胡春玲

（許昌市立醫(yī)院放射科，河南 許昌 461000）

肝臟孤立性結(jié)節(jié)是肝臟疾病較為常見的影像學表現(xiàn)形式，具有良、惡性之分，但多種良性臨床特征、實驗室檢查等與惡性疾病具有一定相似性，其鑒別診斷是臨床影像學中重點與難點問題之一[1]。肝臟孤立性結(jié)節(jié)的治愈情況與其臨床分期關(guān)系密切，肝臟惡性孤立性結(jié)節(jié)應(yīng)盡早進行手術(shù)切除治療，而肝臟良性孤立性結(jié)節(jié)則應(yīng)盡量避免不必要的手術(shù)治療。故，早期明確診斷肝臟孤立性結(jié)節(jié)對患者具有重要意義，不僅可提高惡性結(jié)節(jié)的治療成功率，還可有效避免良性結(jié)節(jié)的過度診治。影像學檢查是目前臨床鑒別診斷良惡性疾病的常用輔助手段，其中CT 檢查被認為是鑒別診斷肝臟孤立性結(jié)節(jié)的高敏感性影像學方法，具有高空間分辨率、掃描速度快等優(yōu)勢[2]。而MRI檢查因具有高軟組織分辨率、圖像質(zhì)量清晰、多方位成像等優(yōu)勢在臨床中亦被廣泛應(yīng)用，可清晰顯示結(jié)節(jié)的組織特征，有助于定性診斷。但目前有關(guān)CT、MRI 鑒別診斷肝臟孤立性結(jié)節(jié)的價值仍存在爭議。鑒于此，本研究對比分析上述方法在肝臟良惡性孤立性結(jié)節(jié)中的鑒別診斷價值，旨在提高其診斷水平，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017 年12 月至2021 年12 月收治的82 例肝臟孤立性結(jié)節(jié)患者的臨床資料。納入標準：均經(jīng)術(shù)后病理或介入穿刺確診，且明確其良惡性；無影像學檢查禁忌癥；檢查前未進行放療、化療等治療者；資料完整，無缺損或遺失。排除標準：伴其他臟器惡性疾病者；伴肝、腦等臟器器質(zhì)性病變；不配合檢查，且對造影劑過敏者；影像學圖像質(zhì)量較差，影響結(jié)果的判斷。82 例患者中，男55 例，女27 例，年齡25-67 歲，平均年齡44.52±6.17 歲。疾病類型：良性結(jié)節(jié)43 例，包括局灶性結(jié)節(jié)增生10 例，腺瘤12 例，肝硬化結(jié)節(jié)21 例。惡性結(jié)節(jié)39 例，包括肝癌17 例，膽管癌8 例，淋巴瘤5 例，轉(zhuǎn)移癌9 例。

1.2 方法

設(shè)備：西門子VERIO 3.0T 磁共振，GE64 排寶石CT。患者取仰臥位。CT 掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mA，掃描層厚為3.0 mm，間距為3.0 mm，重建速度20 幅·s-1，重建矩陣512×512。MRI 掃描參數(shù)：SE 序列T1WI 參數(shù)，射頻脈沖重復時間（TR）540 ms，回波時間（TE）24 ms。T2WI 序列參數(shù)，TR/TE 為4200 ms·（100 ms）-1。FLAIRR 序列參數(shù)，TR/TE 為6000 ms·（120 ms）-1，掃描視野（FOV）240 mm×240 mm，層厚5 mm，間距1 mm。常規(guī)平掃+增強。CT 增強掃描造影劑為碘海醇，注射劑量80 mL，注射速率3.0 mL·s-1；MRI 增強掃描對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量0.1 mmol·kg-1，速度2.5 mL·s-1。掃描完成后，采用相應(yīng)工作站對圖像進行后處理。

1.3 觀察指標

CT、MRI 結(jié)果由兩名或以上高年資醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，并獲取結(jié)論。意見發(fā)生分歧時，通過協(xié)商獲取最終結(jié)果。以病理結(jié)果為金標準，分析CT、MRI 檢查鑒別診斷肝臟孤立性結(jié)節(jié)的價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；一致性采用Kappa 值，Kappa 值≥0.75 表示一致性較高，以P＜0.05 為有差異。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI 鑒別肝臟孤立性結(jié)節(jié)與臨床病理結(jié)果對比

CT 檢測鑒別診斷出惡性結(jié)節(jié)33 例，良性結(jié)節(jié)29 例，與病理結(jié)果一致性一般（P＜0.05）；MRI鑒別診斷出惡性結(jié)節(jié)38 例，良性結(jié)節(jié)37 例，與病理結(jié)果一致性較高（P＜0.05），見表1。

