時平平 李德珍

（固始縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 465200）

妊娠期糖尿病的發(fā)生多與炎性因子、雌激素受體表達(dá)減少、遺傳等因素密切相關(guān)，可引起母體感染、羊水過多，導(dǎo)致胎兒高血糖、巨大兒，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[1]。

目前，臨床常采用運動療法和飲食干預(yù)妊娠期糖尿病患者，以控制患者的血糖水平。由于胎膜是由絨毛膜、羊膜等組成的密閉環(huán)境，可保護(hù)胎兒，但受諸多因素影響，導(dǎo)致部分妊娠期糖尿病患者胎膜彈力、張力降低，此時胎膜無法承受羊膜腔內(nèi)壓力，進(jìn)而引發(fā)未足月胎盤早破，若處理不當(dāng)，可引起早產(chǎn)兒腦室周圍、腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化及后期腦癱、癲癇等腦損傷，還可引發(fā)母體宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染，危及母嬰生命安全[2，3]。因此，明確妊娠期糖尿病患者未足月胎膜早破發(fā)生的影響因素，并積極采取針對性干預(yù)措施預(yù)防未足月胎膜早破的發(fā)生尤為重要。

本研究選取2020 年5 月至2021 年4 月固始縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的66 例妊娠期糖尿病患者，旨在分析妊娠期糖尿病患者發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年4 月固始縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的66 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，患者及其家屬知曉本次研究，且患者本人已閱讀理解并簽署知情同意書。本研究按照是否發(fā)生未足月胎膜早破分為發(fā)生組和未發(fā)生組，各33 例。其中發(fā)生組年齡22-37 歲，平均（29.34±2.35）歲；孕周28-36，平均（32.38±1.41）周；未發(fā)生組年齡22-36 歲，平均（29.09±2.17）歲；孕周27-36 周，平均（32.12±1.54）周。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》[4]；認(rèn)知功能正常，可配合本次研究患者；病例資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠患者；既往妊娠有胎膜早破史患者；長期使用糖皮質(zhì)激素藥物的患者；既往有精神病史患者；合并宮頸癌、乳腺癌等惡性腫瘤疾病患者；存在明確活動性炎癥、重大創(chuàng)傷、基礎(chǔ)心血管疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破判定方法

參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》[4]：（1）臨床表現(xiàn)：液體自發(fā)性從陰道流出或外陰濕潤。（2）輔助檢查：①經(jīng)窺陰器檢查可見宮頸口流液或后穹窿處有液池；②經(jīng)超聲檢查羊水量少于破膜前；③陰道液PH 值≥6.5；④經(jīng)陰道液涂片檢查顯示羊齒植物狀結(jié)晶。符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可判定為胎膜早破。

1.2.2 資料收集方法

查閱并統(tǒng)計入選患者相關(guān)基線資料，包含一般資料：年齡、孕周、體重指數(shù)、文化程度（初中及以下、中專及高中、大專及以上）、流產(chǎn)史（有、無）、疤痕子宮（是、否）、巨大兒（是、否）、妊娠貧血（是、否）、羊水過多（是、否）、子宮畸形（是、否）、生殖道感染（是、否）；實驗室資料：血清維生素C 水平（于住院次日清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血3ml，以2500r/min 速度離心12min，離心半徑為10cm，取血清，采用熒光分光光度法測定）、血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）水平[采用全自動血細(xì)胞分析儀（北京寶靈曼陽光科技有限公司，型號：BM811）測定]、PLT[采用血液細(xì)胞分析儀（湖南伊鴻健康科技有限公司，型號：EHBT-25）測定]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組一般資料及實驗室資料，分析妊娠期糖尿病發(fā)生未足月胎膜早破的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±SD）表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；妊娠期糖尿病患者未足月胎膜早破發(fā)生的影響因素用Logistic 回歸分析檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

發(fā)生組患者有流產(chǎn)史、生殖道感染占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組年齡、孕周、體重指數(shù)、文化程度、疤痕子宮、巨大兒、妊娠貧血、羊水過多、子宮畸形等患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=33）

2.2 兩組實驗室資料比較

發(fā)生組患者入院次日血清維生素C 水平為（23.55±2.41）umol·L-1低于未發(fā)生組（27.38±2.69）umol·L-1（t=6.092，P＜0.001）；發(fā)生組入院次日HGB、PLT 水平分別為（12.81±1.63）g·dl-1、（165.24±15.69）×1012·L-1，略微低于未發(fā)生組（13.29±1.72）g·dl-1、（171.37±16.56）×1012·L-1，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.164、1.544，P=0.249、0.128）。

2.3 妊娠期糖尿病患者發(fā)生未足月胎膜早破的影響因素回歸分析

將上述一般資料與實驗室資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的流產(chǎn)史、生殖道感染、血清維生素C水平作為自變量并賦值說明，流產(chǎn)史（1=有，0=無），生殖道感染（1=是，0=否），并將胎膜早破發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生）。經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，有流產(chǎn)史、生殖道感染、血清維生素C 過低表達(dá)是妊娠期糖尿病患者發(fā)生未足月胎膜早破的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠期糖尿病患者發(fā)生未足月胎膜早破的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

未足月胎膜早破是妊娠期糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可造成母體宮內(nèi)感染，胎兒因胎膜破裂失去保護(hù)屏障，易引發(fā)胎兒宮內(nèi)感染，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[5]?？梢?，分析妊娠期糖尿病患者發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)因素，并盡早實施干預(yù)十分必要。本研究經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，有流產(chǎn)史、生殖道感染、血清維生素C 過低表達(dá)是妊娠期糖尿病患者發(fā)生未足月胎膜早破的危險因素。逐個分析原因：①有流產(chǎn)史：流產(chǎn)會造成宮頸損傷，使宮頸內(nèi)口括約肌功能降低或喪失，患者孕中期宮頸易發(fā)生擴張，胎囊突出誘發(fā)宮縮，宮腔壓力增高，導(dǎo)致未足月胎膜早破[6,7]。對此，建議醫(yī)務(wù)人員對患者做好生殖健康教育工作，盡量避免人工流產(chǎn)。②生殖道感染：伴有生殖道感染的患者病灶處病原微生物會產(chǎn)生大量水解酶、炎癥介質(zhì)等物質(zhì)，可上行侵襲宮頸內(nèi)口局部胎膜，使胎膜的抵抗力降低，誘發(fā)宮縮，以致宮腔壓力增強引發(fā)胎膜破裂[8，9]。③血清維生素C 水平低：缺乏維生素C 的患者會影響胎膜膠原纖維、彈力纖維的合成，降低胎膜擴張能力，增加胎膜早破風(fēng)險[10]。對此，建議醫(yī)務(wù)人員做好營養(yǎng)宣教，指導(dǎo)患者孕期適當(dāng)補充維生素C。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者發(fā)生未足月胎膜早破與流產(chǎn)史、生殖道感染、血清維生素C 水平有關(guān)。