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        下瘀血湯灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療阿片藥物相關(guān)性便秘療效觀察*

        2022-05-24 06:59:18施榮偉陸為民
        西部中醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:土鱉蟲阿片瘀血

        施榮偉,張 廷,陸為民,谷 雨

        南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029

        阿片類鎮(zhèn)痛藥被廣泛用于中重度疼痛的治療,尤多用于對晚期腫瘤患者癌痛的長期控制。阿片類藥物相關(guān)性便秘(opioid-induced constipation,OIC)是較為多見的不良反應(yīng)[1-2]。OIC患者具有排便困難、次數(shù)減少、常伴有腹痛、腹脹及食欲不振等癥狀,且與用藥時(shí)間及劑量呈正相關(guān),甚至可導(dǎo)致腸梗阻,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。本研究運(yùn)用下瘀血湯灌腸聯(lián)合穴位敷貼治療OIC,臨床療效較好,現(xiàn)將報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2017 年12 月至2019 年12月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診OIC 住院患者60 例,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30 例。觀察組中男16 例,女14 例;年齡28~90歲,平均(64.60±14.04)歲;病程23~80天,平均(52.52±14.19)天。對照組中男15 例,女15 例;年齡46~85歲,平均(63.10±10.93)歲;病程23~97 天,平均(49.60±17.84)天。兩組患者年齡、性別、病程等一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入:1)符合便秘中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6]者;2)年齡≥18歲;3)正在使用且僅使用阿片藥物治療癌痛的惡性腫瘤患者;3)明確在使用阿片藥物之后才出現(xiàn)便秘癥狀,且上述癥狀存在時(shí)間≥1周,且預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月者;4)同意接受本研究并能按時(shí)隨訪者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除:1)因腸道器質(zhì)性病變而引起便秘者,如腸梗阻等;2)合并有其他臟器嚴(yán)重疾病者;3)身體或精神狀況差,無法執(zhí)行研究方案者;4)妊娠或哺乳期女性;5)確有酒精或藥物濫用病史者;6)對研究藥物或其成分過敏者;7)參與其他藥物性臨床實(shí)驗(yàn)研究者。

        1.4 治療方法兩組均采用阿片類藥物規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療。對照組予以乳果糖口服溶液(雅培制藥公司,國藥準(zhǔn)字:H20120387;規(guī)格:10 g∶5 mL)治療,每次10 g,每日2 次,早晚餐前空腹口服。觀察組予以下瘀血湯保留灌腸。藥物組成:制大黃10 g,桃仁15 g,土鱉蟲15 g,濃煎至100 mL 保留灌腸,每日1 次,每次30 min。同時(shí)將桃仁、制大黃、土鱉蟲按3∶2∶3 的質(zhì)量比研末,加姜汁、飴糖,制成l cm×l cm 的藥膏,外敷雙側(cè)天樞、大腸俞及神闕穴,膠布固定,每日1 次,每次貼敷留存約2 h。中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷同步進(jìn)行。兩組均治療14天。

        1.5 觀察指標(biāo)

        1.5.1 臨床療效 參照《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[7]評價(jià)臨床療效。痊愈:排便基本正常,證候積分減少≥95%。顯效:排便情況明顯改善,證候積分減少≥70%。有效:排便情況有所好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。無效:排便情況無明顯改善甚至加重,證候積分減少不足30%。

        1.5.2 便秘癥狀評分 采用便秘癥狀評估表[8]對便秘癥狀進(jìn)行評分:評價(jià)內(nèi)容包括排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、肛門墜脹或排便不盡感等,按輕重程度分為無(0 分)、偶爾(1 分)、時(shí)有(2 分)、經(jīng)常(3分),分?jǐn)?shù)越高說明便秘癥狀越嚴(yán)重。

        1.5.3 生存質(zhì)量評分 采用根據(jù)生存質(zhì)量量表(patient assessment of constipation-quality of life,PAC-QOL)[9]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),內(nèi)容包括生理、心理、擔(dān)憂度、滿意度四個(gè)維度,共28 個(gè)問題,每題計(jì)分1~5 分,共140 分,分值越高,生活質(zhì)量越差。

