呂花會(huì) 李大鵬 閔昊

（南陽市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

下肢骨折為常見骨折類型，多以手術(shù)治療為主，但由于術(shù)后需長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床休息，極易使下肢靜脈血流受阻，進(jìn)而誘發(fā)下肢水腫、深靜脈血栓形成，影響患者康復(fù)進(jìn)程[1,2]?，F(xiàn)階段，臨床多采用早期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)，但其療效受患者主觀能動(dòng)性等多方面因素影響。自制踝泵訓(xùn)練器為一種臨床自主研發(fā)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練工具，可通過為患者施加一定訓(xùn)練重力，完善訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化、量化進(jìn)程，提升康復(fù)效果?？諝獠▔毫χ委焹x為一種非介入式新型理療工具，具有改善下肢血液循環(huán)、緩解下肢水腫等多重功效[3]。本研究觀察分析了自制踝泵訓(xùn)練器和空氣波壓力治療儀聯(lián)合使用對(duì)下肢骨折手術(shù)治療后患者踝關(guān)節(jié)功能和肢體疼痛程度等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2020 年1 月我院收治的106 例進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各53 例。其中對(duì)照組男29 例，女24 例；年齡30～60 歲，平均年齡43.25±4.67 歲；骨折類型：股骨頸骨折16 例，脛腓骨骨折14 例，髖關(guān)節(jié)骨折23例；體質(zhì)量45～65kg，平均體質(zhì)量53.83±3.69 kg。觀察組男27 例，女26 例；年齡28～61 歲，平均年齡42.76±4.59歲；骨折類型：股骨頸骨折18例，脛腓骨骨折15 例，髖關(guān)節(jié)骨折20 例；體質(zhì)量43～66kg，平均體質(zhì)量54.26±3.72 kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線等影像學(xué)檢查確診為下肢骨折；符合骨折手術(shù)相關(guān)指征；臨床資料完整；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)、血管功能嚴(yán)重?fù)p傷者；伴有其他部位復(fù)合傷、多發(fā)傷者；存在手術(shù)、理療禁忌癥者；合并嚴(yán)重精神障礙，無法配合研究者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用自制踝泵訓(xùn)練器配合常規(guī)術(shù)后康復(fù)鍛煉。術(shù)后1 d，取1 個(gè)醫(yī)用輸液網(wǎng)套、1 個(gè)手部護(hù)腕、2 條松緊帶（長(zhǎng)1 m 寬3 m）、1 瓶生理鹽水（500 mL），利用松緊帶連接輸液網(wǎng)套及手部護(hù)腕，患者取平臥位，護(hù)腕套于患下肢足背，將生理鹽水放入輸液網(wǎng)套中，并下垂至床尾，即可進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，每組運(yùn)動(dòng)重復(fù)10次，訓(xùn)練時(shí)間30 min，2 次·d-1。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用空氣波壓力治療儀（安陽市翔宇科技醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，WHF-314 醫(yī)用型）。術(shù)后麻醉藥物作用消失后，患者取平臥位，將患者雙下肢放于治療儀腿套中，正確安放連接管至腿套接口，由遠(yuǎn)心端至近心端順序進(jìn)行充、放氣，設(shè)置初始?jí)毫?0 kPa，后根據(jù)患者耐受程度逐漸加大壓力，30 min·次-1，Bid。兩組均持續(xù)訓(xùn)練治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 時(shí)長(zhǎng)信息

記錄患者治療期間的時(shí)長(zhǎng)信息，包括患者術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 下肢腫脹程度

分別于術(shù)后1 d、術(shù)后7 d 采用軟尺測(cè)量患者患肢的周徑；評(píng)估2 組患者的受損下肢關(guān)節(jié)腫脹程度，腫脹值=患側(cè)對(duì)應(yīng)部位周徑一健側(cè)對(duì)應(yīng)部位周徑口[4]。

1.3.3 疼痛程度

采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scoring，VAS）評(píng)估患者患肢疼痛程度，共0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛。

