栗娟，王梅琪，索婷婷，王榮，陳燦，杜麗花，劉忠翔，馮會(huì)玲，3

（1 安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西安康，725000；2 河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北石家莊，050200；3 河北省中醫(yī)藥康養(yǎng)照護(hù)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北石家莊，050200）

公眾掌握應(yīng)急救護(hù)知識(shí)，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前為傷病員實(shí)施救護(hù)，是減少傷殘、提高搶救成功率的重要因素［1-2］。目前，歐美國(guó)家已有發(fā)展成熟的公眾應(yīng)急救護(hù)普及教育項(xiàng)目，應(yīng)急救護(hù)普及率達(dá)30%～40%，而我國(guó)急救培訓(xùn)普及率不足1%［3-5］，究其原因主要是傳統(tǒng)的公眾應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)以線下講授為主，培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)，公眾參與意識(shí)不強(qiáng)［6］；而現(xiàn)有線上應(yīng)急救護(hù)微視頻以醫(yī)學(xué)生或醫(yī)務(wù)工作者為主要培訓(xùn)對(duì)象，學(xué)習(xí)難度大，公眾接受度低，這些因素都阻礙了公眾應(yīng)急救護(hù)普及率的提高［7］。為了把急救還“救”于民，使“人人會(huì)急救”，必須創(chuàng)新應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)方式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，為公眾系統(tǒng)學(xué)習(xí)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)與技能開發(fā)學(xué)習(xí)資源和有效學(xué)習(xí)途徑［8］。截至2020年，我國(guó)微信注冊(cè)用戶已達(dá)11.12 億，成為人們獲取資訊、交流學(xué)習(xí)的首選社交工具［9］。微信小程序和公眾號(hào)平臺(tái)具有豐富的功能、良好的互動(dòng)性與分享性，可以達(dá)到非常好的傳播效果。針對(duì)公眾特點(diǎn)開發(fā)適宜的應(yīng)急救護(hù)教學(xué)微視頻并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)推廣，是有效普及應(yīng)急救護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)方式。本研究基于微信平臺(tái)構(gòu)建應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系，對(duì)軍訓(xùn)期間的大學(xué)新生群體開展線上線下相結(jié)合的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)和形成性評(píng)價(jià)，初步取得了良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇河北中醫(yī)學(xué)院軍訓(xùn)期間的2020 級(jí)各專業(yè)大學(xué)新生共153 名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過應(yīng)急救護(hù)方面的知識(shí)與技能；②會(huì)使用微信的簡(jiǎn)單功能；③配合研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解或閱讀障礙；②活動(dòng)受限。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組80名，其中男21 名（26.25%），女59 名（73.75%），年齡17～20 歲，平均（18.20±0.70）歲；試驗(yàn)組73 名，其中男19 名（26.03%），女54 名（73.97%），年齡17～20歲，平均（18.20±0.70）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的線下課堂講授的方式開展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容共計(jì)16 學(xué)時(shí)，包括4 章10 節(jié)：心肺復(fù)蘇（包含公眾心肺復(fù)蘇、自動(dòng)體外除顫器的應(yīng)用），創(chuàng)傷救護(hù)（包含止血術(shù)、包扎術(shù)、固定、搬運(yùn)），常見急癥應(yīng)急處理（氣道異物梗阻的救護(hù)等），防災(zāi)減災(zāi)（包含地震、火災(zāi)、淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)）。培訓(xùn)結(jié)束后由培訓(xùn)教師按照中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)員培訓(xùn)考核要求，組織學(xué)生在課堂進(jìn)行閉卷理論考核與心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)的外傷出血的實(shí)操考核。

1.2.2 試驗(yàn)組 應(yīng)用基于微信平臺(tái)構(gòu)建的應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)開展線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)和形成性評(píng)價(jià)。線上學(xué)習(xí)要求學(xué)生自學(xué)相關(guān)微課程并完成章節(jié)測(cè)試題進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，線下課堂學(xué)習(xí)注重實(shí)操演練指導(dǎo)與答疑，在學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行的理論與實(shí)操考核、學(xué)習(xí)內(nèi)容和考核內(nèi)容與對(duì)照組相同。

