馮鈺洋，司聯(lián)晶

（寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

護(hù)士核心能力作為護(hù)理人員必須具備的一項主要能力，是從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)，在護(hù)士能力體系中處于核心地位[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高、教育的不斷改革，當(dāng)代社會對高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來越高，然而目前我國普遍存在護(hù)理人才緊缺、能力參差不齊的現(xiàn)狀。護(hù)生作為護(hù)理專業(yè)強(qiáng)大的后備軍，如何提高護(hù)生在校期間的能力和綜合素養(yǎng)，為之后進(jìn)入臨床發(fā)展打下基礎(chǔ)成為護(hù)理教育中關(guān)鍵的一環(huán)[2-3]。為此，我院以《注冊護(hù)士核心能力量表》[4]作為參考，將護(hù)士核心能力評價要素引入護(hù)理技能開放訓(xùn)練中，加強(qiáng)對護(hù)生護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，為之后護(hù)生進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 實驗對象

選取寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2019級在校四年制本科護(hù)生2個班，隨機(jī)分為研究組和對照組，其中研究組42人（男生10名，女生32名），對照組41人（男生8名，女生33名），兩組護(hù)生基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

1.2.1 設(shè)計、編寫開放訓(xùn)練內(nèi)容與案例 根據(jù)教學(xué)大綱要求，由臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)對象、臨床場景編寫護(hù)理技能開放訓(xùn)練案例，加入角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）等多種訓(xùn)練手段，將護(hù)生需具備的護(hù)理專業(yè)品質(zhì)、個人素質(zhì)、理論知識水平、臨床護(hù)理能力、評判性思維能力、溝通協(xié)作能力等護(hù)士核心能力內(nèi)容貫穿其中，力求案例真實、生動，能全面反映教學(xué)內(nèi)容，使護(hù)生在訓(xùn)練過程中能夠整合所學(xué)專業(yè)人文、社會、倫理等相關(guān)知識，學(xué)會解決臨床實際問題，提高專業(yè)綜合素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)士核心能力。

1.2.2 改變開放實驗室布局與管理手段 在護(hù)理實驗中心提供專門用于開放技能訓(xùn)練的模擬病房，病房內(nèi)配有固定數(shù)目的護(hù)理單元（包括病床、治療車、操作臺、儲物柜、全套護(hù)理操作用物），每個單元5～6名護(hù)生，挑選1人擔(dān)任組長；各護(hù)理單元組長負(fù)責(zé)清點護(hù)理單元物品，對總數(shù)量以及缺失、破損做好記錄，根據(jù)訓(xùn)練案例所需耗材填寫清單以備實驗教師發(fā)放；在每次開放訓(xùn)練結(jié)束后負(fù)責(zé)物品清潔及模擬病房環(huán)境衛(wèi)生清掃；實驗技術(shù)人員對開放技能訓(xùn)練進(jìn)行全面調(diào)控及管理，包括開放時間預(yù)約安排、教學(xué)設(shè)備檢查與維護(hù)、訓(xùn)練耗材供給、模擬病房安全檢查等。

1.2.3 添置虛擬仿真計算機(jī)操作系統(tǒng)，完善校園網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立護(hù)理實踐教學(xué)網(wǎng)頁 申請實踐教學(xué)專項資金，添置虛擬仿真計算機(jī)操作系統(tǒng)、高級綜合護(hù)理模擬人等電子設(shè)備，模擬真實臨床情境，對學(xué)生進(jìn)行實踐技能訓(xùn)練；擴(kuò)容、改造校園網(wǎng)絡(luò)，在護(hù)理學(xué)院網(wǎng)頁下設(shè)立護(hù)理實踐教學(xué)網(wǎng)頁，存有實踐教學(xué)大綱、開放技能訓(xùn)練案例、單項操作評分標(biāo)準(zhǔn)、在線練習(xí)、教學(xué)圖庫等資料，護(hù)生可根據(jù)自身學(xué)習(xí)的實際需要自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，達(dá)到理想的實訓(xùn)效果；開通護(hù)理技能開放訓(xùn)練線上通道，通過教師與護(hù)生線上互動，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生開放訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題并及時解決。

