祝欣 張曉慧
(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 漳州 363000)
分娩過程中,產(chǎn)婦易因?yàn)閯×业奶弁锤卸a(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),使得體內(nèi)釋放一種降低子宮收縮協(xié)同性的兒茶酚胺物質(zhì),并進(jìn)一步減緩產(chǎn)婦的宮縮擴(kuò)張速度,最終導(dǎo)致延長產(chǎn)程,且影響分娩結(jié)局[1]。為緩解產(chǎn)婦疼痛感,減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后疲倦,無痛分娩技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于目前的分娩進(jìn)程中。
在臨床中,無痛分娩也被發(fā)現(xiàn)具有延長生產(chǎn)過程的缺點(diǎn),但這多是因?yàn)楫a(chǎn)婦對該技術(shù)不甚了解,在分娩過程中產(chǎn)生了恐懼、害怕等負(fù)面情緒,從而阻礙分娩順利進(jìn)行,造成產(chǎn)后恢復(fù)不樂觀的局面[2]。因此對該類產(chǎn)婦采用科學(xué)合理的護(hù)理方式來降低分娩風(fēng)險(xiǎn)和心理壓力尤為重要。本文旨在研究整體責(zé)任制護(hù)理實(shí)施對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩結(jié)局及新生兒Apgar 評分的影響。
選取2018 年2 月~2020 年2 月期間在本院進(jìn)行無痛分娩的108 例產(chǎn)婦作為研究對象,按照所采取的不同護(hù)理方式分為對照組(n=52)和觀察組(n=56)。
其中對照組產(chǎn)婦年齡23~45 歲,平均年齡33.28±1.58 歲;孕周 36~42 周,平均孕周38.88±0.68 周;學(xué)歷:初中學(xué)歷者9 例,高中學(xué)歷者16,大專及大學(xué)以上學(xué)歷者27 例。
觀察組產(chǎn)婦年齡 23~46 歲,平均年齡33.37±1.62 歲;孕周 37~42 周,平均孕周38.93±0.71 周;學(xué)歷:初中學(xué)歷者10 例,高中學(xué)歷者17,大專及大學(xué)以上學(xué)歷者29 例;兩組產(chǎn)婦一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):入選者臨床相關(guān)資料完整;所有產(chǎn)婦均符合單胎頭位活,且是初產(chǎn)者;產(chǎn)婦及家屬均知曉本研究,并簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):心理障礙或精神疾病患者;合并其它器官并發(fā)癥。
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理,對產(chǎn)婦的基本情況進(jìn)行了解,由責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦產(chǎn)后情況進(jìn)行分析和注意事項(xiàng)進(jìn)行轉(zhuǎn)達(dá)和照顧;合理制定飲食計(jì)劃,給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食,避免辛辣食品;在分娩過程中,和產(chǎn)婦進(jìn)行交流,指導(dǎo)其正確分娩姿勢和保持一定的呼吸力度,密切關(guān)注其體征變化,分娩成功后,將新生兒報(bào)到產(chǎn)婦身邊,邀請產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行互動;分娩完成后,采用圖片、視頻等方式告知產(chǎn)婦喂養(yǎng)母乳和抱養(yǎng)新生兒的正確姿勢。
觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上綜合采用整體責(zé)任制護(hù)理。具體措施:
(1)產(chǎn)前:根據(jù)產(chǎn)婦情況合理排班,全面了解產(chǎn)婦基本情況,年齡、生產(chǎn)期等。產(chǎn)婦入院時,熱情的幫助產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查、介紹科室、醫(yī)院、產(chǎn)房相關(guān)情況,病房溫度保持適宜。通過講座、視頻等方式向產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教,內(nèi)容無痛分娩目的、方法、作用,告知產(chǎn)婦分娩過程中出血、宮縮均是正常現(xiàn)象;給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食,避免辛辣食品;對產(chǎn)婦心理進(jìn)行評估,積極主動與產(chǎn)婦交流,解答疑惑。
(2)產(chǎn)中:①第一產(chǎn)程:主動與產(chǎn)婦交流,對產(chǎn)婦進(jìn)行口頭鼓勵,告知產(chǎn)婦正確分娩方式,同時時刻觀察胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張及胎頭下降等情況;如產(chǎn)婦劇烈疼痛,可借助分娩球、導(dǎo)樂分娩等減輕疼痛感。②第二產(chǎn)程:進(jìn)一步檢測胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張及胎頭下降等,助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦情況,利于舒緩、歡快的音樂分散其注意力,對產(chǎn)婦撫摸、按摩等方式進(jìn)行鼓勵;且指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確屏氣和呼氣。③第三產(chǎn)程:觀察產(chǎn)婦分娩情況,是否出血、軟產(chǎn)道有無損傷等。如分娩成功,半小時內(nèi)將新生兒抱到產(chǎn)婦身邊,告知產(chǎn)婦相關(guān)情況,對其表達(dá)恭喜,調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒,避免出現(xiàn)子宮收縮乏力、大出血等。