表1 CT、MRI 鑒別肝臟孤立性結(jié)節(jié)與臨床病理結(jié)果對比（n）

2.2 CT 檢查、MRI 診斷敏感性、特異性及準確性比較

CT 檢查診斷肝臟孤立性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性及準確性分別84.63%、67.44%、75.61%；MRI檢查分別為97.44%、83.72%、90.24%。MRI 檢查敏感性、準確性明顯高于CT 檢查（P＜0.05），見表2。

表2 CT 檢查、MRI 診斷敏感性、特異性及準確性比較（n（%））

2.3 典型病例

病例1 患者男，48 歲，體檢彩超發(fā)現(xiàn)肝右葉異?；芈暎猩细共縈RI 平掃+增強掃描示；肝Ⅴ段見一類環(huán)形異常信號影，呈等T1 稍長T2 信號，邊緣稍清，中間為長T1 長T2 信號，強化不明顯，見圖1。

圖1 典型病例1 MRI 圖像注：a 為軸位T1WI ；b 為冠位T2WI；c-f 分別為增強掃描動脈期、門脈期及延遲期

病例2 患者女，82 歲。因心功能不全行胸、腹部CT 平掃示：肝臟S7 段見類圓形稍低密度結(jié)節(jié)影，邊界清晰，最大約7 mm×8 mm，CT 值約16 Hu，故進一步增強CT 掃描示肝臟S7 段病變，動脈期呈高密度，門脈期呈環(huán)形高密度，延遲期呈低密度，大小約7 mm×8 mm，見圖2。

圖2 典型病例2 CT 圖像注：a 為CT 平掃；b 為CT 增強動脈期；c 為CT 增強門脈期；d 為CT 增強延遲期。

病例3 患者男，46 歲，乙肝患者性上腹部CT平掃示：肝臟S3 段見一類圓形稍低密度結(jié)節(jié)灶，邊界不清，大小約16 mm×15 mm，CT值約41 Hu；進一步多期動態(tài)增強掃描示：肝臟S3 段結(jié)節(jié)灶動脈期呈不均勻明顯強化，門脈期、延遲期均呈低密度；最大截面約16 mm×15 mm，邊緣欠清，動脈期、靜脈期、延遲期CT 值分別約127 HU、89 HU、77 HU，見圖3。

圖3 典型病例3 CT 圖像注：a 為CT 平掃；b 為CT 增強動脈期；c 為CT 增強門脈期；d 為CT 增強延遲期。

3 討論

近年來，肝臟孤立性結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，尤其是肝癌、轉(zhuǎn)移癌等惡性腫瘤，臨床認為早期發(fā)現(xiàn)病灶，明確病灶位置，評估其性質(zhì)對臨床治療方案選擇及患者預后具有重要意義[3]。超聲是既往臨床常用的檢查方法，該檢查具有無輻射、價格低廉等優(yōu)勢，但超聲檢查圖像分辨率較低，對早期微小病灶診斷價值不高，且在對病灶定性方面存在局限性[4]。

CT 與MRI 均是現(xiàn)階段臨床鑒別診斷肝臟孤立性結(jié)節(jié)的影像學檢查，但上述檢查在肝臟孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值仍存在爭議。CT 檢查可根據(jù)病灶與正常肝實質(zhì)密度差發(fā)現(xiàn)病變，增強掃描可發(fā)現(xiàn)病灶與肝正常組織對造影劑攝取程度方面的差異。

但有報道指出，直徑＜2 cm 的小肝癌經(jīng)CT增強掃描很難發(fā)現(xiàn)特異性影像學特征，而通過MRI 增強掃描可發(fā)現(xiàn)典型“快進快出”表現(xiàn)[5]。MRI軟組織分辨率高，造影劑敏感性亦很高，可清晰顯示增生結(jié)節(jié)、肝臟及腫瘤，亦可顯示病灶細微結(jié)構(gòu)，且多期增強掃描可準確反應(yīng)肝臟病變位置的血流動力學。本研究發(fā)現(xiàn)，與CT 檢查相比，MRI 檢查對肝臟孤立性結(jié)節(jié)的診斷敏感性、準確性更高，且與病理結(jié)果一致性良好[6]，說明MRI檢查診斷效能更佳。

綜上所述，MRI、CT 檢查對肝臟孤立性結(jié)節(jié)均具有一定檢出率，但MRI 提供的診斷信息更為豐富，有助于提高臨床準確診斷。