1.2.4 制定開放技能訓(xùn)練評價標(biāo)準(zhǔn) 通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢，結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，把護(hù)理專業(yè)品質(zhì)、個人素質(zhì)、理論知識水平、臨床護(hù)理能力、評判性思維能力、溝通協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展7個護(hù)士核心能力一級評價指標(biāo)分解為23個二級評價指標(biāo)融入護(hù)理技能開放訓(xùn)練的評價標(biāo)準(zhǔn)，模擬完整臨床護(hù)理過程，明確每個案例的任務(wù)及評價標(biāo)準(zhǔn)，確保開放技能訓(xùn)練評價的公正客觀與真實。

1.3 應(yīng)用方法

對照組根據(jù)教學(xué)計劃采用“傳統(tǒng)教師單項操作示范講解—學(xué)生課余時間分組練習(xí)—教師指導(dǎo)”的模式進(jìn)行護(hù)理技能開放訓(xùn)練；研究組開展以護(hù)士核心能力鍛煉為導(dǎo)向的護(hù)理技能開放訓(xùn)練。指導(dǎo)教師于每次訓(xùn)練前布置訓(xùn)練任務(wù)，將訓(xùn)練內(nèi)容與案例發(fā)給護(hù)生并組織討論，使護(hù)生明確案例訓(xùn)練要求及訓(xùn)練目標(biāo)。在訓(xùn)練過程中，每組護(hù)生根據(jù)案例扮演不同角色，訓(xùn)練不同內(nèi)容，并互相調(diào)換角色，保證小組每個成員能夠完成案例中全部訓(xùn)練內(nèi)容。每個案例訓(xùn)練結(jié)束后指導(dǎo)教師會抽查訓(xùn)練情況，組織全體護(hù)生討論，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正錯誤。整個開放過程以護(hù)生自我管理為主、教師個別輔導(dǎo)為輔，實行護(hù)生自主開放訓(xùn)練管理模式。

1.4 效果評價

1.4.1 護(hù)理情境案例考核 兩組護(hù)生護(hù)理技能開放訓(xùn)練一學(xué)年后，由專業(yè)教師模擬臨床護(hù)理過程，將融合護(hù)士核心能力要素的考核案例及考核評分標(biāo)準(zhǔn)分別對兩組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理情境案例考核?？己藭r護(hù)生進(jìn)入布置好的臨床情境模擬病房，閱讀案例5分鐘后開始考核，考核時間20分鐘。由經(jīng)過訓(xùn)練的SP扮演患者，2名以上專業(yè)教師對護(hù)生進(jìn)行評價。

1.4.2 開放訓(xùn)練效果調(diào)查 參考與護(hù)士核心能力有關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合相關(guān)專家意見設(shè)計調(diào)查問卷，對開放訓(xùn)練效果進(jìn)行分析評價。調(diào)查問卷包含護(hù)士核心能力7個評價指標(biāo)主要內(nèi)容的12個條目，問卷于學(xué)期末統(tǒng)一填寫，發(fā)放42份，當(dāng)場填寫后回收42份，有效回收率為100%。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，護(hù)生的考核成績結(jié)果為計量資料，采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果（見表1 ）

由表1可以看出，研究組考核成績?yōu)椋?5.67±3.68）分，對照組成績?yōu)椋?8.51±5.90）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.236，P<0.01）。

