瞿茜，代玲，張萍，胡婉婷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，湖北武漢，430030）

認(rèn)知衰弱指“個(gè)體同時(shí)存在軀體衰弱和輕度認(rèn)知功能障礙，但排除癡呆和其他神經(jīng)退行性疾病的臨床綜合征”［1］。研究報(bào)道［2］，社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱的患病率為0.9%～12.0%，臨床老年患者認(rèn)知衰弱患病率高達(dá)10.7%～40.0%。認(rèn)知衰弱增加了老年人發(fā)生失能、殘疾、住院甚至死亡等不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，給家庭和社會(huì)帶來了巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-5］。研究表明［6］，認(rèn)知衰弱具有可逆性與潛在可逆性，若進(jìn)行早期篩查、早期干預(yù)，多數(shù)老年人能恢復(fù)正常的認(rèn)知或減緩向癡呆癥的進(jìn)展。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響因素進(jìn)行了探索［7-8］，但是由于研究地區(qū)及工具等不同，研究結(jié)論不一。本研究通過對(duì)老年人認(rèn)知衰弱危險(xiǎn)因素進(jìn)行Meta 分析，旨在明確老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)警與干預(yù)措施的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMBASE、中國知網(wǎng)、萬方、維普和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，并以滾雪球的方式追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。檢索時(shí)限為建庫至2021年4月。檢索詞采用主題詞與自由詞相結(jié)合。英文檢索策略為（cogniti*OR cognitive function*）AND（asthenia OR frailt* OR frailness OR frailty syndrome OR debility*OR fatigue）AND（aged OR elderly OR seniors OR old*people OR old patients OR older adults） AND（risk factor* OR influence factor*）。中文檢索策略為（認(rèn)知衰弱OR 認(rèn)知功能障礙）AND（老年患者OR 老年人OR 老人）AND（影響因素OR 危險(xiǎn)因素OR 病因OR 相關(guān)因素）。此外，人工檢索納入研究的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充未檢索到的信息。本研究已在International Platform of Registered Systematic Review and Meta-analysis Protocols 平臺(tái)注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為INPLASY202180097。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①納入人群符合國際營養(yǎng)與衰老研究院（IANA）和國際老年醫(yī)學(xué)及老年病協(xié)會(huì)（IAGG）修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡≥60 周歲；②研究內(nèi)容為老年人認(rèn)知衰弱的影響因素；③研究類型為橫斷面研究、病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究；④語言限定為中文、英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表；②灰色文獻(xiàn)、無法獲取全文、信息不全或無法進(jìn)行數(shù)據(jù)提取的研究。

1.3 文獻(xiàn)的篩選與資料提取

由2 名具有循證護(hù)理學(xué)研究背景的研究者獨(dú)立完成文獻(xiàn)檢索、篩選與信息提取，出現(xiàn)疑問或意見不一致時(shí)，討論后決定或咨詢第三方協(xié)助判斷，缺乏的資料與作者取得聯(lián)系予以補(bǔ)充，若最終無法獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，則剔除該文獻(xiàn)。資料提取內(nèi)容包括：作者、年份、研究地點(diǎn)、樣本量、研究類型、涉及危險(xiǎn)因素等。

