裴佳佳 孟雪 郭小琪

（1. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000；2. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院老年科，河南 洛陽(yáng) 471000）

腦卒中發(fā)病后由于大腦的特殊性，常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，以偏癱最常見(jiàn)。目前臨床上針對(duì)腦卒中偏癱患者常采取早期康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，其運(yùn)動(dòng)功能可以得到一定改善，但是在早期康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有將步行中的平衡、負(fù)重、邁步三要素合理的結(jié)合，容易導(dǎo)致患者異常步態(tài)。有研究顯示[1]，通過(guò)對(duì)足部的觸覺(jué)、壓力感覺(jué)的訓(xùn)練，可以使大腦運(yùn)動(dòng)前區(qū)域的激活增加。基于此本研究將探討足底壓力康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，對(duì)其步行功能、步態(tài)以及平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年3 月期間我科收治的107 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=54）。

其中對(duì)照組患者男33 例，女20 例；年齡45~65歲，平均 55.89±7.52歲；偏癱病程49~61d，平均54.89±4.79 d；左側(cè)偏癱26 例，右側(cè)偏癱27例。

觀察組男35 例，女19 例；年齡46~67 歲，平均56.58±6.898 歲；偏癱病程48~62 d，平均55.21±5.32 d；左側(cè)偏癱27 例，右側(cè)偏癱27 例。兩組病患一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI 或頭顱CT 檢查證實(shí)為腦梗死或腦出血[2]；Holden 步行能力評(píng)分3 級(jí)以上者；精神狀態(tài)佳，能配合康復(fù)訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆者；有其它限制活動(dòng)的并發(fā)癥者；眩暈癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用以Bobath 法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為主的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，根據(jù)患者不同運(yùn)動(dòng)功能水平，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)治療內(nèi)容，并隨著患者功能改善情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)治療內(nèi)容。訓(xùn)練每日2次，每次40 min。每周五天半（周六或周日做1 次）。除治療師給患者進(jìn)行訓(xùn)練外，給患者布置60~90 min 的運(yùn)動(dòng)練習(xí)作業(yè)，由患者家屬輔助和監(jiān)督患者完成。每天1 次，一次45 min，每周5 次，持續(xù)4 周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加足底壓力訓(xùn)練，（1）靜態(tài)平衡訓(xùn)練：在智能足底壓力視覺(jué)反饋系統(tǒng)幫助下，患者感受足底受力情況進(jìn)行身體平衡調(diào)整，使患者盡量保持靜態(tài)平衡。（2）左右重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：根據(jù)患者訓(xùn)練要求和足底壓力圖像進(jìn)行左右調(diào)整重心。如患者左右足底壓力圖像一致，患者健患側(cè)對(duì)稱負(fù)重；如果患者健側(cè)足底壓力圖像變淺，患側(cè)足底壓力圖像加深，將重心部位轉(zhuǎn)移至患側(cè)。（3）前后重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：讓患者雙足呈前后分開(kāi)站立，按訓(xùn)練要求對(duì)患者進(jìn)行前后重心轉(zhuǎn)移。（4）患肢承重訓(xùn)練：根據(jù)患者足底壓力圖像對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整，使患者保持患側(cè)足底承重均勻。（5）坐-站重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：在足底壓力圖像的指導(dǎo)下，在重心轉(zhuǎn)移充分、足底承重均勻的情況下進(jìn)行。（6）蹬地訓(xùn)練：患者做原地蹬地，依據(jù)足底壓力圖像來(lái)判斷蹬地力量的大小以及是否有蹬地動(dòng)作。（7）整體步態(tài)訓(xùn)練：通過(guò)監(jiān)測(cè)患者在步行時(shí)整體的足底壓力變化圖像來(lái)對(duì)患者步態(tài)進(jìn)行率指導(dǎo)。每天1 次，一次30 min，每周5 次，持續(xù)4 周。

干預(yù)前1 d、干預(yù)4 周后，分別比較兩組患者的步行能力、步態(tài)參數(shù)和平衡能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 步行能力

對(duì)兩組患者進(jìn)行步行功能分級(jí)（Functional ambulation classification，F(xiàn)AC），0 級(jí)，不能步行或需要2 人及以上攙扶；1 級(jí)，需要輔助裝置或1人連續(xù)攙扶；2 級(jí)，需要1 人持續(xù)或間斷攙扶；3級(jí)，需要1 人語(yǔ)言指導(dǎo)監(jiān)督；4 級(jí)，可在平地獨(dú)立行走，但上下臺(tái)階或斜坡需要1 人幫助；5 級(jí)，完全獨(dú)立行走。

1.3.2 步態(tài)參數(shù)

