葉慧玲，馮曉瑜，晏 平，楊 信，伍致樂(lè)，徐浩楓

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

全科醫(yī)生是人民健康的守門(mén)人，是構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系的重要參與者。只有構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，全面提升防控和救治能力，織密防護(hù)網(wǎng)、筑牢筑實(shí)隔離墻，才能切實(shí)為維護(hù)人民健康提供有力保障。全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格全科醫(yī)師、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要途徑。新醫(yī)改的重點(diǎn)不斷向基層醫(yī)療傾斜，但我國(guó)全科醫(yī)生仍然面臨人才短缺、人員留用困難等問(wèn)題，這極大地影響著分級(jí)診療制度的落實(shí)與推進(jìn)。較高的工作滿意度才能不斷穩(wěn)定全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)健康、快速發(fā)展[1]。職業(yè)期望是個(gè)體對(duì)某種職業(yè)的渴望和向往，影響其對(duì)待職業(yè)的態(tài)度和信念[2-3]。目前對(duì)于全科醫(yī)生群體的職業(yè)期望及工作滿意度的相關(guān)性研究較少，本研究旨在探討兩者的相關(guān)性，進(jìn)而更深入了解這一群體，分析影響其職業(yè)認(rèn)同、滿意度的因素，從而提出針對(duì)性的改進(jìn)策略與建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年5月采用方便抽樣法選取在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行全科規(guī)范化培訓(xùn)的111名學(xué)員為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷星的方法發(fā)放問(wèn)卷。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、身份歸屬、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度、攻讀碩士、畢業(yè)后簽約單位、簽約單位是否有編制。

1.2.2 職業(yè)滿意度量表 采用明尼蘇達(dá)職業(yè)滿意度短式量表（Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ）調(diào)查全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)滿意度，該量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，包含外部滿意度（題目 1～4、7～11、15～16）、內(nèi)部滿意度（題目 5～6、12～14 和 19）及總體滿意度（題目17～18和20），Cronbach’s α系數(shù)分別為0.959、0.940、0.897，KMO 系數(shù)值為 0.945，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2為8 611（P<0.001），累積貢獻(xiàn)率為63.17%，說(shuō)明量表有良好的信度和效度[4]。

1.2.3 職業(yè)認(rèn)同 查閱大量文獻(xiàn)[5-7]，編制社區(qū)醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感量表，開(kāi)發(fā)的全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷共有17個(gè)條目，分為5個(gè)維度，分別為職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)歸屬、職業(yè)期望，其中職業(yè)認(rèn)知有4個(gè)條目，分別為：（1）我為自己是一名全科醫(yī)生而感到自豪；（2）從事社區(qū)醫(yī)生這一職業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)我的人生價(jià)值；（3）我適合做全科醫(yī)生的工作；（4）我認(rèn)為全科醫(yī)生是一種受人尊重的職業(yè)。職業(yè)行為有4個(gè)條目，分別為：（1）我能夠按時(shí)完成診療工作任務(wù)；（2）我能夠認(rèn)真對(duì)待職責(zé)范圍內(nèi)的工作；（3）我積極主動(dòng)地創(chuàng)造和諧的同事關(guān)系；（4）全科醫(yī)生職業(yè)前景不好，我有改行的想法。職業(yè)價(jià)值觀有4個(gè)條目，分別為：（1）我認(rèn)為全科醫(yī)生的工作對(duì)促進(jìn)全民健康十分重要；（2）我認(rèn)為全科醫(yī)生對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有重要的作用；（3）全科醫(yī)生是當(dāng)前社會(huì)最好的職業(yè)之一；（4）我覺(jué)得從事全科醫(yī)生工作能實(shí)現(xiàn)我的人生價(jià)值。職業(yè)歸屬共有2個(gè)條目，分別為：（1）我關(guān)心別人如何看待全科醫(yī)生這一職業(yè)；（2）當(dāng)有人無(wú)端指責(zé)全科醫(yī)生群體時(shí)，我感到自己受到了侮辱。職業(yè)期望有3個(gè)條目，分別為：（1）我有信心會(huì)成為一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生；（2）我希望在自己的從醫(yī)生涯中有所成就；（3）我對(duì)全科醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展前景感到樂(lè)觀。條目按“完全符合”“符合”“一般”“不符合”“完全不符合”依次計(jì)5分、4分、3分、2分、1分，總分為17～85分，得分越高，說(shuō)明全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。為保證問(wèn)卷的表面效度，邀請(qǐng)5位相關(guān)領(lǐng)域全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行效度評(píng)價(jià)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）值為0.90，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）值為0.929。