1.4 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2 名研究人員獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，橫斷面研究采用美國醫(yī)療健康研究與質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)（agency for healthcare research and quality，AHRQ）［9］推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)包括11 個(gè)條目，總分為11 分，0～3 分為低質(zhì)量研究，4～7分為中質(zhì)量研究，8～11 分為高質(zhì)量研究。隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-Ottawa scale，NOS）［10］對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，NOS 量表包括研究人群的選擇、可比性、結(jié)局的評(píng)定9 個(gè)條目，量表總分為9 分，0～3 分為低質(zhì)量研究，4～6 分為中質(zhì)量研究，7～9 分為高質(zhì)量研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3 軟件進(jìn)行Meta 分析。提取原始數(shù)據(jù)，對(duì)不同類型的數(shù)據(jù)全部轉(zhuǎn)換為比值比（odds ratio，OR）作為效應(yīng)指標(biāo)，區(qū)間估計(jì)采用95%可信區(qū)間（95%CI）表示。使用Chi-square（I2）檢驗(yàn)研究間異質(zhì)性，若P≥0.1，I2≤50%，提示研究間具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；若P＜0.1，I2＞50%，提示研究間具有異質(zhì)性，分析異質(zhì)性來源，排除后采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，必要時(shí)進(jìn)行亞組分析或敏感性分析，或只進(jìn)行描述性分析。采用Egger 檢驗(yàn)評(píng)估是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1 300 篇，NoteExpress 去重后獲得文獻(xiàn)1 259 篇，閱讀題目和摘要后，排除與主題不符、研究類型不符、無法獲取全文的文獻(xiàn)1 173 篇，進(jìn)一步查找并閱讀全文，最終納入12 篇［4，8，11-20］文獻(xiàn)（見圖1），其中英文文獻(xiàn)10 篇［4，11-18，20］，中文文獻(xiàn)2 篇［8，19］。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

共納入12 篇文獻(xiàn)［4，8，11-20］，其中7 篇文獻(xiàn)［4，12-13，15-17，20］為中等質(zhì)量，5 篇文獻(xiàn)［8，11，14，18-19］為高等質(zhì)量，文獻(xiàn)質(zhì)量符合要求。納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 高齡 6 篇文獻(xiàn)［8，11-13，16，20］報(bào)告了高齡對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響，Meta 分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果間存在異質(zhì)性（P＜0.001，I2=89%），經(jīng)敏感性分析，KATAYAMA 等［12］和RIVAN 等［20］的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除此兩項(xiàng)研究后不存在異質(zhì)性（P=0.43，I2=0%），采用固定效應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，高齡是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素［OR=2.96，95%CI=（2.17，4.03），P＜0.001］，見圖2。

圖2 年齡與老年認(rèn)知衰弱關(guān)系的森林圖

2.3.2 女性 3 篇文獻(xiàn)［8，11，17］報(bào)告了女性對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響，Meta 分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果間不存在異質(zhì)性（P=0.370，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，女性是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素［OR=2.14，95%CI=（1.20，3.81），P=0.010］，見圖3。

圖3 性別與老年認(rèn)知衰弱關(guān)系的森林圖

2.3.3 低文化水平 3 篇文獻(xiàn)［4，13，19］報(bào)告了低文化程度對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響，Meta 分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果間存在異質(zhì)性（P=0.030，I2=71%），經(jīng)敏感性分析，SHIMADA 等［4］的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除此項(xiàng)研究后不存在異質(zhì)性（P=0.370，I2=0%），采用固定效應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，低文化水平是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素［OR=1.74，95%CI=（1.17，2.58），P=0.006］，見圖4。

圖4 文化程度與老年認(rèn)知衰弱關(guān)系的森林圖

2.3.4 營養(yǎng)不良 3 篇文獻(xiàn)［14-15，18］報(bào)告了營養(yǎng)不良對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響，Meta 分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果間存在異質(zhì)性（P<0.001，I2=97%），經(jīng)敏感性分析，LIU 等［18］的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除此項(xiàng)研究后不存在異質(zhì)性（P=0.430，I2=0%），采用固定效應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素［OR=6.13，95%CI=（4.29，8.76），P<0.001］，見圖5。

圖5 營養(yǎng)狀況與老年認(rèn)知衰弱關(guān)系的森林圖

2.3.5 缺乏運(yùn)動(dòng) 4 篇文獻(xiàn)［8，13，16，19］報(bào)告了缺乏運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響，Meta 分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果間存在異質(zhì)性（P=0.040，I2=65%），經(jīng)敏感性分析，潘利妞等［8］的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除此項(xiàng)研究后不存在異質(zhì)性（P=0.360，I2=3%），采用固定效應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，缺乏運(yùn)動(dòng)是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素［OR=2.39，95%CI=（1.76，3.25），P＜0.001］，見圖6。