表1 兩組護(hù)生護(hù)理情境案例考核成績（±s，分）

表1 兩組護(hù)生護(hù)理情境案例考核成績（±s，分）

分組 n 考核成績研究組 42 85.67±3.68對照組 41 78.51±5.90 t 7.236 P 0.000 4

3 討論

3.1 以護(hù)士核心能力鍛煉為導(dǎo)向的護(hù)理技能開放訓(xùn)練效果

傳統(tǒng)的護(hù)理技能開放訓(xùn)練內(nèi)容局限于單一操作項目，不能全面、真實地展現(xiàn)臨床護(hù)理工作全過程，且開放形式單一、考核指標(biāo)簡單，限制了護(hù)生的自主性與創(chuàng)造性，在培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)綜合素質(zhì)、護(hù)士核心能力方面存在欠缺[5]。調(diào)查顯示，92.9%的護(hù)生喜歡這種以護(hù)士核心能力鍛煉為導(dǎo)向的護(hù)理技能開放訓(xùn)練形式，護(hù)生的理論知識、操作技能、團(tuán)隊協(xié)作、表達(dá)能力、學(xué)習(xí)主動性和積極性、自主學(xué)習(xí)能力、檢索查閱能力、發(fā)現(xiàn)解決問題能力、處理突發(fā)臨床問題能力、探究性思維能力等均有所提升，見表2。

表2 研究組護(hù)生對以護(hù)士核心能力鍛煉為導(dǎo)向的護(hù)理技能開放訓(xùn)練效果評價[n（%）]

3.2 以護(hù)士核心能力鍛煉為導(dǎo)向的開放訓(xùn)練有助于實驗室開放管理的創(chuàng)新

本次開放訓(xùn)練，一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放訓(xùn)練模式的不足，使護(hù)理學(xué)技能訓(xùn)練的開放更加靈活自由，真正讓護(hù)生投入護(hù)理技能開放訓(xùn)練中，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，并且通過臨床真實案例更加系統(tǒng)地進(jìn)行整體練習(xí)，做到整體與部分相結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高護(hù)生的護(hù)士核心能力，為之后的護(hù)理臨床工作打下更堅實的基礎(chǔ)。以護(hù)士核心能力鍛煉為導(dǎo)向的開放訓(xùn)練有助于實驗室開放管理的創(chuàng)新，改變開放實驗室布局與管理手段，突出護(hù)生自主管理地位，提高了護(hù)生的自主與創(chuàng)造性，在提升專業(yè)綜合素質(zhì)、培養(yǎng)護(hù)士核心能力方面得到提升。

3.3 以護(hù)士核心能力鍛煉為導(dǎo)向的開放訓(xùn)練對護(hù)生能力的培養(yǎng)具有指向性

護(hù)生在此次訓(xùn)練過程中不僅提高了綜合素質(zhì)，同時也為未來進(jìn)入臨床實習(xí)打下了基礎(chǔ)，開放訓(xùn)練由經(jīng)驗豐富的臨床教師編寫，可以全方面地體現(xiàn)臨床突發(fā)事件，綜合病情，增強(qiáng)了團(tuán)隊的協(xié)作性，展現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識能力、專業(yè)技術(shù)能力，對護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)有一定的指向性，使在校護(hù)生對臨床實習(xí)具有更強(qiáng)的適應(yīng)性[6]。

4 結(jié)語

基于護(hù)士核心能力為導(dǎo)向的護(hù)理技能開放訓(xùn)練，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，護(hù)生的整體綜合素養(yǎng)有所提高，護(hù)士的核心能力在本次考核中得到了鍛煉和展現(xiàn)，護(hù)生對開放訓(xùn)練的滿意度得到了提高，實驗室開放訓(xùn)練方式得到了改革。通過培養(yǎng)具有較強(qiáng)護(hù)理學(xué)專業(yè)技能和綜合素質(zhì)能力的護(hù)理專業(yè)人才，實現(xiàn)護(hù)理教學(xué)和未來職業(yè)崗位的有機(jī)對接[7]。

護(hù)理教學(xué)是一個不斷發(fā)展、不斷改革的過程，我們將會繼續(xù)探索護(hù)士核心能力在護(hù)理實踐操作中的運(yùn)用和強(qiáng)化，實現(xiàn)深化教學(xué)改革，強(qiáng)化考核的實踐性、應(yīng)用性、綜合性的護(hù)理學(xué)重點專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，為未來的護(hù)理專業(yè)實踐教學(xué)改革提供可借鑒的經(jīng)驗。