        1.5.4 不良反應(yīng) 于治療結(jié)束后1 個(gè)月隨訪不良反應(yīng)情況。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率描述,采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效觀察組痊愈2 例,顯效12 例,有效13 例,無效3 例,總有效率90.0%(27/30);對照組痊愈0例,顯效3例,有效17例,無效10例,總有效率66.7%(20/30)。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 便秘癥狀評分治療后,觀察組排便困難、糞便性狀、肛門墜脹或不盡感評分均較治療前降低(P<0.05),且排便困難、糞便性狀低于對照組(P<0.05);對照組便秘癥狀各項(xiàng)目評分治療前后無明顯變化(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組治療前后便秘癥狀評分比較(±s) 分

        表1 兩組治療前后便秘癥狀評分比較(±s) 分

        注:*表示與本組治療前比較,P<0.05;△表示與對照組治療后比較,P<0.05

        組別觀察組對照組例數(shù)30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后排便困難1.66±0.69 1.26±0.72*△1.56±0.71 1.43±0.71糞便性狀1.50±0.61 0.93±0.89*△1.26±0.67 1.16±0.63排便時(shí)間1.46±0.61 1.23±0.80 1.26±0.57 1.16±0.52肛門墜脹或不盡感1.76±0.76 1.30±0.69*1.46±0.66 1.30±0.52

        2.3 生存質(zhì)量評分治療后,兩組生存質(zhì)量評分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后生存質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較(±s) 分

        表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較(±s) 分

        注:*表示與本組治療前比較,P<0.05;△表示與對照組治療后比較,P<0.05

        組別觀察組對照組例數(shù)30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后肛門墜脹或不盡感1.76±0.76 1.30±0.69*△1.46±0.66 1.30±0.52排便頻率1.60±0.80 0.63±0.98*△1.26±0.62 0.80±0.79**便秘癥狀總分8.00±3.27 5.36±3.50*△6.83±2.75 5.83±2.58*生存質(zhì)量評分73.76±30.68 69.46±28.34*△80.00±27.34 75.00±26.46*

        2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組中有2 例患者發(fā)生腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(2/30);對照組中有1 例患者發(fā)生腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%(1/30)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的病機(jī)是陰血虧虛、腸道干澀,或氣虛推動(dòng)無力,或氣滯、燥熱、陰寒、瘀血等實(shí)邪內(nèi)結(jié)、腸道不通致大腸傳導(dǎo)功能失常[10-12]。惡性腫瘤患者癌毒盤踞、氣滯血瘀,加之阿片的燥熱之邪久羈,因此阿片藥物相關(guān)性便秘的基本病機(jī)為瘀熱互結(jié)以致腸腑失卻濡潤、澀滯不通[13-14]。本研究選取以大黃為君藥的經(jīng)方下瘀血湯,原方由大黃、桃仁、土鱉蟲三味藥組成,主治產(chǎn)婦瘀阻腹痛,及瘀血阻滯、經(jīng)水不利、腹中癥塊等癥。方中大黃具有瀉下攻積、涼血解毒、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)和利濕退黃等功效。周岱翰認(rèn)為大黃可“下、破、通、調(diào)、安”,主治臟腑氣血不調(diào)或閉或熱毒痰瘀內(nèi)積,起調(diào)和氣血、通腑導(dǎo)邪之功[15-16]。桃仁入血分,可行可潤,主活血祛瘀潤燥。土鱉蟲一藥,雌蟲干燥之體入藥,為血肉有情之品,可開血閉、破瘀結(jié)、通經(jīng)絡(luò)[17]。三藥合用,取其導(dǎo)瘀通絡(luò)清熱之功,調(diào)和氣血之力亦達(dá),符合“久病入絡(luò),其血必結(jié)”以及“六腑以通為用”的理論[18]。

        下瘀血湯具有抗纖維化、抗炎、改善血液流變學(xué)等藥理作用,與OIC 的腸道微循環(huán)障礙、組織缺血缺氧的病理特點(diǎn)相吻合[19-20]。方中大黃久煎后可最大限度降低蒽醌類藥物含量;同時(shí)采用灌腸及穴位敷貼的方式,對胃腸道刺激小,減少了腸道病變的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,下瘀血湯可以顯著緩解OIC 患者的便秘癥狀,一定程度上恢復(fù)腸動(dòng)力,提高生存質(zhì)量。與乳果糖相比,下瘀血湯改善排便感覺及增加排便頻率的作用更為顯著。對放化療過程中存在胃腸道反應(yīng)及胃腸功能不全無法口服藥物的患者來說,中醫(yī)外治法具有一定的優(yōu)勢。

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