圖6 運(yùn)動(dòng)與老年認(rèn)知衰弱關(guān)系的森林圖

2.3.6 跌倒史 4 篇文獻(xiàn)［4，13，15，17］報(bào)告了跌倒史對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響，Meta 分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果間存在異質(zhì)性（P=0.070，I2=57%），經(jīng)敏感性分析，MA 等［13］的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除此項(xiàng)研究后不存在異質(zhì)性（P=0.690，I2=0%），采用固定效應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，跌倒史是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素［OR=1.94，95%CI=（1.44，2.63），P<0.001］，見圖7。

圖7 跌倒史與老年認(rèn)知衰弱關(guān)系的森林圖

2.3.7 糖尿病 2 篇文獻(xiàn)［12，17］報(bào)告了糖尿病對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響，Meta 分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果間不存在異質(zhì)性（P=0.960，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，糖尿病是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素［OR=1.47，95%CI=（1.12，1.93），P=0.005］，見圖8。

圖8 糖尿病與老年認(rèn)知衰弱關(guān)系的森林圖

2.3.8 多病共存 4 篇文獻(xiàn)［13，15-16，19］報(bào)告了多病共存對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響，Meta 分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果間存在異質(zhì)性（P<0.001，I2=84%），經(jīng)敏感性分析，MA 等［13］和XIE 等［16］的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除此兩項(xiàng)研究后不存在異質(zhì)性（P=0.600，I2=0%），采用固定效應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，多病共存是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素［OR=2.55，95%CI=（1.69，3.85），P＜0.001］，見圖9。

圖9 多病共存與老年認(rèn)知衰弱關(guān)系的森林圖

2.3.9 睡眠障礙 2 篇文獻(xiàn)［15-16］報(bào)告了睡眠障礙對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響，Meta 分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果間不存在異質(zhì)性（P=0.920，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，睡眠障礙是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素［OR=1.80，95%CI=（1.25，2.59），P=0.002］，見圖10。

圖10 睡眠障礙與老年認(rèn)知衰弱關(guān)系的森林圖

2.3.10 抑郁 6 篇文獻(xiàn)［13，15-16，18-20］報(bào)告了抑郁對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響，Meta 分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果間存在異質(zhì)性（P<0.001，I2=97%），根據(jù)所應(yīng)用的抑郁量表不同分為2 個(gè)亞組進(jìn)行合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示異質(zhì)性較大（P<0.001，I2=96.9%），故暫不行Meta分析，見圖11。

圖11 抑郁與老年認(rèn)知衰弱關(guān)系的森林圖

2.3.11 聽力受損 2 篇文獻(xiàn)［12-13］報(bào)告了聽力受損對(duì)老年人認(rèn)知衰弱的影響，Meta 分析結(jié)果顯示，研究結(jié)果間存在異質(zhì)性（P=0.020，I2=82%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，聽力受損不是老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素［OR=1.82，95%CI=（0.61，5.47），P=0.29］，見圖12。

圖12 聽力受損與老年認(rèn)知衰弱關(guān)系的森林圖

2.4 發(fā)表偏倚

采用Egger 檢驗(yàn)對(duì)單個(gè)指標(biāo)納入文獻(xiàn)超過5 篇的研究進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，結(jié)果顯示P＞0.05，提示無明顯發(fā)表偏倚。

2.5 敏感性分析

通過剔除對(duì)合并結(jié)果影響大的文獻(xiàn)，對(duì)納入的11 個(gè)因素分別采用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示，除“抑郁”外，其他各影響因素2 種模型合并的OR 值及其95%CI 結(jié)果比較接近，表明本研究的Meta 分析穩(wěn)定性較好。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量分析

