張亞楠 常林林 李妍妍

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院·河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）是指腦表面或腦底部發(fā)生病變，導(dǎo)致血管破裂，從而使血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所引起的抽搐、昏迷、嘔吐等，屬于致命性腦血管疾病的一種[1]。近年來，診斷方法、血管介入技術(shù)、圍手術(shù)期處理均已取得較大進(jìn)展，但SAH 患者的預(yù)后并不樂觀，仍然存在較高的致殘率和病死率。相關(guān)研究指出[2]，針對SAH 術(shù)后患者，給予有效的肺康復(fù)訓(xùn)練可一定程度緩解患者臨床癥狀，其中呼吸訓(xùn)練關(guān)注度較高，該訓(xùn)練主要通過指導(dǎo)患者規(guī)范化呼吸，以增強(qiáng)呼吸肌群強(qiáng)度，提高呼吸肌群耐力，而促進(jìn)肺功能恢復(fù)。本研究旨在探究腹式與胸式兩種不同呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于SAH 患者肺功能康復(fù)的效果，以期為臨床尋找更加有效的康復(fù)訓(xùn)練方案，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019 年4 月至2021 年4 月期間95例SAH 患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。胸式呼吸組47 例，男20 例，女27 例；年齡33～62 歲，平均年齡51.23±4.67 歲；體質(zhì)量指數(shù)20.46～28.27 kg·m-2，平均25.26±3.75 kg·m-2；受教育程度：高中及以上17 例、初中及以下30 例；腹式呼吸組48 例，男19 例，女29 例；年齡32～63 歲，平均年齡50.68±4.81 歲；體質(zhì)量指數(shù)20.53～28.84 kg·m-2，平均25.13±3.68 kg·m-2；受教育程度：高中及以上16 例、初中及以下32 例。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

選取標(biāo)準(zhǔn)：符合SAH 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)MRI 或CT 檢查確診；臨床資料完整；均接受SAH 手術(shù)治療；患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能不全；中途退出者；合并精神疾病。

1.2 干預(yù)方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括脫水降顱壓、吸氧、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防血管痙攣等。

胸式呼吸組進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練，具體如下：患者平臥位，使機(jī)體處于呼吸放松狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員在患者呼吸周期開始時，指導(dǎo)其用鼻吸氣，使胸部隆起，持續(xù)屏氣3～5 s 后，經(jīng)口腔呼出氣體，其中呼吸頻率為5～6 次·min-1，2 次·d-1，5～10 min·次-1。

腹式呼吸組進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體如下：患者平臥位，使全身保持舒適微屈位，同時放松膝髖關(guān)節(jié)，左手置于胸前，右手置于腹部，經(jīng)鼻吸氣后，經(jīng)口腔呼出，患者呼氣末，醫(yī)護(hù)人員給予患者膈肌伸張和震動干預(yù)，其中呼吸頻率為5～6 次·min-1，2 次·d-1，5～10 min·次-1。所有患者均干預(yù)3 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能測定

干預(yù)前后，采用肺功能儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司，型號： FGY-200）檢測患者肺功能，主要包括動脈血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、最大通氣量百分比。

1.3.2 呼吸力學(xué)指標(biāo)

干預(yù)前后，采用雙水平醫(yī)用呼吸機(jī)（淞冕醫(yī)療科技有限公司，型號：VPAP ST-A）檢測患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，主要包括呼吸壓力、氣道峰壓。

1.3.3 膈肌肌電水平

干預(yù)前后，對兩組患者膈肌肌電水平進(jìn)行檢測，檢測開始前，患者充分休息10 min，并保持全身處于平靜呼吸狀態(tài)，采用B 型線性超聲探頭分別對兩組患者膈肌活動度進(jìn)行測量；采用食管電極分別記錄兩組患者自主呼吸狀態(tài)下平靜膈肌肌電及最大膈肌肌電。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

干預(yù)前，兩組動脈血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、最大通氣量百分比無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，上述肺功能參數(shù)均明顯升高（P ＜0.05），且腹式呼吸組動脈血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、最大通氣量百分比均高于胸式呼吸組（P ＜0.05），見表1。

