李杰仁 周殿威 杜偉

（淮濱縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 信陽(yáng) 464400）

老年慢性支氣管炎是一種主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難的炎癥性疾病[1]。該類患者急性發(fā)作期有感染癥狀，可能出現(xiàn)咳黃痰、發(fā)燒等癥狀，容易發(fā)展到慢性阻塞性肺疾病階段，出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，甚至引起右心功衰竭，出現(xiàn)腹脹、乏力等癥狀，影響正常的生活和工作。臨床采取鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥物對(duì)癥進(jìn)行治療。但臨床證實(shí)此類藥物長(zhǎng)期使用并發(fā)癥較多，療效不佳[2]。

多索茶堿和鹽酸氨溴索作為近年一種新型祛痰解痙類特效藥物廣泛被應(yīng)用于臨床，有研究表明，此兩種藥物聯(lián)用降低機(jī)體炎性水平效果良好[3]?；诖耍疚挠懻摿他}酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療對(duì)老年慢性支氣管炎患者臨床療效、肺功能及炎因子的影響，為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年7 月至2021 年7 月于本院就診并接受治療的88 例老年慢性支氣管炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料規(guī)范完整；（2）經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）患者及家屬均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒑炇鹱栽竿鈺海?）年齡≥60 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙及心肺功能不全者；（2）伴有嚴(yán)重代謝性疾病；（3）合并全身感染；（4）治療藥物過(guò)敏者；（5）伴有精神疾?。唬?）治療依從性差。

88 例患者根據(jù)治療方案分為觀察組（鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療）45 例和對(duì)照組（多索茶堿治療）43 例。觀察組男30 例、女15 例，年齡60-78 歲，平均（67.56±3.59）歲，病程2-6 年，平均（3.58±1.22）年。對(duì)照組男29 例、女14 例，年齡60-75 歲，平均（67.52±3.44）歲，病程2-6年，平均（3.47±1.23）年。兩組一般資料比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以多索茶堿治療（多索茶堿注射液，黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083883，規(guī)格：20mL：0.2g）用法如下：取20 mL 多索茶堿注射液用0.9% 氯化鈉溶液稀釋緩慢靜脈滴注，每日一次。

觀察組上述基礎(chǔ)上予以鹽酸氨溴索進(jìn)行治療（鹽酸氨溴索注射液，江蘇海岸藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213098，規(guī)格2 mL；15 mg）用法如下：取15 mg 鹽酸氨溴索注射液用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜滴，一天1-2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者咳嗽咳痰癥狀以及相應(yīng)體征得到有效緩解；有效：患者咳嗽咳痰癥狀及相應(yīng)體征得到基本緩解；無(wú)效：患者咳嗽咳痰癥狀及相應(yīng)體征沒有變化。

1.3.2 肺功能指標(biāo)

使用肺功能檢測(cè)儀（北京麥邦光電儀器有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009 第2210235 號(hào)）對(duì)肺功能測(cè)試并追蹤肺部健康情況。包括用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC 等常用肺功能參數(shù)。

1.3.3 炎性因子指標(biāo)

兩組均于晨起空腹時(shí)采集靜脈血5mL，使用全自動(dòng)血液分析儀BC-5390CRP 進(jìn)行血液分析，對(duì)比白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、白細(xì)胞介素6 （Interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（Creactionprotein，CRP）因子水平。

1.3.4 并發(fā)癥

包括頭痛、惡心嘔吐、消化不良、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比) 的形式表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療后臨床療效

觀察組治療有效率97.77%明顯高于對(duì)照組86.04%（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組治療后臨床療效［n(%)］

2.2 對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)

兩組治療后肺功能指標(biāo) FVC、FEV1、FEV1/FVC 均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)（±SD）

表2 對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)（±SD）

注：與同組間治療前后比較，aP ＜0.05，與觀察組比較，bP ＜0.05。

組別 例數(shù)（n） FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 1.88±0.22 3.47±0.24a 1.19±0.31 1.95±0.17a 57.11±3.45 73.15±3.88a對(duì)照組 43 1.87±0.13 2.24±0.32ab 1.20±0.25 1.60±0.21ab 57.38±3.48 62.59±2.87ab

2.3 對(duì)比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)

兩組治療后炎性因子指標(biāo)IL-8、IL-6、TNFα、CRP 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)（±SD）

表3 對(duì)比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)（±SD）

注：與同組間治療前后比較，aP ＜0.05，與觀察組比較，bP ＜0.05

組別 例 數(shù)（n）IL-8（ng·L－1） IL-6（ng·L－1） TNF-α（pg·L－1） CRP（mg·L－1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀 察組45 415.23±10.66 256.15±20.33a 13.11±2.15 5.89±1.23a 28.56±4.22 12.56±2.55a 25.66±4.67 4.52±2.12a對(duì) 照組43 414.68±10.85 300.48±25.59ab 13.21±2.45 8.77±1.56ab 28.64±4.65 16.24±3.28ab 25.68±4.39 8.99±2.15ab

2.4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.77%、16.27%，兩組比較無(wú)差異（P＞0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率［n(%)］

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，慢性支氣管炎的主要原因是吸煙[5]。我國(guó)煙民基數(shù)大，因此發(fā)病率持續(xù)高居不下，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加[6]。本病早期癥狀輕微不明顯，患者往往難以察覺，未能及時(shí)進(jìn)行治療。患者患病后每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間可達(dá)2-3 個(gè)月，約占全年的四分之一，嚴(yán)重影響患者日常生活。由于此病的無(wú)法治愈性，患者需要長(zhǎng)期緩解治療，治療效果不佳，且伴頭痛、惡心嘔吐等諸多不良反應(yīng)。多索茶堿作為新一代的具有顯著支氣管擴(kuò)張和抗炎作用的茶堿類藥物，通過(guò)舒張支氣管平滑肌、增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)痰液排出，具有其他茶堿類藥物所不具有的鎮(zhèn)咳作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的副作用很小。鹽酸氨溴索能夠增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，稀釋濃稠的呼吸道，增加支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，使痰液更容易地咳出，尤其適用于慢性支氣管炎患者。本文通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC均上升，且觀察組高于對(duì)照組。兩組治療后炎性因子指標(biāo)IL-8、IL-6、TNF-α、CRP 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較并無(wú)差異。說(shuō)明鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿使用并未增加治療的風(fēng)險(xiǎn)性，安全性尚可。同時(shí)炎癥反應(yīng)加重對(duì)病情反復(fù)具有促進(jìn)作用，兩種藥物聯(lián)合使用可有效降低機(jī)體炎癥因子水平，強(qiáng)化了作用效果改善肺部功能。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿可改善肺功能、降低炎性水平，療效良好。