1.3.4 踝關(guān)節(jié)功能

采用美國(guó)骨科足踝協(xié)會(huì)評(píng)分量表（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足評(píng)分評(píng)估兩組踝關(guān)節(jié)功能；共100 分，優(yōu)：90～100 分，良：75～89 分，一般：50～74 分；差：＜50 分，評(píng)分越高，表示踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.5 下肢靜脈血流峰速度

分別于治療前后采用多普勒彩色超聲診斷儀檢測(cè)患者下肢靜脈血流峰速度，包括股靜脈和腘靜脈。

1.3.6 并發(fā)癥

記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率，包括深靜脈血栓和嚴(yán)重肢體水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間3.12±0.59 d、住院時(shí)間15.67±2.59 d，對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間5.03±0.81 d、住院時(shí)間19.73±4.11 d，觀察組均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組發(fā)生深靜脈血栓2 例，嚴(yán)重肢體水腫4 例，其他1 例，對(duì)照組分別為6 例、8 例、2 例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.21%（7/53）, 對(duì)照組為30.19%（16/53），觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患肢周徑、VAS 評(píng)分比較

與術(shù)后1d 相比，各治療組的患肢周徑均明顯減小、VAS 評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），其中觀察組降低均更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患肢周徑、VAS 評(píng)分比較（±SD，n=53）

表1 兩組患肢周徑、VAS 評(píng)分比較（±SD，n=53）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 患肢周徑（cm） VAS 評(píng)分（分）術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d對(duì)照組50.45±3.41 45.79±3.23#7.19±0.96 4.92±0.76#觀察組51.21±3.32 42.23±2.56#*7.42±1.03 2.71±0.52#*

2.3 兩組AOFAS 踝-后足評(píng)分、下肢腫脹程度評(píng)分、下肢靜脈血流峰速度比較

與治療前相比，各治療組的AOFAS 踝-后足評(píng)分、股靜脈、腘靜脈血流峰速度均明顯增加、下肢腫脹程度評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），其中觀察組變化更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AOFAS 踝-后足評(píng)分、下肢腫脹程度評(píng)分、下肢靜脈血流峰速度比較（±SD，n=53）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別AOFAS 踝-后足評(píng)分（分） 下肢腫脹程度評(píng)分（分） 股靜脈（cm·s-1） 腘靜脈（cm·s-1）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組75.35±5.29 83.71±5.92#2.01±0.60 1.23±0.37#39.92±5.98 45.21±6.43#30.25±3.73 35.11±3.92#觀察組74.69±5.34 91.56±6.53#*1.93±0.55 0.69±0.21#*41.35±6.11 53.75±7.23#*29.81±3.62 37.92±4.73#*

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后7d 患肢周徑小于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可緩解肢體腫脹、疼痛，加速康復(fù)進(jìn)程。有學(xué)者指出，盡早開展術(shù)后下肢功能鍛煉可降低深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)[5]。聯(lián)合治療可指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，有效防止踝關(guān)節(jié)肌肉萎縮，增加局部肌力，改善血液微循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合；空氣波壓力治療儀通過被動(dòng)機(jī)械式氣囊充、放氣，有效增加局部血液流速，提升機(jī)體新陳代謝能力，進(jìn)而加速病理性代謝產(chǎn)物排出，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組AOFAS踝-后足評(píng)分高于對(duì)照組，下肢腫脹程度評(píng)分低于對(duì)照組，股靜脈、腘靜脈血流峰速度均快于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可改善下肢血液循環(huán)、踝關(guān)節(jié)功能，緩解下肢腫脹?？諝獠▔毫χ委焹x為一種機(jī)械運(yùn)動(dòng)式空氣加壓裝置，主要依靠氣囊循環(huán)式充、放氣促進(jìn)患者肢體功能改善；此外，空氣波壓力治療儀還可通過有序、循環(huán)擠壓肢體，抑制凝血因子聚集，促進(jìn)局部致痛因子、炎癥因子吸收，從而有效預(yù)防血液淤積，緩解肢體疼痛[6,7]。

綜上，自制踝泵訓(xùn)練器聯(lián)合空氣波壓力治療儀可改善下肢骨折術(shù)后局部血液循環(huán)，緩解下肢腫脹、疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速康復(fù)進(jìn)程。