劉映宏 ，陳 郎 ，張 玲 ，彭麗華 ，李 薇 ，李顯蓉

（1.西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

死亡，也許伴隨我們終身，而死亡教育教會我們在生命的各個階段如何面對死亡、接受死亡。我國《醫(yī)學倫理學詞典》中對死亡教育的定義如下：死亡教育是指導人們?nèi)绾握_認識和對待自己以及他人的生死問題[1]。死亡教育起源于20世紀初期的美國，隨著死亡教育研究的推廣，一些發(fā)達國家也相繼在學校開展了不同形式的死亡教育，至今已形成較為完善的死亡教育系統(tǒng)[2]。我國死亡教育的發(fā)展較為滯后，于20世紀90年代首先興起于港臺地區(qū)，隨后內(nèi)地學者才逐漸關注對死亡教育的研究[3]。由于我國傳統(tǒng)文化中“重生諱死”，大眾普遍只談“生”而不談“死”，認為死亡是不吉利的，導致我國死亡教育的發(fā)展緩慢[4]。截至目前，我國死亡教育的探索已有30余年，對于該主題的研究不斷深入、內(nèi)容逐漸豐富。因此，本文將基于陳超美團隊研發(fā)的citespace軟件[5]，對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中該領域的研究文獻進行定量和定性分析，以期了解死亡教育在我國的發(fā)展歷程及動態(tài)變化，分析其研究現(xiàn)狀和研究熱點，為后續(xù)開展相關研究提供支持和借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫為主要檢索來源，以“死亡教育”為主題詞檢索建庫至2021年7月26日的所有相關文獻共計1 246篇，剔除重復文獻、會議論文、報紙、新聞等無效文獻后，最終納入符合標準的文獻1 193篇。

1.2 研究工具

本研究以citespace 5.5.R2版軟件對納入文獻進行可視化分析，該軟件由陳超美團隊研發(fā)，可以對文獻發(fā)表的期刊、發(fā)文機構、關鍵詞、作者、區(qū)域等進行可視化分析，了解該領域的熱點及發(fā)展前沿。在本研究中，citespace軟件中的時間區(qū)分選擇1年，以作者、機構、關鍵詞作為節(jié)點類型納入軟件進行分析，其中節(jié)點的大小由分析對象的頻次決定，共被引關系則由節(jié)點之間的連接線表示，線段的長短和粗細代表了兩節(jié)點之間共被引關系的強弱[6]。

2 結果

2.1 年度發(fā)文量

從建庫至2021年7月26日，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫對死亡教育研究的發(fā)文數(shù)呈逐年增加態(tài)勢，最早一篇文章發(fā)表于1988年；1990—2008年發(fā)文量較少且較穩(wěn)定，說明我國對于該領域的研究處于探索階段。2008年至2020年，該領域的發(fā)文數(shù)量明顯大幅度增加，說明我國對于死亡教育的研究更加深入、內(nèi)容也更加豐富（見圖1）。

圖1 我國死亡教育相關文獻發(fā)文趨勢

2.2 發(fā)文期刊分布

對死亡教育的相關文獻進行統(tǒng)計分析，總結發(fā)文前10的期刊及其發(fā)文量，見表1。其中死亡教育相關文獻發(fā)文最多的雜志是《中國醫(yī)學倫理學》，發(fā)文49篇，在發(fā)文前10名的期刊中，護理類期刊4本，醫(yī)學類期刊4本，教育類期刊2本。表明目前我國對于死亡教育的研究主要集中在醫(yī)療領域及教育領域。

表1 發(fā)文前10名期刊分布（n=1 193）

2.3 發(fā)文機構分布

以發(fā)文機構為節(jié)點進行可視化分析，結果顯示有84個節(jié)點，45條連線，網(wǎng)絡密度為0.012 9。節(jié)點代表發(fā)文機構，連線代表機構間的合作，網(wǎng)絡密度代表各機構間的合作情況[7]。發(fā)文量最多的機構是第二軍醫(yī)大學護理學院（8篇），其次為首都醫(yī)科大學（6篇）和第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院護理部（5篇）。研究顯示網(wǎng)絡密度較低，各機構間的合作較少，僅有一個以第二軍醫(yī)大學護理學院、第二軍醫(yī)大學轉化醫(yī)學研究院、寧夏醫(yī)科大學護理學院合作形成（見圖2）。

圖2 死亡教育相關文獻發(fā)文機構分布圖

2.4 作者分布

以作者為節(jié)點進行可視化分析得到173個節(jié)點，209條連線，網(wǎng)絡密度為0.014。6個合作團隊成員超過5人以上，其中最大的合作團隊是以崔靜、趙繼軍、張玲、唐魯為主的核心作者群。在死亡教育的相關研究中，發(fā)文量5篇以上的作者有10名，其中發(fā)文量最多的為崔靜（11篇），其次為趙繼軍和張玲（均發(fā)表9篇）。

