汪嬋 肖露露

（1. 方城縣中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 南陽 473200；2. 方城縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 南陽473200）

變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）指特應(yīng)性個體接觸致敏原后，由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，多種免疫活性細胞、細胞因子等參與鼻粘膜性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。

目前，西醫(yī)一般采用抗組胺類藥物治療，常用藥物有氯雷他定，對AR 控制效果較好，但長期服用對患兒身體造成一定損害。中醫(yī)認為，AR屬“鼻鼽”范疇，有中醫(yī)學(xué)者認為鼻鼽是外感邪寒、肺臟受冷所致，故治療應(yīng)以潤肺驅(qū)寒、健脾補氣為主。本研究選取我院肺脾氣虛型AR 患兒118例，旨在探討自擬健脾通竅湯聯(lián)合氯雷他定對血清炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月～2020 年10 月肺脾氣虛型AR 患兒118 例按治療方案不同，分為聯(lián)合組和西醫(yī)組，各59 例。西醫(yī)組女31 例，男28 例；年齡5～13 歲，平均（7.56±1.87）歲；病程4～14個月，平均（7.13±0.86）個月；聯(lián)合組女27 例，男32 例；年齡4～12 歲，平均（7.09±2.23）歲；病程4～12 個月，平均（6.87±0.77）個月；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究符合我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入排除標準

（1）納入標準：中醫(yī)符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[2]中肺脾氣虛型AR 診斷標準；西醫(yī)符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015 年版）》[3]中AR 診斷標準；家屬知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：先天畸形兒；伴有化膿性鼻竇炎者；伴有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；不積極配合治療者；癲癇、癡呆者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)飲食干預(yù)、抗炎等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 西醫(yī)組

給予口服氯雷他定片（Bayer SA-NV，批準文號H20160424）治療，10 mg·次-1，1 次·d-1，連續(xù)服用4 周。

1.3.2 聯(lián)合組

給予口服氯雷他定片+自擬健脾通竅湯治療，氯雷他定片使用劑量同西醫(yī)組；自擬健脾通竅湯組方：甘草3g，細辛3g，蟬蛻6g，黃芪10g，蒼耳子6g，柴胡6g，白芷6g，茯苓10g，白術(shù)10g，黨參10g，徐長卿10g，防風(fēng)10g，水煎煮300 mL，每次150 mL，早晚溫服。持續(xù)治療4 周。

1.4 治療效果

流涕、噴嚏、鼻癢臨床癥狀消失，6 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)為顯效；臨床癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少為有效；臨床癥狀及發(fā)作次數(shù)無明顯變化為無效；顯效、有效計入總有效率。

1.4.1 中醫(yī)證候積分

包括：噴嚏頻作、鼻癢流涕、鼻塞不通、腹脹便溏、神疲氣短、舌苔白滑，各項分值0～3 分，積分與證候嚴重程度呈正相關(guān)。

1.4.2 鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）

使用標準RQLQ 對睡眠、鼻部、日?；顒拥?8 項進行評分，總分為168，分數(shù)越高，癥狀越嚴重，對日常生活影響越大。

1.4.3 病情相關(guān)因子

采集患兒治療前后空腹靜脈血，離心取血清，用放射免疫法測定血清免疫球蛋白E（IgE）；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清中Th1 細胞因子干擾素-γ 和Th2 細胞因子白介素-4 水平，計算Th1/Th2 細胞因子水平；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測定血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較n（%）

2.2 治療前后兩組各項中醫(yī)證候積分比較

治療后聯(lián)合組各項中醫(yī)證候積分均低于西醫(yī)組（P＜0.05），見表2 和表3。

表2 治療前后兩組各項中醫(yī)證候積分比較1（±SD，分）

表2 治療前后兩組各項中醫(yī)證候積分比較1（±SD，分）

組別例數(shù)鼻塞不通鼻癢流涕神疲氣短治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組59 2.52±0.15 1.21±0.03 2.67±0.24 1.13±0.05 2.21±0.11 1.09±0.06西醫(yī)組59 2.54±0.21 1.89±0.07 2.59±0.22 1.52±0.13 2.19±0.16 1.35±0.11 t 0.595 68.584 1.887 21.508 0.791 15.939 P 0.553＜0.001 0.062＜0.001 0.430＜0.001

表3 治療前后兩組各項中醫(yī)證候積分比較2（±SD，分）

表3 治療前后兩組各項中醫(yī)證候積分比較2（±SD，分）

噴嚏頻作舌苔白滑腹脹便溏治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.64±0.14 1.23±0.18 2.27±0.25 1.27±0.25 2.36±0.15 1.22±0.13 2.69±0.18 1.72±0.19 2.30±0.24 1.56±0.23 2.41±0.18 1.61±0.10 t 14.381 0.665 6.557 1.639 18.265 P ＜0.001 0.507＜0.001 0.104＜0.001