1.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷正式發(fā)放前先隨機(jī)發(fā)放30份進(jìn)行預(yù)調(diào)查，顯示問(wèn)卷完成情況良好。電子問(wèn)卷由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地秘書(shū)負(fù)責(zé)發(fā)放，完成樣本量收集后從問(wèn)卷星下載數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

問(wèn)卷回收后采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料用（±s）表示。單因素分析時(shí)，兩組間均數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較時(shí)先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)，采用One-way ANOVA的LSD法；方差不齊時(shí)，采用One-Way ANOVA的Tamhane’T2法。采用逐步分層回歸分析全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)滿意度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師工作滿意度情況

共收集111名全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師資料，其中男40人，女71人，男女比例1∶1.78，年齡介于23～42歲，分為社會(huì)化招錄（51人）及外單位委培（60人）；本科學(xué)歷107人，研究生學(xué)歷4人；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師47人，在培的醫(yī)師64人。分析總體滿意度均分（不同性別、年齡、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度、婚姻狀況）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師工作滿意度得分比較（±s，分）

表1 不同特征全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師工作滿意度得分比較（±s，分）

項(xiàng)目類(lèi)別n 內(nèi)部滿意度外部滿意度 總體滿意度性別男女40 71年齡16 62 33學(xué)歷107 4身份歸屬51 60參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度22 551 5 33 20 11婚姻t/F P≤25歲>25～30歲>30～40歲t/F P本科研究生t/F P社會(huì)化招錄外單位委培t/F P 2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年t/F P已婚未婚t/F 39 72攻讀碩士P是否26 85省份歸屬t/F P廣東省內(nèi)廣東省外t/F P 81 30 51.18±5.99 47.65±5.75 2.941 0.004 49.25±5.53 49.77±6.10 47.15±6.01 2.085 0.129 48.86±6.14 50.50±3.31-0.530 0.597 49.65±5.09 48.30±6.75 1.169 0.245 47.36±7.22 45.60±2.30 42.40±8.56 48.60±4.48 50.39±5.61 51.35±5.64 48.09±4.63 2.560 0.024 47.46±5.65 22.31±6.16-1.886 0.062 48.31±7.15 49.11±5.72-0.586 0.559 48.40±5.82 50.33±6.54-1.505 0.135 24.65±3.62 22.94±3.36 3.053 0.003 24.38±2.98 24.47±3.29 21.45±3.42 9.605<0.001 23.49±3.57 25.50±1.73-1.119 0.266 24.51±2.61 22.75±4.01 2.684 0.008 21.50±4.16 21.00±2.34 19.00±4.52 23.13±1.88 24.88±2.88 25.35±3.15 24.27±2.28 6.131<0.001 22.31±3.55 24.24±3.36-2.827 0.006 22.81±4.28 23.79±3.27-1.239 0.218 23.04±3.48 24.97±3.34-2.618 0.010 84.33±10.44 78.58±9.564 2.496 0.014 82.00±9.384 82.65±10.10 76.24±9.734 4.681 0.011 80.51±10.33 84.25±6.184-0.716 0.475 82.49±8.364 79.08±11.40 1.767 0.080 76.59±12.02 74.40±4.564 69.00±13.73 79.60±6.204 83.76±9.274 85.30±9.554 80.55±7.694 3.660 0.002 77.67±9.764 82.26±10.16-2.306 0.023 79.04±12.00 81.14±9.634-0.917 0.361 79.51±9.774 83.73±10.92-1.960 0.053

2.2 全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同情況

不同性別、不同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度的住院醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別住院醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同年齡住院醫(yī)師比較，其職業(yè)認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度不同，住院醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)期望有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院醫(yī)師的學(xué)歷越高，其職業(yè)期望越高（P<0.05），詳見(jiàn)（下頁(yè)）表2。

