謝愛榮 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要：目的：分析腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果。方法：研究對象收集2019年3月～2020年2月本院收治的120例異位妊娠患者，將其依照抽樣法分為對照組與觀察組，每組患者60例，前者采取腹部超聲，后者則實行陰道超聲，觀察比較2組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)診斷，觀察組患者的陽性確診率為98.33%，遠(yuǎn)高于對照組的78.33%，P＜0.05。此外，觀察組中對不同類型的異位妊娠檢出率同對照組相比，P＜0.05。結(jié)論：相比腹部超聲檢查，針對異位妊娠患者實施陰道超聲臨床診斷效果突出，異位妊娠患者的診斷價值高，影像學(xué)效果佳。

異位妊娠屬于臨床婦產(chǎn)科一種常見的急腹癥，發(fā)病率和致死率較高，且近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。臨床中針對此類疾病，治療的關(guān)鍵在于能否盡早確診及有效治療，以此保障患者生命健康和預(yù)后[1]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查現(xiàn)已作為常見的一種異位妊娠影像學(xué)診斷措施，因其具備的無創(chuàng)性、可重復(fù)性等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中[2]。其中，腹部超聲和陰道超聲是最常見的兩種超聲檢查，效果明顯[3]。對此，本文通過分別實行腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，重點探討這兩種診斷方式對異位妊娠患者的確診率情況，具體敘述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象抽取本院120例異位妊娠患者（2019年3月～2020年2月）開展研究，將其分成對照組與觀察組。對照組（60例）中，患者年齡21～46歲，平均（33.5±1.01）歲；停經(jīng)時間34～57d，平均（45.5±1.37）d。觀察組（60例）中，患者年齡23～46歲，平均（34.5±1.04）歲；停經(jīng)時間35～58d，平均（46.5±1.40）d。納入指標(biāo)：所有患者均被確診為異位妊娠；尿HCG檢測呈陽性；臨床資料齊全。排除指標(biāo)：合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、免疫機(jī)制紊亂等；存在精神障礙或意識不清者。

本次研究獲倫理會審核，患者及家屬均知曉審核[4]。對比2組患者的一般資料數(shù)據(jù)（年齡、臨床癥狀等），差異不明顯，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對照組采取腹部超聲診斷，措施為：檢查前叮囑患者膀胱處于充盈狀態(tài)，指導(dǎo)且正確擺放仰臥姿勢，選用SIEMENS Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，并將探頭頻率設(shè)置在3.5mHz，隨后將其置于腹部下方，全方位掃描恥骨聯(lián)合處，經(jīng)顯示屏查看子宮內(nèi)部情況，包括宮腔大小、孕囊準(zhǔn)確位置及其卵巢狀況，若檢測到異常回聲，應(yīng)及時記錄并分析。

觀察組患者實行陰道超聲檢查，具體包括：①檢查前膀胱內(nèi)排空，取截石位，儀器選用同上，并在高頻陰道探頭涂抹耦合劑，隨后在套頭外面套上一次性套，再涂抹一層耦合劑，探頭頻率設(shè)置在6mHz。②將探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，緊貼陰道后穹窿，并充分貼合后緩慢轉(zhuǎn)動探頭，轉(zhuǎn)動方式采取旋轉(zhuǎn)、抽送或傾斜等多方面檢測，醫(yī)護(hù)人員可幫助患者用手輕輕按壓其恥骨聯(lián)合處，并以最快速度將子宮的位置精準(zhǔn)定位，并確定子宮頸到子宮腔線位置。③檢測期間，合理轉(zhuǎn)動探頭，仔細(xì)查看子宮內(nèi)部特征，觀察子宮壁厚度、子宮大小，確定卵巢具體位置，多方面分析子宮形態(tài)特征，并查看其有無符合正常標(biāo)準(zhǔn)，盆腔和雙側(cè)附件是否存在包塊或是積液等。若存在包塊，應(yīng)仔細(xì)查看其形狀、邊界、大小和內(nèi)部的血流信號狀況，探查附件區(qū)有無妊娠囊，是否并有黃體囊腫等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和對比2組患者診斷檢查的結(jié)果情況，包括陽性確診率和對不同類型異位妊娠的檢出率。

陽性確診率判定標(biāo)準(zhǔn)：檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，但附件區(qū)域能探查到類似孕囊回聲，以清晰可見強(qiáng)回聲團(tuán)塊、存在小無回聲區(qū)為主；宮外妊娠表現(xiàn)在完整孕囊，內(nèi)部見胚芽和原始心管搏動；一側(cè)附件區(qū)域顯示不規(guī)則的回聲團(tuán)塊，而內(nèi)部可見不均勻回聲團(tuán)塊[5]。