1.2.2.1 應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)的開發(fā)與建設(shè) 成立課題組，組員共8 人，包括河北省紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)師資人員4 人，平臺(tái)開發(fā)與維護(hù)人員2 人，護(hù)理研究生2 人?；谖⑿殴娞?hào)建設(shè)“公眾自救互救”移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，包括課程學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、線下預(yù)約實(shí)操及討論答疑四個(gè)模塊（圖1）。①課程學(xué)習(xí)模塊和對(duì)照組教育內(nèi)容一致，共4 個(gè)章節(jié)，主要由10 個(gè)示教視頻和各章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容的圖文介紹組成。②學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)模塊：由課題組救護(hù)師資人員以各章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)為核心，根據(jù)應(yīng)急救護(hù)題庫(kù)構(gòu)建章節(jié)測(cè)試題，各設(shè)10～15 個(gè)單項(xiàng)選擇題。研究對(duì)象完成章節(jié)視頻的學(xué)習(xí)后，點(diǎn)擊相應(yīng)章節(jié)測(cè)試題進(jìn)行答題，系統(tǒng)即時(shí)評(píng)價(jià)和顯示正確答案，方便研究對(duì)象查漏補(bǔ)缺。③線下預(yù)約實(shí)操模塊：與大中小學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作建立應(yīng)急救護(hù)實(shí)操網(wǎng)點(diǎn)。用戶錄入個(gè)人姓名、地址、聯(lián)系方式，就近選擇合作單位預(yù)約線下實(shí)操到網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)操演練，演練結(jié)束后由專業(yè)老師對(duì)參加本次實(shí)操的成員進(jìn)行統(tǒng)一實(shí)操和理論考核。④討論答疑模塊：公眾可利用留言板提出學(xué)習(xí)過程中存在的困惑與問題，由課題組救護(hù)師資人員進(jìn)行答疑。

圖1 “公眾自救互救”移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)

1.2.2.2 應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)的維護(hù)與管理 該移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)包含微信手機(jī)端、微信管理端、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)端三種登錄和訪問方式如圖2。①微信手機(jī)端：面向社會(huì)公眾，公眾通過搜索“公眾自救互救”微信公眾號(hào)即可進(jìn)入學(xué)習(xí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)操作。②微信管理端：課題組救護(hù)師資人員，將開發(fā)的課程資源上傳至課程學(xué)習(xí)模塊，并實(shí)時(shí)推送課程更新信息。③數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)端：包括公眾人員信息、測(cè)試信息和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。平臺(tái)開發(fā)與維護(hù)人員可以了解不同公眾利用課程資源的狀況、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)以及分享情況，并對(duì)課程資源進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。

圖2 應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)整體框架圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)急救護(hù)知識(shí)與技能掌握情況 在培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的應(yīng)急救護(hù)知識(shí)與技能掌握情況調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組學(xué)生應(yīng)急救護(hù)知識(shí)與技能掌握情況。該調(diào)查表包括心肺復(fù)蘇（10 題）、自動(dòng)體外除顫器的使用（5 題）、止血術(shù)（5 題）、包扎術(shù)（5題）、骨折固定（5 題）、搬運(yùn)技術(shù)（5 題）及氣道異物梗阻（5 題）7 個(gè)方面的內(nèi)容，共40 題。每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0 分，總分0～40 分。

1.3.2 學(xué)習(xí)效果考核 培訓(xùn)結(jié)束后，采用中國(guó)紅十字會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)文件［10］救護(hù)員培訓(xùn)的理論考試試卷和心肺復(fù)蘇、外出血救護(hù)實(shí)操考核表，評(píng)價(jià)兩組理論及實(shí)操學(xué)習(xí)效果。理論考試包括選擇題和判斷題各20題，每題2.5 分，滿分100 分；心肺復(fù)蘇實(shí)操考核表滿分23 分，得分≥16 分為合格；外出血救護(hù)實(shí)操考核表滿分10 分，得分≥7 分為合格。理論考核在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行閉卷考試。實(shí)操考核時(shí)要求每位研究對(duì)象進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作；外出血救護(hù)操作考核由救護(hù)師資人員擬定傷者外出血部位，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。

