吳瑜* 李林 許逸苑 趙倩倩

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450000）

乳腺癌的診斷、治療、功能障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等都會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，這些社會(huì)心理因素通過影響機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)及免疫系統(tǒng)，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，破壞機(jī)體防御體制，最終導(dǎo)致癌因性疲乏（CRF）。目前，臨床上常采用放松療法對乳腺癌化療患者進(jìn)行干預(yù)，可緩解疲乏感，但對睡眠水平的整體調(diào)節(jié)效果一般[1]。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)癌癥化療患者的負(fù)性情緒，利于患者預(yù)后[2]。本研究旨在探究有氧運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練結(jié)合松弛療法對乳腺癌化療后CRF 患者攜氧能力及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年9 月至2020 年12 月105 例乳腺癌化療后CRF 患者為研究對象，依據(jù)訓(xùn)練方案不同分為常規(guī)組和有氧組。常規(guī)組52 例，年齡38-63（50.67±9.18）歲；體質(zhì)量50-67（58.06±3.05）kg；小學(xué)及初中以下24 例，初中及高中以上28 例；病變部位為左側(cè)27 例，右側(cè)25 例。有氧組53 例，年齡40-65（51.82±9.02）歲；體質(zhì)量49-65（57.83±3.27）kg；小學(xué)及初中以下28例，初中及高中以上25 例；病變部位為左側(cè)23例，右側(cè)30 例。兩組基線資料經(jīng)比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015 版)》[3]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《癌因性疲乏最新進(jìn)展—NCCN(2018 版)癌因性疲乏指南解讀》[4]中CRF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：四肢功能不全、其它惡性腫瘤、精神障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

給予松弛療法訓(xùn)練。向患者發(fā)放該療法的宣傳手冊，并向其講解相關(guān)訓(xùn)練知識(shí)，囑患者正式訓(xùn)練前將大小便排空，靜臥12 min，集中自身思想，向患者提供由中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的自我放松教程，囑其認(rèn)真聆聽音頻，于入睡前依據(jù)要求行松弛訓(xùn)練，鍛煉0.5 h·次-1，1 次·d-1。

1.2.2 有氧組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加有氧運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。向患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，并對其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)知識(shí)普及。依據(jù)患者實(shí)際狀態(tài)，制定個(gè)體化的訓(xùn)練方案。行步行、上下樓梯、慢跑、健身操、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，在患者手腕佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)監(jiān)測患者運(yùn)動(dòng)心率，在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，要求達(dá)到目標(biāo)心率，目標(biāo)心率為運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)最大心率的55%-65%，且最大心率=220-年齡。鍛煉0.5h·次-1，1 次·d-1。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CRF 程度

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 月后CRF 程度。Piper 疲乏量表評估癌因性疲乏，包括感覺（5 個(gè)條目）、行為及嚴(yán)重程度（6 個(gè)條目）、情感（5 個(gè)條目）、認(rèn)識(shí)及情緒（6 個(gè)條目）4 個(gè)維度，每個(gè)條目分?jǐn)?shù)0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2 攜氧能力

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 月后攜氧能力。抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 mL 置于抗凝管中，取2 mL 采用BC-5000 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測定血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積；抽取患者清晨空腹肱動(dòng)脈血1 mL，ABL80 FLEX 型血?dú)夥治鰞x測定血氧飽和度。

1.3.3 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3 月后下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能。上述采集的血氧余2 mL 以3500 rpm 的離心速度，離心9 min，分離血清，酶聯(lián)免疫吸附法測定促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平，放射免疫法測定皮質(zhì)醇（Cor）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參照SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±SD 表示，比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，比較以χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRF 程度

兩組干預(yù)3 月末感覺、行為及嚴(yán)重程度、情感、認(rèn)識(shí)及情緒評分較干預(yù)前降低，有氧組低于常規(guī)組（P ＜0.05），見表1。