2.5 關鍵詞分布

通過軟件將納入文獻進行關鍵詞共現(xiàn)分析，結果顯示：共有181個節(jié)點，479條連線，網(wǎng)絡中心性為0.029 4。節(jié)點越大代表關鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多，關鍵詞的中心度越大，越能反映該關鍵詞的研究熱點[8]。本研究中，排名前5的高頻關鍵詞為：死亡教育、臨終關懷、生命教育、死亡態(tài)度、大學生。此外，護理、安寧療護、醫(yī)學生、影響因素、生活質量等關鍵詞出現(xiàn)頻率也較高。對關鍵詞進行聚類處理，結果顯示，共出現(xiàn)8個聚類，分別為：生命教育、生活質量、質性研究、死亡焦慮、影響因素、教育、生命觀、安寧護理。根據(jù)關鍵詞及聚類結果可知，目前死亡教育的研究內(nèi)容主要為：（1）醫(yī)療護理人員、醫(yī)學生群體及青少年人群的死亡教育認知、現(xiàn)狀及影響因素的研究；（2）死亡教育相關課程的構建、培訓及作用研究；（3）死亡教育相關心理問題探究及干預措施研究（見圖3）。

圖3 死亡教育相關文獻關鍵詞分布圖

2.6 研究變化與發(fā)展趨勢

在關鍵詞共現(xiàn)圖譜分析的基礎上進行關鍵詞時序圖分析（見圖4），時序圖可在一定程度上反映該研究領域熱點研究的遷移變化[9]。從圖4可以看出，在不同時期對于死亡教育的研究熱點有所不同。我國對死亡教育的探討從醫(yī)學領域開始，主要研究熱點為對終末期患者臨終關懷的研究，開啟了我國死亡教育的開端。隨后10年，我國對死亡教育的研究更加全面，從

圖4 死亡教育相關文獻時序圖

最初對終末期患者的研究擴大到大學生、青少年等學生群體和社會化大眾，使研究領域從醫(yī)學領域增加至教育領域，探討的內(nèi)容出現(xiàn)了生活質量、社會支持、真實體驗、課程構建等研究熱點。自2008至2021年，我國對死亡教育的研究更加關注死亡的心理問題，出現(xiàn)了安寧療護、心理問題干預等研究熱點。

3 討論

3.1 我國死亡教育研究發(fā)展現(xiàn)狀

一個學科的發(fā)文數(shù)量和分布趨勢能夠較好地反映出該學科的研究現(xiàn)狀及發(fā)展水平[10]。近30年來，我國對于死亡教育的研究逐漸深入，相關發(fā)文量也呈逐年增加的態(tài)勢，從發(fā)文量增加的趨勢中可看出，我國對死亡教育的研究在1988—1990年為初步探索階段，發(fā)文較少；1991年到2007年，發(fā)文量平穩(wěn)增加，但數(shù)量仍然不多，表明此階段我國開始逐步放開思路，進行死亡教育不同方面的探索；然而2008年汶川地震災害之后，發(fā)文數(shù)量急劇增加，可能是由于人們意識到死亡帶給我們身體及心理的傷害影響是多方面、長期存在的。因此研究者加快了對死亡教育相關方面的研究，也可能是由于社會的發(fā)展、思想的進步，人們對于“死亡”的討論抱有更加包容的態(tài)度，促進了對死亡教育的研究。

3.2 我國死亡教育應加強各學科之間的交流合作

從死亡教育發(fā)文期刊類型及發(fā)文機構來看，我國對死亡教育的研究主要集中在醫(yī)學領域及教育領域，研究較為局限，且缺乏多學科交叉合作，核心作者群較少，同時雖有部分機構間有學術上的合作，但仍有大部分機構與地區(qū)間沒有任何合作關系。死亡教育的發(fā)展涉及多學科，例如醫(yī)學、護理學、倫理學、教育學、法學、社會學、心理學等[11]，通過多學科或多機構間加強合作交流，可以促進我國死亡教育研究內(nèi)容的多樣化，進一步提高我國死亡教育研究的深度與廣度，最終達到提高人民群眾生命質量的目的[12]。在接下來對我國死亡教育的研究中，應注意加強各學科之間的交流合作，從不同的領域關注死亡教育問題，繼續(xù)深化該領域的研究。

3.3 完善我國死亡教育體系，促進死亡教育的實踐發(fā)展

1988年，我國學者王健民翻譯德國學者阿爾方斯·達凱恩的文章《死亡教育》[13]，該文寫道“死亡教育是科學地認識死亡、接受死亡、學習死亡知識必不可少的內(nèi)容”。此文被學界視為死亡教育傳入我國的開端。我國死亡教育的研究人群由最初的醫(yī)務人員、醫(yī)學生逐漸擴大至大學生、青少年以及幼兒學生，教育的對象逐漸全民化，研究者也逐漸關注到人們對死亡教育課程的需求及課程內(nèi)容的構建，但受我國傳統(tǒng)文化影響，大多數(shù)人對于“死亡”的探討仍然忌諱，這也大大阻礙了研究的進展[14]。目前，我國對于死亡教育課程體系的研究大多處于理論階段，僅有部分醫(yī)學院校及其他高等院校開設了死亡教育相關理論課程，而中小學生相關課程的開設則更為罕見[15]。死亡教育的發(fā)展需要社會各個領域的共同努力，尤其需要政府的大力支持?？梢娢覈劳鼋逃陌l(fā)展任重道遠。

4 結語

本文通過citespace軟件對我國死亡教育相關文獻在發(fā)文量、作者、期刊、發(fā)文機構等方面進行可視化分析，并對結果進行解讀，分析了我國死亡教育研究現(xiàn)狀，探討了該領域存在的問題、研究熱點及發(fā)展趨勢。在今后的研究中可與國外相關研究進行比較，取長補短，在符合我國國情的情況下，學習他人經(jīng)驗，促進我國死亡教育的進一步發(fā)展。