表1 肺功能比較（±SD）

表1 肺功能比較（±SD）

注：與干預(yù)前相比，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 n 動 脈 血 氧 分 壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 用力肺活量（L） 最大通氣量百分比（%）胸式呼吸組 47 干預(yù)前 68.78±0.63 81.53±0.61 2.23±0.26 52.81±8.82干預(yù)后 81.87±0.57* 92.75±0.83* 3.02±0.13* 64.22±10.52*腹式呼吸組 48 干預(yù)前 68.61±0.58 81.61±0.62 2.25±0.25 53.48±8.73干預(yù)后 83.72±0.47*# 93.96±1.14*# 3.12±0.16*# 79.23±11.72*#

2.2 呼吸力學(xué)指標(biāo)

干預(yù)前，胸式呼吸組呼吸壓力為27.43±1.76 cmH2O、氣道峰壓為34.33±1.67 cmH2O，腹式呼吸組呼吸壓力為27.51±1.68 cmH2O、氣道峰壓為34.19±1.54 cmH2O；兩組呼吸壓力、氣道峰壓無明顯差異（P>0.05）。

干預(yù)后，胸式呼吸組呼吸壓力為22.84±1.52 cmH2O、氣道峰壓為30.35±1.41 cmH2O，腹式呼吸組呼吸壓力為19.32±1.17 cmH2O、氣道峰壓為27.74±1.24 cmH2O；干預(yù)后上述呼吸力學(xué)指標(biāo)均明顯降低，且腹式呼吸組均低于胸式呼吸組（P ＜0.05）。

2.3 膈肌肌電水平

干預(yù)前，兩組膈肌活動度、平靜膈肌肌電、最大膈肌肌電無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，上述膈肌肌電水平均明顯升高（P ＜0.05），且腹式呼吸組均高于胸式呼吸組（P ＜0.05），見表2。

表2 膈肌肌電水平比較（±SD）

表2 膈肌肌電水平比較（±SD）

注：與干預(yù)前相比，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 n 膈肌活動度（cm） 平靜膈肌肌電（μV） 最大膈肌肌電（μV）胸式呼吸組 47 干預(yù)前 2.68±0.78 119.84±14.63 179.42±25.73干預(yù)后 2.94±0.75* 135.85±17.44* 191.67±21.65*腹式呼吸組 48 干預(yù)前 2.72±0.57 120.68±14.52 180.45±25.22干預(yù)后 3.82±0.57*# 146.82±18.67*# 203.58±26.41*#

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組肺功能指標(biāo)均有明顯改善，兩組呼吸壓力、氣道峰壓均明顯降低，我們認(rèn)為，呼吸訓(xùn)練能夠緩解肺組織病變患者呼吸困難癥狀，從而改善患者肺功能。呼吸訓(xùn)練通過在機(jī)體吸氣過程中增加一定的負(fù)荷阻力，促使患者對以膈肌為主且具有吸氣作用的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，從而增強(qiáng)呼吸肌群耐力和肌力，提高攜氧能力，最終達(dá)到改善機(jī)體肺功能的作用。干預(yù)后，腹式呼吸組動脈血氧分壓、血氧飽和度、用力肺活量、最大通氣量百分比均高于胸式呼吸組，腹式呼吸組呼吸壓力、氣道峰壓均低于胸式呼吸組，膈肌活動度、平靜膈肌肌電、最大膈肌肌電均高于胸式呼吸組，分析研究結(jié)果的原因認(rèn)為，胸式呼吸訓(xùn)練主要通過機(jī)體肋肌的舒縮，從而引起胸骨及肋骨運(yùn)動，以增大胸廓左右、前后徑，機(jī)體呼吸時主要以胸部活動為主[4]。腹式呼吸訓(xùn)練主要通過膈肌收縮，以增加機(jī)體胸廓上下徑，患者吸氣時，膈肌發(fā)生收縮，使上腹部臟器及膈的隆起部隨之下降；通過提高橫膈肌活動度，以增加機(jī)體肺通氣量，同時加強(qiáng)了膈肌的訓(xùn)練效果，更加具有針對性，干預(yù)效果更顯著[5]。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練干預(yù)SAH 患者，能夠改善患者肺功能、呼吸力學(xué)指標(biāo)、膈肌肌電水平，其中腹式呼吸訓(xùn)練相比胸式呼吸訓(xùn)練干預(yù)效果更顯著。