(3)產(chǎn)后:產(chǎn)后24 h 內(nèi)注意子宮收縮及陰道流血情況,如出現(xiàn)陰部疼痛劇烈,有下垂感及時告知醫(yī)生,如出血多者,按摩子宮壓出積血;產(chǎn)后4~6 h,鼓勵產(chǎn)婦排尿,排尿困難者誘導(dǎo)排尿;指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒母乳姿勢,且哺乳前應(yīng)吸收、清潔乳頭,喂奶后將余奶擠空;為防止出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁,家屬需時刻慰問關(guān)心產(chǎn)婦情況。
對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局異常率、新生兒Apgar 評分和護(hù)理滿意度。
1.3.1 產(chǎn)程時間
記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時間,計(jì)算總產(chǎn)程時間。
1.3.2 分娩結(jié)局異常率
記錄產(chǎn)婦的異常分娩結(jié)局,主要包括剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等,計(jì)算分娩結(jié)局異常率。
1.3.3 新生兒窒息情況
以新生兒Apgar 評分來判斷新生兒窒息情況[3]。新生兒Apgar 評分分為皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射5 個方面,總分范圍:0~10 分。評分越低,窒息情況越嚴(yán)重。
1.3.4 護(hù)理滿意度
護(hù)理滿意評分由本院自制的問卷調(diào)查進(jìn)行評價(jià),其中包括住院環(huán)境、心理狀態(tài)、健康狀態(tài)、護(hù)理技巧等方面,總分100 分,非常滿意為>90,一般滿意為>60、<90 分,不滿意<60 分,分?jǐn)?shù)越高則患者護(hù)理程度越滿意,總滿意度=(非常滿意+一般滿意)/n×100%。
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)程比較(±SD)
表1 兩組產(chǎn)程比較(±SD)
注:與對照組相比,aP<0.05。
組別 例 第一產(chǎn)程(min) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min) 總產(chǎn)程(min)對照組 52 455.29±155.12 61.38±14.52 8.85±1.26 526.85±175.22觀察組 56 321.29±149.29a 37.57±16.24a 6.12±1.58a 378.26±165.97a
觀察組分娩結(jié)局異常率明顯低于對照組,新生兒Apgar 評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組分娩結(jié)局異常率比較(例(%))
對照組非常滿意例數(shù)為27 例(51.92%),一般滿意14 例(26.92%),不滿意11 例(21.16%),滿意度41 例(78.84%);觀察組非常滿意例數(shù)為39 例(69.64%),一般滿意39 例(69.64%),不滿意3 例(5.365),滿意度53 例(94.64%);觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。
分娩分為三個階段,即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程;隨著無痛分娩在臨床應(yīng)用中越來越廣泛,多數(shù)產(chǎn)婦表示無痛分娩一定程度上會延長產(chǎn)程[4,5]。有研究表明,整體責(zé)任制護(hù)理實(shí)施對無痛分娩產(chǎn)婦減少產(chǎn)程有一定作用[6]。本次研究顯示,觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組,間接證實(shí)以往研究,說明整體責(zé)任制護(hù)理實(shí)施確實(shí)能幫助無痛分娩產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程;推測原因是該護(hù)理模式每個產(chǎn)程階段各有相應(yīng)計(jì)劃,且對助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),制定各個助產(chǎn)士責(zé)任制度,專人負(fù)責(zé)產(chǎn)婦護(hù)理。另一方面,產(chǎn)婦在分娩前期若過度緊張,會加劇疼痛感且引發(fā)一定應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降,易對分娩結(jié)局造成負(fù)面影響,故良好的心理狀態(tài)是分娩結(jié)局好壞的關(guān)鍵。
而近年來有研究認(rèn)為整體責(zé)任制護(hù)理在剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦自然分娩中可改善其負(fù)面情緒,從而有效改善分娩結(jié)局[7]。本次研究中,觀察組分娩結(jié)局異常率低于對照組,觀察組SAS 評分低于對照組,且新生兒Apgar 評分高于對照組,說明實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理也同樣適用于無痛分娩中,有利于其改善分娩結(jié)局,且降低新生兒不良事件發(fā)生率;推測原因可能在于觀察組分別于產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后各階段給予心理干預(yù),尤其是產(chǎn)中助產(chǎn)士通過撫摸、按摩,指導(dǎo)正確的呼吸方法等方式協(xié)助產(chǎn)婦緩解疼痛感,且指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng),掌握新生兒護(hù)理方法。
綜上,整體責(zé)任制護(hù)理實(shí)施對無痛分娩產(chǎn)婦可縮短其產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局及提高新生兒Apgar 評分。