表1 CRF 程度（±SD, 分）

表1 CRF 程度（±SD, 分）

注：與同組干預(yù)前比，△P ＜0.05；與常規(guī)組相比，#P ＜0.05。

組別 n 時(shí)間 感覺 行為及嚴(yán)重程度 情感 認(rèn)識(shí)及情緒常規(guī)組 52 干預(yù)前 40.57±4.83 50.64±5.21 41.53±5.11 51.32±4.83干預(yù)3 月后 31.86±3.23△ 34.83±4.67△ 32.16±3.15△ 37.13±3.25△有氧組 53 干預(yù)前 39.82±4.95 51.23±5.14 40.68±5.23 51.25±4.91干預(yù)3 月后 20.51±1.87△# 28.24±2.71△# 27.53±1.73△# 25.36±2.31△#

2.2 攜氧能力

兩組干預(yù)3 月末血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血氧飽和度水平較干預(yù)前升高，有氧組高于常規(guī)組（P ＜0.05），見表2。

表2 攜氧能力（±SD）

表2 攜氧能力（±SD）

注：與同組干預(yù)前比，△P ＜0.05；與常規(guī)組相比，#P ＜0.05。

組別 n 時(shí)間 血紅蛋白(g·L-1) 紅細(xì)胞壓積(%) 血氧飽和度(%)常規(guī)組 52 干預(yù)前 106.24±1.75 33.54±0.95 93.24±2.25干預(yù)3 月后 108.52±2.31△ 35.06±1.32△ 96.18±1.52△有氧組 53 干預(yù)前 106.38±1.87 33.41±0.98 93.56±2.17干預(yù)3 月后 117.64±2.68△# 36.72±1.41△# 97.45±1.06△

2.3 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能

兩組干預(yù)3 月末ACTH 水平較干預(yù)前降低，有氧組低于常規(guī)組；Cor 水平較干預(yù)前升高，有氧組高于常規(guī)組（P ＜0.05），見表3。

表3 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能（±SD）

表3 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能（±SD）

注：與同組干預(yù)前比，△P ＜0.05；與常規(guī)組相比，#P ＜0.05。

組別 n ACTH(ng·L-1) Cor(ng·mL-1)干預(yù)前 干預(yù)3 月后 干預(yù)前 干預(yù)3 月后常規(guī)組 52 98.67±13.82 78.24±10.53△ 102.85±14.73 136.04±18.64△有氧組 53 95.83±15.64 52.31±8.45△# 103.61±12.95 152.23±24.81△#

3 討論

由于乳腺癌患者長期化療，可能出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退，使機(jī)體能量攝入減少。且疼痛和失眠加重機(jī)體能量消耗，機(jī)體對能量的需求超過能量供給，容易出現(xiàn)CRF。結(jié)果顯示有氧組干預(yù)3 月后CRF 程度、攜氧能力、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能優(yōu)于常規(guī)組。松弛療法訓(xùn)練利用適宜的音樂背景緩解患者不良情緒，調(diào)整自身呼吸，減輕交感神經(jīng)緊張，減輕CRF 程度；并通過將音頻傳輸至耳蝸處，利用杏仁核與下丘腦之間的神經(jīng)通路作用于下丘腦，對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能具有調(diào)節(jié)作用[5-7]。在進(jìn)行健身操、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于肌肉收縮需要大量的吸收氧氣，心臟的收縮次數(shù)便增加。同時(shí)，氧氣的需求量亦增加，肺部的收張程度較大，提高心肺耐力，增加肌肉力量，減輕疲乏無力感。游泳可使胸腹腔承受較大壓力，刺激相關(guān)呼吸肌群，提高攝氧能力。在目標(biāo)心率的前提下，進(jìn)行慢跑、上下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，刺激腦下垂體，促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，放松身心，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的紊亂狀態(tài)[8-10]。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練結(jié)合松弛療法對乳腺癌化療后CRF 患者干預(yù)，可改善攜氧能力，調(diào)節(jié)CRF 程度，調(diào)控下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能，療效優(yōu)于松弛療法訓(xùn)練，值得臨床推廣應(yīng)用。