本研究納入的橫斷面研究，均明確了資料的來源，嚴(yán)格控制了納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，并陳述了主要結(jié)局指標(biāo)的測量方法。4 篇文獻(xiàn)［8，14，18-19］總結(jié)了患者的應(yīng)答率及數(shù)據(jù)收集的完整性，2 篇文獻(xiàn)［8，19］對(duì)剔除的患者進(jìn)行了解釋，2 篇文獻(xiàn)［14，18］進(jìn)行了隨訪；隊(duì)列研究［11］明確了資料的來源，研究對(duì)象具有代表性，可比性強(qiáng)，并進(jìn)行了相關(guān)隨訪。但因納入的研究采用的認(rèn)知衰弱評(píng)價(jià)工具不盡相同，且部分危險(xiǎn)因素納入文獻(xiàn)較少，可能一定程度上影響結(jié)果的可信度。盡管如此，本研究嚴(yán)格按照Meta 分析方法對(duì)納入文獻(xiàn)的資料進(jìn)行分析，發(fā)表偏倚及敏感性檢驗(yàn)結(jié)果均顯示穩(wěn)定性較好?？傮w而言，本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量均較高，風(fēng)險(xiǎn)偏倚較小，結(jié)果具有較高的可信度，可為衛(wèi)生保健人員制定老年人認(rèn)知衰弱干預(yù)措施提供較可靠參考依據(jù)。

3.2 高齡、女性、低文化水平的老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的風(fēng)險(xiǎn)更高

本研究結(jié)果顯示，高齡與女性是認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，身體的各個(gè)器官都在衰老，大腦為認(rèn)知衰弱的重要起源點(diǎn)，也經(jīng)歷著衰弱，具體表現(xiàn)為海馬體萎縮，神經(jīng)生理儲(chǔ)備減少［21-22］。另外，高齡老年人身體功能下降，抵御外界各種應(yīng)激的能力降低，容易發(fā)生認(rèn)知衰弱。研究表明［11］，老年女性認(rèn)知衰弱的發(fā)生率要高于老年男性?？赡茉?yàn)榕越^經(jīng)后，雌激素水平下降，容易發(fā)生維生素D缺乏，神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用下降，影響了神經(jīng)-肌肉平衡和大腦神經(jīng)活動(dòng)［23］，導(dǎo)致認(rèn)知衰弱的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，低文化水平是老年人認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素。接受教育能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，從而抑制腦內(nèi)β 淀粉樣蛋白的聚集和神經(jīng)原纖維纏結(jié)的形成，因此文化程度與認(rèn)知衰弱的發(fā)生率有關(guān)。另外，研究表明［24］，接受高等教育的人群健康素養(yǎng)較高，即愿意且有能力主動(dòng)獲取健康知識(shí)相關(guān)信息，并會(huì)利用健康知識(shí)維持自身健康。除此之外，文化程度高的患者，用藥及治療依從性較好［25］，能在一定程度上降低認(rèn)知衰弱的發(fā)生率。因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)更關(guān)注高齡、女性、文化程度低的老年患者，根據(jù)患者情況，制定個(gè)性化的健康教育方案，最大程度使患者了解與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，提高患者主觀能動(dòng)性，從而降低認(rèn)知衰弱的發(fā)生率。

3.3 合并糖尿病、營養(yǎng)不良、多病共存的老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的風(fēng)險(xiǎn)更高

本研究結(jié)果表明，糖尿病老年患者發(fā)生認(rèn)知衰弱的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的1.47 倍。一項(xiàng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)［26］，高血糖的腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知障礙的患病率更高。這主要是因?yàn)樘悄虿〉牟±砀淖?，?dǎo)致細(xì)胞新陳代謝和神經(jīng)生化紊亂，引起血管基底膜增厚，使腦部缺血缺氧，損害其認(rèn)知功能［27］。另外，研究表明［28］，在控制心血管疾病等混雜因素后，糖尿病患者發(fā)生大腦皮質(zhì)、海馬及杏仁核萎縮的風(fēng)險(xiǎn)增加，易發(fā)生認(rèn)知衰弱。除此之外，隨著年齡的增長，老年人合并多種慢性病的可能性增加，機(jī)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的適應(yīng)性進(jìn)一步降低，可能導(dǎo)致認(rèn)知衰弱。因此，加強(qiáng)糖尿病老年患者的管理，重視老年患者多病共存的現(xiàn)象，對(duì)降低老年人認(rèn)知衰弱具有現(xiàn)實(shí)意義。