采用可穿戴式智能足底壓力視覺(jué)反饋鞋墊收集步態(tài)參數(shù)，包括：步頻、步幅、步行周期、步速、雙支撐相、步長(zhǎng)偏差。

1.3.3 平衡能力

采用可穿戴式足底壓力鞋墊進(jìn)行測(cè)試睜眼、閉眼靜態(tài)平衡率；起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試（Timed up go test，TUG）來(lái)評(píng)估患者平衡能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FAC 比較

干預(yù)后觀察組0 級(jí)0 例（0%）、1 級(jí)2 例（3.7%）、2 級(jí)5 例（9.3%）、3 級(jí)5 例（9.3%）、4 級(jí)6 例（11.1%），對(duì)照組0 級(jí)2 例（3.8%）、1級(jí)4 例（7.5%）、2 級(jí)7 例（13.2%）、3 級(jí)8 例（15.1%）、4 級(jí)11 例（20.8%），觀察組0 級(jí)、1級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)和4 級(jí)人數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）；干預(yù)后觀察組5 級(jí)36 例（66.7%），對(duì)照組5 級(jí)21 例（39.6%），觀察組5 級(jí)人數(shù)明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

2.2 兩組患步態(tài)參數(shù)比較

干預(yù)4 周后觀察組、步速、步頻、步幅、步長(zhǎng)明顯高于對(duì)照組，步行周期、雙支撐相明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者步態(tài)參數(shù)比較（ˉ±SD）

表1 兩組患者步態(tài)參數(shù)比較（ˉ±SD）

注：與治療前相比較，aP＜0.05，與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 例 步頻（步·min-1） 步行周期（s） 步幅（cm） 步速（cm·s-1） 雙支撐相（%） 步長(zhǎng)偏差（cm）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì) 照組53 85.63±4.89 97.70±5.21a 1.45±0.13 1.16±0.07a 66.13±9.08 85.50±6.69a 61.90±16.10 80.17±10.43a 39.56±4.60 34.70±3.73a 85.63±4.19 97.70±5.51a觀 察組54 85.03±5.01 102.03±7.46b 1.48±0.16 1.03±0.08b 68.21±9.71 90.01±9.87b 62.80±16.83 87.68±14.17b 39.02±4.69 31.13±3.61b 85.03±4.89 102.02±7.46b

2.3 兩組患者平衡能力比較

干預(yù)4 周后觀察組睜眼平衡率、閉眼平衡率明顯高于對(duì)照組，TUG 水平明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平衡能力的比較（±SD）

表2 兩組患者平衡能力的比較（±SD）

注：與治療前相比較，aP ＜0.05，與對(duì)照組比較，bP ＜0.05。

組別 例 睜眼平衡率 閉眼平衡率 TUG（s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 53 0.52±0.21 0.60±0.21a 0.46±0.21 0.54±0.21a 60.40±20.16 39.34±12.41a觀察組 54 0.47±0.22 0.70±0.22b 0.45±0.22 0.73±0.22b 61.39±19.31 30.49±11.46b

3 討論

偏癱患者的步行功能障礙將嚴(yán)重影響患者的行為能力，因此步行功能以及平衡功能方面的康復(fù)訓(xùn)練是偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組睜眼、閉眼靜態(tài)平衡率、TUG 均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組在平衡訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)康復(fù)師的觀察對(duì)患者進(jìn)行平衡調(diào)整，雖然在一定程度上會(huì)改善患者的平衡功能，但是會(huì)存在足底各部位受力不均的問(wèn)題。而觀察組對(duì)下肢進(jìn)行對(duì)稱承重訓(xùn)練時(shí)，可通過(guò)圖像視覺(jué)反饋系統(tǒng)進(jìn)行客觀的判斷患者雙腳承重是否平衡，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行重心的調(diào)整，糾正患者健側(cè)代償承重的習(xí)慣，幫助患者建立正確的發(fā)力習(xí)慣，進(jìn)而改善患者的平衡功能與步行的對(duì)稱性，使TUG測(cè)試時(shí)間縮短[3,4]。

本文研究結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)4 周后，觀察組在步態(tài)參數(shù)各方面、FAC 改善效果優(yōu)于對(duì)照組。觀察組在步態(tài)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用可穿戴式足底壓力視覺(jué)反饋技術(shù)可以很好地的將三要素結(jié)合起來(lái)，根據(jù)患者蹬離與觸地過(guò)程中足底壓力圖像呈現(xiàn)的變化時(shí)序與峰值壓力，對(duì)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，可以有效增加足跟觸地率和蹬離的峰值壓力，從而建立正確的步態(tài)模式；隨著患者平衡功能的改善，其步行對(duì)稱性也隨之改善，患側(cè)支撐力也會(huì)提高，步行速度、步態(tài)與會(huì)隨之改善[5]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中應(yīng)用足底壓力訓(xùn)練可有效地改善患者步態(tài)參數(shù)、步行能力與平衡功能。