1.3.3 平臺(tái)學(xué)習(xí)滿意度 采用自制問卷調(diào)查表，在培訓(xùn)結(jié)束后，課題組對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，包括對(duì)應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的總體布局、微課程視頻、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)模塊的題量與組織形式、討論答疑模塊的設(shè)置、線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式5 項(xiàng)內(nèi)容的滿意情況。每項(xiàng)內(nèi)容有5 個(gè)答案選項(xiàng)，即非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。各項(xiàng)滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布采用中位數(shù)、四分位間距描述，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)急救護(hù)知識(shí)掌握情況比較

兩組培訓(xùn)前后應(yīng)急救護(hù)知識(shí)掌握情況得分比較見表1。由表1可見，兩組培訓(xùn)前應(yīng)急救護(hù)知識(shí)掌握情況得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)后試驗(yàn)組在心肺復(fù)蘇、自動(dòng)體外除顫器的使用、包扎技術(shù)、骨折固定知識(shí)掌握的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生培訓(xùn)前后應(yīng)急救護(hù)知識(shí)掌握情況比較［分，M（P25，P75）］

2.2 兩組學(xué)生理論與實(shí)操成績(jī)比較

兩組學(xué)生培訓(xùn)后理論與實(shí)操成績(jī)比較情況見表2。由表2可見，培訓(xùn)后試驗(yàn)組理論成績(jī)及心肺復(fù)蘇、外出血救護(hù)實(shí)操成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組培訓(xùn)后理論考核與實(shí)操成績(jī)比較［分，M（P25，P75）］

2.3 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的滿意度

試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的滿意度調(diào)查結(jié)果見表3。由表3可見，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的微課程視頻、討論答疑模塊的設(shè)置、線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式滿意度均為100.00%，總體布局滿意度為97.26%，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)模塊題量與組織形式滿意度為98.63%，總體滿意度較高。

表3 應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的滿意度調(diào)查情況（n=73，%）

3 討論

3.1 基于微信平臺(tái)構(gòu)建應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的可行性

微信作為應(yīng)用最為廣泛的移動(dòng)社交軟件，普及面覆蓋了全球200 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。截至2020年第一季度，微信月活躍賬戶數(shù)達(dá)12 億，已聚集超過2000 萬(wàn)微信公眾賬號(hào)［11］。微信公眾平臺(tái)可以輕松實(shí)現(xiàn)文字、語(yǔ)音、圖片、視頻等各種消息的推送、訂閱和分享，達(dá)到非常好的傳播效果［12］?；谖⑿牌脚_(tái)構(gòu)建應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)，可以為公眾提供應(yīng)急救護(hù)課程資源，并且根據(jù)公眾實(shí)際需求進(jìn)行智能推送，使公眾在應(yīng)急狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)即學(xué)即用的目的。河北中醫(yī)學(xué)院與社區(qū)服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)合作建立公眾線下應(yīng)急救護(hù)實(shí)操網(wǎng)點(diǎn)，公眾通過“公眾自救互救”公眾號(hào)的線下預(yù)約實(shí)操模塊，能夠?qū)崿F(xiàn)就近實(shí)操演練的機(jī)會(huì)。這種線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，能夠提高公眾應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)的可及性與公眾對(duì)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)的運(yùn)用能力，提升培訓(xùn)效率。

3.2 基于微信平臺(tái)的應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)應(yīng)用效果

