治療總有效率為83.33%，高于對(duì)照組的72.92%。分析原因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)用可更好地發(fā)揮二者的協(xié)同效應(yīng)，從而有效抑制血栓形成，促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)改善，達(dá)到舒張腦血管，緩解腦卒中癥狀的目的。氯吡格雷不良反應(yīng)主要包括皮疹、腹瀉、消化不良，但藥物副作用不大；銀杏達(dá)莫不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、頭暈等。從表3 可知，兩組不良反應(yīng)較輕微，且組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明上述兩種藥物聯(lián)用治療較單一藥物治療療效更明顯，且安全可靠。

綜上所述，銀杏達(dá)莫聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中效果優(yōu)于氯吡格雷單用，能有效改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。