不同類型異位妊娠主要包括流產(chǎn)型、破裂型和未破裂型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n、%表示，組間χ2檢驗，P＜0.05表明統(tǒng)計學(xué)存在差異。

2.結(jié)果

2.1 對比2組患者診斷后的陽性確診率

經(jīng)診斷，觀察組患者的陽性確診率為98.33%，遠(yuǎn)高于對照組的78.33%，P＜0.05，見表1。

表1.2組患者診斷后的陽性確診率比較分析(n=60)

2.2 對比2組不同類型異位妊娠的檢出率

觀察組中對不同類型的異位妊娠檢出率同對照組相比，二者結(jié)果差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2.2組不同類型異位妊娠的檢出率比較(n=60,n/%)

3.討論

臨床學(xué)中，異位妊娠亦稱宮外孕，主要是指受精卵不在子宮內(nèi)而是著床于子宮腔外器官或是組織進(jìn)行發(fā)育，具體以輸卵管為主。通常若是子宮內(nèi)黏膜出現(xiàn)受損或是有炎癥時，其受精卵便不宜著床，從而會向輸卵管或是以外的組織部位進(jìn)行著床發(fā)育[6]。一經(jīng)發(fā)病，患者多存在停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、下腹疼痛等癥狀，但通常來講，其早期癥狀及體征并不典型和明確，故而往往被忽視，從而耽誤治療的最佳時機(jī)；同時，若隨病情持續(xù)發(fā)展，未給予科學(xué)、有效地干預(yù)，嚴(yán)重可誘發(fā)大出血，危及患者生命健康和生活質(zhì)量[7]。有臨床實踐表明，異位妊娠在早期便可予以診斷，借助先進(jìn)的診斷儀器，經(jīng)醫(yī)療干預(yù)處理，做到及時預(yù)防和治療患者，避免子宮破裂、出血，從而降低異位妊娠導(dǎo)致的不良影響，進(jìn)而確保患者自身健康和安全[8]。為此，盡早確診為后期治療提供重要參考價值。

臨床診斷該病主要采取超聲檢查，受超聲診斷技術(shù)和設(shè)備影響，超聲圖像顯影清晰且具實感，貼近生理解剖結(jié)果，且不良反應(yīng)發(fā)生少，臨床放射性輕，整個檢測不受成像分層干擾，屬于經(jīng)濟(jì)性能好的一類檢查手段。依據(jù)病情類型，可分為破裂和未破裂兩類：①未破裂型：具體表現(xiàn)為子宮大小基本是處于正常、可飽滿狀態(tài)，宮內(nèi)存在假妊娠囊回聲，附件區(qū)包塊伴有小斑片狀、強(qiáng)回聲或不典型小妊娠囊，少數(shù)患者宮內(nèi)可見胚芽和胎心搏動，部分可甚至能檢測到心動曲線?；颊咄＝?jīng)時間一般在36～45d，無明顯腹痛，不伴或少量伴有盆腔積液[9,10]。②破裂型：經(jīng)檢測子宮呈飽滿狀，內(nèi)膜增厚，附件區(qū)有囊實性包塊及混合性包塊，并見中等強(qiáng)度回聲區(qū)或低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲不均質(zhì)。包塊直徑約3～8cm，出血量少時，子宮直腸陷窩有積液，出血量較多，腹腔及盆腔內(nèi)均能探測到液性暗區(qū)[11]。

腹部超聲（簡稱TAS）是臨床傳統(tǒng)檢查異位妊娠的一種手段，作用機(jī)制在于利用超聲波探查腹部臟器情況，判定腹部病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，從而確定病變情況。其有著掃描范圍廣的特點，能夠快速并準(zhǔn)確顯示患者體內(nèi)的腹腔積液量，對急診型的異位妊娠診斷有著較強(qiáng)的優(yōu)勢。但該診斷方式受肥胖、膀胱充盈不足等因素的影響，子宮和附件也受到不同程度的影響，最終造成盆腔內(nèi)腫塊在影像圖上顯示率低，診斷率下降[12,13]。