表2 全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分比較（±s，分）

表2 全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同得分比較（±s，分）

職業(yè)價(jià)值觀職業(yè)歸屬職業(yè)期望 總分33學(xué)歷107 4身份歸屬51 60參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度22 551 5 33 20 11婚姻>30～40歲t/F P本科研究生t/F P社會(huì)化招錄外單位委培t/F P 2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年t/F P已婚未婚t/F 39 72攻讀碩士P是否26 85省份歸屬t/F P廣東省內(nèi)廣東省外t/F P 81 30 14.79±2.87 6.780 0.002 15.97±2.58 18.25±1.70 3.039 0.084 16.57±1.91 15.62±2.99 1.955 0.053 14.68±3.37 15.20±1.64 13.80±3.03 15.13±1.64 17.06±2.16 17.05±2.01 16.64±2.15 4.067 0.001 15.54±2.50 16.33±2.61-1.554 0.123 15.54±3.27 16.21±2.34-1.162 0.248 15.84±2.62 16.63±2.44-1.441 0.152 15.64±1.76 0.040 0.961 15.62±1.88 15.75±1.25 0.020 0.889 15.51±1.83 15.72±1.88-0.583 0.561 15.86±2.21 15.60±1.14 14.40±0.54 15.40±1.24 15.85±1.88 15.60±2.01 15.36±2.15 0.562 0.760 15.67±1.67 15.64±2.48 0.187 0.852 15.85±1.91 15.55±1.84 0.702 0.484 15.62±1.84 15.63±1.93-0.400 0.968 17.18±2.09 15.38±2.41 2.948 0.004 16.50±2.03 16.60±2.37 15.70±2.50 1.606 0.206 16.23±2.38 18.50±1.29 3.561 0.062 16.73±1.74 15.97±2.78 1.684 0.095 15.77±2.82 15.60±2.51 13.80±5.21 15.53±1.92 16.82±1.84 17.15±1.46 16.91±2.16 2.395 0.033 15.72±2.10 16.64±2.48-1.967 0.052 16.35±2.48 16.31±2.37 0.075 0.940 16.17±2.47 16.70±2.12-1.034 0.303 8.05±1.53 7.65±1.23 1.509 0.134 7.81±1.16 7.79±1.38 7.79±1.35 0.002 0.998 7.81±1.31 7.25±2.50 0.663 0.417 7.65±1.39 7.92±1.31-1.044 0.299 8.18±1.09 8.00±1.41 6.40±1.81 7.60±0.91 8.00±1.17 7.75±1.41 7.27±2.10 1.717 0.124 7.79±1.34 7.79±1.39 0.012 0.991 8.00±1.29 7.73±1.37 0.890 0.376 7.88±1.30 7.57±1.47 1.070 0.287 12.85±1.52 12.27±1.65 1.828 0.070 12.31±1.53 12.71±1.59 12.12±1.70 1.516 0.224 12.41±1.61 14.25±0.95 5.100 0.026 12.67±1.49 12.32±1.73 1.130 0.261 12.32±1.86 12.20±1.92 11.00±1.87 11.67±0.90 12.82±1.53 13.15±1.42 12.45±1.75 2.333 0.037 12.33±1.59 12.56±1.65-0.685 0.495 12.31±1.66 12.53±1.62-0.606 0.546 12.41±1.59 12.67±1.72-0.743 0.459 70.78±8.49 66.85±7.65 2.495 0.014 68.13±7.37 69.48±8.06 66.03±8.42 1.968 0.145 68.05±8.14 74.00±6.78 2.076 0.153 69.12±6.64 67.53±9.23 1.020 0.310 66.82±9.79 66.60±7.23 59.40±11.69 65.33±5.46 70.55±7.20 70.70±6.46 68.64±8.93 2.351 0.036 67.05±7.80 68.92±8.31-1.152 0.252 68.04±8.79 68.33±8.00-0.159 0.874 67.91±8.11 69.20±8.31-0.737 0.463

2.3 全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同與工作滿意度的相關(guān)性

全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同各維度與內(nèi)部滿意度、外部滿意度、總體滿意度均呈相關(guān)性（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同與工作滿意度的相關(guān)性分析（r）

2.4 全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師工作滿意度的分層回歸分析結(jié)果

以全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師工作滿意度為因變量，將全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師一般人口學(xué)資料和職業(yè)認(rèn)同分兩層納入回歸方程，變量賦值情況見(jiàn)表4。分層回歸顯示，性別、年齡、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度為外在滿意度、內(nèi)在滿意度及總體滿意度的影響因素，控制了以上人口學(xué)變量后，職業(yè)認(rèn)同各維度對(duì)滿意度的解釋力增加了58.9%～61.3%，P均<0.001，詳見(jiàn)（下頁(yè)）表5。

表4 自變量賦值方式

表5 全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師工作滿意度的分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 重視不同階段全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師的成長(zhǎng)，提高總體工作滿意度