2.3 治療前后兩組RQLQ 評分

治療后聯(lián)合組RQLQ 評分低于西醫(yī)組（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組RQLQ 評分（±SD，分）

表4 治療前后兩組RQLQ 評分（±SD，分）

組別例數(shù)治療前治療后聯(lián)合組59 66.15±12.56 32.66±8.52西醫(yī)組59 70.02±10.23 39.12±8.02 t 1.834 4.241 P 0.069＜0.001

2.4 治療前后兩組IgE、Th1/Th2 比較

治療后聯(lián)合組IgE 低于西醫(yī)組，Th1/Th2 高于西醫(yī)組（P＜0.05），見表5。

表5 治療前后兩組IgE、Th1/Th2 比較（±SD）

表5 治療前后兩組IgE、Th1/Th2 比較（±SD）

組別例數(shù)IgE（IU·mL-1）Th1/Th2治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組59 431.04±81.77 169.39±54.43 0.64±0.21 1.31±0.32西醫(yī)組59 413.65±82.73 255.71±61.73 0.59±0.24 0.82±0.27 t 1.148 8.056 1.204 8.989 P 0.253＜0.001 0.231＜0.001

2.5 治療前后兩組炎性因子水平比較

治療后聯(lián)合組IL-6、IL-8 低于西醫(yī)組，IL-10高于西醫(yī)組（P＜0.05），見表6。

表6 治療前后兩組炎性因子水平比較（±SD，ng·L-1）

表6 治療前后兩組炎性因子水平比較（±SD，ng·L-1）

組別例數(shù)IL-6 IL-8 IL-10治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組59 198.42±41.23 102.58±32.15 224.27±51.07 122.32±40.62 11.22±3.32 19.32±4.03西醫(yī)組59 210.21±42.22 143.28±36.80 212.83±50.66 166.02±54.95 12.12±3.26 14.93±3.56 t 1.535 6.398 1.222 4.912 1.486 6.271 P 0.128＜0.001 0.224＜0.001 0.140＜0.001

2.6 治療6 個月后兩組復(fù)發(fā)率比較

治療6 個月后聯(lián)合組復(fù)發(fā)率10.17%（6/59）低于西醫(yī)組25.42%（15/59）（χ2=4.692，P＜0.05）。

3 討論

AR 屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，與組胺介質(zhì)釋放有關(guān)，因此在治療上多選用抗組胺藥[4]。氯雷他定屬第2 代抗組胺藥，對外周神經(jīng)H1 受體有高度選擇性，作用快、維持時間長，但有研究證明，第2 代抗組胺藥有心臟毒性，患兒正處于生長發(fā)育階段，因此不宜長期使用[5-6]。

中醫(yī)認為，鼻位面中，屬肺系，為肺系之首，主嗅覺、辨五氣、通肺氣、司呼吸，是人體抵御外邪侵襲的屏障。脾失健運，輸布失職，則院腹脹滿，大便溏薄；脾氣虛，氣血生化不足，則少氣懶言、神疲乏力；故治療應(yīng)以健脾、潤肺、補氣、通竅為主。自擬健脾通竅湯由：甘草、細辛、蟬蛻、黃芪、蒼耳子、柴胡、白芷、茯苓、白術(shù)、黨參、徐長卿、防風(fēng)組方而成；其中黃芪為補氣升陽之要藥，味甘性微溫，有益氣固表、利水消腫之效；黨參味甘性平，有養(yǎng)血生津、補中益氣之效；茯苓味甘性平，有健脾化痰、敗毒抗癌之效。白術(shù)味甘，有燥濕利水之效；蟬蛻有宣散風(fēng)熱、祛風(fēng)止痙之效；蒼耳子能通鼻竅、散風(fēng)寒；柴胡能升陽舉陷；細辛能行水開竅、祛風(fēng)散寒；白芷祛風(fēng)燥濕，助茯苓燥化脾濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，白芷中含有的活性成分能降低毛細血管通透性及組織胺含量，抑制過敏介質(zhì)的釋放[7]。動物實驗顯示，黃芪中含有的活性成分能提高哮喘小鼠免疫反應(yīng)，扭轉(zhuǎn)Th1/Th2，對AR 有抑制作用[8]。茯苓中含有茯苓聚糖，有調(diào)節(jié)免疫功能的作用[9]。

本研究中，聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組，治療6 個月后聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)組，說明自擬健脾通竅湯聯(lián)合氯雷他定能降低肺脾氣虛型AR患兒復(fù)發(fā)率，提高治療效果。本研究中還還顯示，治療后聯(lián)合組IgE 低于西醫(yī)組，Th1/Th2 水平高于西醫(yī)組，IL-6、IL-8 低于西醫(yī)組，IL-10 高于西醫(yī)組，進一步證實自擬健脾通竅湯聯(lián)合氯雷他定能改善肺脾氣虛型AR 患兒免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，促進病情恢復(fù)。

綜上所述，自擬健脾通竅湯聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎（肺脾氣虛型）患兒效果顯著，能提高免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。