陰道超聲（簡稱TVS）作為一種新型的腔內(nèi)超聲技術(shù)，主要是利用高頻陰道探頭直接放置在陰道內(nèi)穹隆部位進(jìn)行檢查，其圖像分辨率高，完全彌補(bǔ)了腹部超聲檢查的不足之處，不受體型、膀胱充盈等因素的限制[14]。針對子宮腔內(nèi)腫塊的敏感度更高，進(jìn)行檢查時，其探頭放入陰道穹隆處緊密貼合，靶器官距離近，聲束吸收較少，檢查效果并未衰減，可清晰顯示出患者的子宮腔、輸卵管及卵巢外包塊等相關(guān)結(jié)構(gòu)和特征，明確分辨出盆腔積液的性質(zhì)。相較于腹部超聲更適用于急診型異位妊娠患者，陰道超聲檢查對診斷異位妊娠宮外是否存在妊娠囊結(jié)果時間短于腹部檢查，至少提前至7d，尤其是早期胎囊型異位妊娠患者，大大地提高診斷的檢出率，進(jìn)而減少漏診或是誤診的現(xiàn)象，提升診斷質(zhì)量[15,16]。

研究結(jié)果指出，經(jīng)診斷觀察組患者的陽性確診率為98.33%，遠(yuǎn)高于對照組的78.33%，P＜0.05。閆凱[15]等學(xué)者也曾指出，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診70例，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲確診64例，前者的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性和陽性檢出率均高于后者，P＜0.05。這表明應(yīng)用TAS檢查，雖掃查范圍廣，對較大包塊（直徑＞6cm）和偏高子宮包塊異常明顯，但受各種因素（如肥胖，腸道氣體、探頭分辨率低等）影響，存在一定局限性；而TVS檢測，診斷優(yōu)勢更明顯，一般情況下，TAS檢測正常妊娠囊的時間是在孕5～5.5周，而TVS可在孕期的4～4.5周內(nèi)便可檢測，時間足足提前了1周，從而縮短“妊娠盲區(qū)”時間，進(jìn)一步提高早期宮外孕的檢測效果；此外，該檢測能夠準(zhǔn)確檢測出患者雙側(cè)卵巢狀況，便于明確包塊同卵巢的關(guān)系[16]。實際妊娠期間，產(chǎn)婦子宮容量會隨胎兒的增大而增加，子宮肌層反而越來越薄，子宮下段延長且變薄，可加大子宮破裂的風(fēng)險，影響妊娠結(jié)局。

隨著超聲診斷技術(shù)日益完善，TAS在面臨異位妊娠狀況，應(yīng)用斜段、橫斷、縱斷等多斷面掃查，充分顯露子宮宮頸及下段肌層，明確并顯影子宮下段前壁狀況，保證圖像的完整性及連續(xù)性；然實際應(yīng)用中，受檢查創(chuàng)傷影響，對子宮有一定的刺激性，且會加劇生殖道感染，影響最終結(jié)果，故嚴(yán)格遵循無菌操作尤為必要。相對而言，TVS檢測更為便捷，忽略充盈膀胱這一步驟，且受干擾的因素小，充分反應(yīng)子宮下段瘢痕狀況和愈合變化，不會受到胎兒位置、脂肪厚度等因素的影響，更能清晰反映子宮下段瘢痕愈合情況。

此外，觀察組中對不同類型的異位妊娠檢出率同對照組相比，P＜0.05。這表明應(yīng)用TVS檢測，可明顯觀察患者子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)狀況，了解異位妊娠各種直接征象，包括胚胎組織、心動曲線、原始心管搏動等，觀察子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，異位妊娠的直接征象，同時對間接征象（如宮內(nèi)假孕囊癥、盆腔積液、附件包塊等），進(jìn)一步提高檢測的準(zhǔn)確性[17]。莫敏[18]等學(xué)者在研究中指出，采取陰道超聲檢測的患者其附件區(qū)團(tuán)塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊和原始心血管搏跳等同腹部超聲檢測的檢出率更高，正如本文異位妊娠檢出率結(jié)果類似。但TVS檢查可能會刺激子宮，且可引發(fā)生殖道感染，臨床應(yīng)做好消毒工作。將腹部聯(lián)合陰道超聲掃查將獲得最清晰、直觀的圖像。

TVS和TAS均用于異位妊娠診斷中的共同點包括：①附件區(qū)包塊檢測靈敏度更高，尤其是直徑在3～7cm；②對破裂型異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率相近；③盆腔積液的檢測率相似。

綜上所述，相較于腹部超聲檢查，應(yīng)用陰道超聲檢查對診斷異位妊娠患者療效確切，有效提升陽性確診率，成像辨別率高，安全可靠，可作為診斷早期異位妊娠的首要選擇。