本研究顯示，女性住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的工作滿意度較男性住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員低（P＜0.05）。焦?jié)嵉萚1]研究顯示，男性全科醫(yī)生的工作投入程度更高。工作投入是個(gè)性的積極表達(dá)，積極的工作表達(dá)促進(jìn)工作滿意度評(píng)價(jià)。本研究中，＞30～40歲住院醫(yī)師的外部滿意度及總體滿意度最低，周凌明等[4]的研究也顯示，年齡在35～45歲的中青年醫(yī)生的滿意度得分最低，可能與中青年醫(yī)生正處于職業(yè)發(fā)展期和家庭的形成與成長(zhǎng)期，承受著較大壓力，繁忙而不規(guī)律的醫(yī)療工作消耗著其職業(yè)熱情與職業(yè)理想有關(guān)。不同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度的學(xué)員，其內(nèi)部、外部及總體滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中2016年滿意度最差，2019年滿意度最高，可能因?yàn)?016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員步入社會(huì)年限不長(zhǎng)，正處于職業(yè)發(fā)展期，承受的職業(yè)壓力也相應(yīng)增大，彼時(shí)薪酬處于初級(jí)階段，個(gè)人成就感下滑等一系列問(wèn)題[8-9]影響其工作滿意度。2019年的學(xué)員處于規(guī)培的第2年，沒(méi)有剛剛進(jìn)入規(guī)培時(shí)的迷茫，也沒(méi)有即將進(jìn)入社會(huì)的焦慮，對(duì)全科醫(yī)生的心理預(yù)期、前途憧憬處于最佳時(shí)期，干勁強(qiáng)、精力旺盛、求知欲強(qiáng)，對(duì)所從事的工作富有熱情[10]，因此其工作滿意度得分最高。未婚的學(xué)員總體滿意度、外部滿意度較已婚的學(xué)員高（P<0.05），與郝潔等[11]研究一致，這是因?yàn)槲椿閷W(xué)員家庭束縛少，業(yè)余時(shí)間多，能較好地平衡工作與家庭關(guān)系。因此，應(yīng)針對(duì)不同階段的住院醫(yī)師提出針對(duì)性職業(yè)引導(dǎo)，以提高其工作滿意度。

3.2 優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同

職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法，與社會(huì)對(duì)該職業(yè)的評(píng)價(jià)及期望一致，一旦職業(yè)認(rèn)同感降低，將對(duì)事業(yè)心、積極性造成影響，造成缺勤、離職、心理健康及生活質(zhì)量等問(wèn)題。本研究顯示，男學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同比女學(xué)員高（P＜0.05），不同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同有差異（P＜0.05），2018—2020年住院醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同較2014—2017年高?？赡茉?yàn)樽?018年后我國(guó)的全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更注重全科醫(yī)學(xué)通識(shí)、醫(yī)學(xué)人文、培訓(xùn)質(zhì)量、過(guò)程管理等培訓(xùn)內(nèi)涵建設(shè)，這在一定程度上增強(qiáng)了2018年以后的全科住院醫(yī)師對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同感。鄭艷玲等[12]研究顯示，從事全科醫(yī)生工作年限越長(zhǎng)，其去人格化癥狀越輕，可能原因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間從事同一行業(yè)，對(duì)本行業(yè)的職業(yè)環(huán)境、工作內(nèi)容及工作性質(zhì)較為熟悉，因而對(duì)從事該行業(yè)的消極心理更弱，影響其職業(yè)認(rèn)同。同時(shí)，目前基層全科醫(yī)生的數(shù)量相對(duì)不足，還遇上新冠肺炎疫情的發(fā)生，使全科醫(yī)生的工作壓力、防控壓力均較大，時(shí)常會(huì)有工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或加班情況。持續(xù)的工作緊張會(huì)導(dǎo)致全科醫(yī)生產(chǎn)生生理和心理疲勞，對(duì)自我的職業(yè)價(jià)值持懷疑態(tài)度，最終影響其對(duì)職業(yè)的認(rèn)同[13]。

3.3 全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同對(duì)工作滿意度起正向預(yù)測(cè)作用

國(guó)外研究表明，工作滿意度高的醫(yī)生比滿意度低的醫(yī)生更有可能提供較好的衛(wèi)生服務(wù)，與患者滿意度之間存在著直接關(guān)聯(lián)[14]?；貧w模型顯示，在控制了一般因素的前提下，職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)歸屬、職業(yè)期望對(duì)工作滿意均有正向預(yù)測(cè)作用。周凌明等[4]的研究表明，正確的職業(yè)價(jià)值觀可增強(qiáng)員工歸屬感，提高工作滿意度。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，職業(yè)發(fā)展屬于需求層次的最高層——人的自我實(shí)現(xiàn)范疇，屬于精神層面的需求。眾所周知，盡管近年來(lái)國(guó)家不斷出臺(tái)各項(xiàng)政策以加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，但仍然面臨全科醫(yī)生人員短缺、人才流失等問(wèn)題，除加強(qiáng)全科醫(yī)生薪酬管理、加強(qiáng)醫(yī)院福利等硬條件外，尤其在長(zhǎng)期的新冠肺炎疫情常態(tài)化防控背景下，更需要改善精神層面的軟條件，注重規(guī)劃引導(dǎo)，促進(jìn)全科醫(yī)生職業(yè)生涯持續(xù)發(fā)展，通過(guò)醫(yī)院文化建設(shè)、醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)，將個(gè)人發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，才能提高其職業(yè)認(rèn)同，保持職業(yè)熱情，從而提高工作滿意度，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍，最終回饋社會(huì)，形成良性循環(huán)。