營養(yǎng)不良的老年患者能量及蛋白質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致骨骼肌數(shù)量及力量下降，影響軀體活動(dòng)量。研究表明［29-30］，營養(yǎng)不良與衰弱互為因果，并且與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。有專家建議，可通過營養(yǎng)支持改善或者維持老年衰弱患者的健康狀態(tài)［31］。建議在臨床中對(duì)老年人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測與評(píng)估，根據(jù)老年人的營養(yǎng)狀況制定個(gè)性化干預(yù)方案，提高干預(yù)效果，改善其營養(yǎng)狀況。

3.4 缺乏運(yùn)動(dòng)、有跌倒史、睡眠障礙的老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的風(fēng)險(xiǎn)更高

本研究結(jié)果顯示，缺乏運(yùn)動(dòng)是老年人認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素，而有跌倒史的老年患者運(yùn)動(dòng)水平會(huì)大幅度下降。áVILA-FUNES 等［32］研究表明，缺乏運(yùn)動(dòng)是衰弱患者致殘的促發(fā)因素。研究表明［33-34］，缺乏運(yùn)動(dòng)既是身體衰弱的影響因素，又與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。運(yùn)動(dòng)鍛煉通過減少肌肉炎性因子，促進(jìn)合成代謝，增加肌肉蛋白質(zhì)合成，從而增加肌肉數(shù)量，增強(qiáng)肌肉力量，緩解認(rèn)知衰老過程［35］。有研究顯示［36-38］，運(yùn)動(dòng)鍛煉是老年人認(rèn)知衰弱有效的干預(yù)方式。因此，根據(jù)患者個(gè)體化認(rèn)知衰弱水平及照顧需求，通過多學(xué)科全方位的干預(yù)手段，制定合理的護(hù)理措施，可延緩老年人認(rèn)知衰弱的發(fā)生。

隨著年齡的增長，老年人普遍睡眠深度下降，淺睡期時(shí)間延長，甚至伴有睡眠障礙。睡眠障礙可引發(fā)一系列軀體及精神心理疾病，最終導(dǎo)致身體衰弱及認(rèn)知功能障礙。因此，應(yīng)重視老年人睡眠問題，積極開展改善老年人睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施，減輕睡眠障礙對(duì)老年人健康的影響。

3.5 有待更多臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證的因素

本研究關(guān)于抑郁和老年人認(rèn)知衰弱的Meta 分析顯示異質(zhì)性較大，故不進(jìn)行Meta 分析。研究表明［39］，衰弱和抑郁有著共同的病理機(jī)理。意大利學(xué)者SOLFRIZZI 等［11］研究顯示，認(rèn)知衰弱的老年人發(fā)生抑郁的比例較高，提示老年人認(rèn)知衰弱可能與其心理健康相關(guān)。抑郁患者通常情緒低落，和外界接觸較少，體力活動(dòng)減少，甚至拒絕服用藥物，從而增加認(rèn)知衰弱發(fā)生的概率［4］。因此，應(yīng)給予老年人更多的社會(huì)支持，豐富老年人生活，使其保持樂觀、積極的生活態(tài)度，減少認(rèn)知衰弱的發(fā)生。

聽力受損使患者的聽覺信息攝入減少，進(jìn)一步影響患者的認(rèn)知功能。NIRMALASARI 等［40］研究顯示，60%的老年聽力受損患者伴有認(rèn)知功能障礙。我國學(xué)者M(jìn)A 等［13］對(duì)5 708 例社區(qū)老年人進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示聽力受損為認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素。這些結(jié)果與本研究結(jié)果不完全一致，可能與本次納入該因素的相關(guān)研究少，異質(zhì)性大等因素有關(guān)。

4 結(jié)論

通過Meta 分析發(fā)現(xiàn)，高齡、女性、低文化水平、合并營養(yǎng)不良、缺乏運(yùn)動(dòng)、有跌倒史、糖尿病、多病共存、睡眠障礙的老年人認(rèn)知衰弱的風(fēng)險(xiǎn)較大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)相關(guān)因素制定預(yù)防與干預(yù)措施，減少老年人認(rèn)知衰弱的發(fā)生。個(gè)別危險(xiǎn)因素納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，今后有必要開展更多高質(zhì)量、多中心、大樣本的原始研究進(jìn)行驗(yàn)證，以便客觀、全面地評(píng)價(jià)老年人發(fā)生認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素。