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后試驗(yàn)組的應(yīng)急救護(hù)知識(shí)掌握情況得分以及理論、實(shí)操成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于微信平臺(tái)的公眾應(yīng)急救護(hù)普及教育體系能提高培訓(xùn)效果和實(shí)踐能力。分析原因如下：①微信平臺(tái)在應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。“公眾自救互救”微信公眾號(hào)將應(yīng)急救護(hù)知識(shí)以視頻、文本、圖片等方式推送給公眾，方便學(xué)習(xí)對(duì)象隨時(shí)隨地按需翻閱，解決了傳統(tǒng)授課的時(shí)效性問題；公眾通過反復(fù)學(xué)、重點(diǎn)學(xué)，做到了對(duì)知識(shí)的扎實(shí)掌握［13］；同時(shí)，也有效緩解了公眾應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)需求與救護(hù)師資不足的矛盾［14-15］。②混合式教學(xué)模式在學(xué)習(xí)效果中具有明顯的優(yōu)勢(shì)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)、學(xué)校是公眾急救培訓(xùn)的重點(diǎn)場(chǎng)所［16］。構(gòu)建的移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)為公眾提供線上學(xué)習(xí)資源，并與學(xué)校、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作建設(shè)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)網(wǎng)點(diǎn)，結(jié)合線下課堂重點(diǎn)知識(shí)講解、答疑及實(shí)操演練，能夠提高公眾對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用能力。這種線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，針對(duì)不同層次社會(huì)公眾有效開展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)與技能演練，從而推進(jìn)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)的實(shí)施。③形成性評(píng)價(jià)能夠促進(jìn)公眾對(duì)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)的掌握。本研究構(gòu)建的學(xué)習(xí)系統(tǒng)中學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)模塊以各章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)為核心，構(gòu)建章節(jié)測(cè)試題，方便公眾進(jìn)行自我學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的針對(duì)性學(xué)習(xí)，有效提高了公眾對(duì)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)的掌握程度［17］；此外，還能夠激發(fā)公眾學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率，有效緩解學(xué)習(xí)倦怠感［18］。

3.3 基于微信平臺(tái)的應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)有較高的公眾接受度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)的微課程視頻、討論答疑模塊的設(shè)置、線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式滿意度均為100.00%，基于微信平臺(tái)構(gòu)建的應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)，在總體布局、各模塊的設(shè)置和培訓(xùn)方式方面均獲得了較高的接受度和滿意度。僅有2.74%和1.37%的學(xué)生認(rèn)為總體布局和學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)模塊題量與組織形式一般。針對(duì)系統(tǒng)反饋情況，提出以下兩點(diǎn)完善措施：①繼續(xù)加強(qiáng)題庫(kù)建設(shè)，除了客觀題，增加情景模擬和案例分析題，提高學(xué)員知識(shí)運(yùn)用能力；②制作簡(jiǎn)明版培訓(xùn)內(nèi)容，即將復(fù)雜的操作步驟進(jìn)行一定刪減和改進(jìn)，保留關(guān)鍵步驟進(jìn)行培訓(xùn)。已有研究表明，簡(jiǎn)明版培訓(xùn)內(nèi)容更有利于受訓(xùn)者接受并長(zhǎng)時(shí)間記憶，適于廣泛普及［19-20］。因此，后續(xù)學(xué)習(xí)平臺(tái)還會(huì)推出簡(jiǎn)明版應(yīng)急救護(hù)微課程視頻，以提高公眾學(xué)習(xí)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)的積極性和效果。

4 結(jié)論

本研究基于微信平臺(tái)構(gòu)建應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系，利用微信“公眾自救互救”公眾號(hào)構(gòu)建應(yīng)急救護(hù)移動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位合作建設(shè)實(shí)操網(wǎng)點(diǎn)，為社會(huì)公眾開展線上線下相結(jié)合的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)和形成性評(píng)價(jià)。該體系在大學(xué)新生中的應(yīng)用取得了較為滿意的效果，后續(xù)可進(jìn)一步推廣至其他大中小學(xué)、居民社區(qū)等。該體系的構(gòu)建可有效增加公眾應(yīng)急救護(hù)普及率，提高其自救互救的能力，為建立和健全政府主導(dǎo)、醫(yī)學(xué)院校合作、社會(huì)公眾參與的全民應(yīng)急救護(hù)普及教育長(zhǎng)效機(jī)制提供了有效實(shí)現(xiàn)路徑。