麻麗珍，潘靜進(jìn)

［廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東 廣州 510800］

單純性乳房早發(fā)育是一種常見于女孩的部分性早熟，即除了乳房發(fā)育外，其他的生殖器官（子宮、卵巢）及體征（陰毛、腋毛、聲調(diào)）都未出現(xiàn)變化，也不存在骨齡提前、身高增速，屬于不完全性性早熟范疇［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性乳房早發(fā)育的發(fā)生原因可能跟下丘腦-垂體-性腺的調(diào)控有關(guān)，由于其調(diào)控的敏感性比較低，所以在卵巢分泌的雌激素增多的時(shí)候，會(huì)造成一時(shí)的乳房增大［2］。西醫(yī)治療單純性乳房早發(fā)育大多僅以健康教育、飲食生活調(diào)整、定期隨訪作為干預(yù)手段［3］。據(jù)多篇文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)在治療女童單純性乳房早發(fā)育方面有一定的優(yōu)勢(shì)［4］。因此，本研究擬探討中成藥治療女童單純性乳房早發(fā)育的效果，以期為單純性乳房早發(fā)育的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診單純性乳房早發(fā)育女童125例為實(shí)驗(yàn)組，均符合單純性乳房早發(fā)育的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］，且發(fā)病年齡≤8歲，患側(cè)：左側(cè)39例，右側(cè)38例，雙側(cè)48例；年齡4～8（5.4±0.7）歲，病程5～26（12.3±3.3）個(gè)月；腫塊直徑12～46（29.4±3.2）mm；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）15.8～18.3（17.1±2.1）kg/m2；黃體生成素（LH）3.2～5.4（4.4±0.7）IU/L，卵泡刺激素（FSH）3.6～10.2（7.1±0.9）IU/L，雌 二 醇（E2）49.2～65.8（50.9±6.9）pmol/L。另選取同時(shí)期單純性乳房早發(fā)育女童125例作為對(duì)照組，患側(cè)：左側(cè)36例，右側(cè)37例，雙側(cè)52例；年齡4～8（5.3±0.6）歲，病程6～25（11.8±3.2）個(gè)月；腫塊直徑14～48（30.1±3.8）mm；BMI 15.6～18.5（16.8±2.0）kg/m2；LH 3.3～5.7（4.3±0.6）IU/L，F(xiàn)SH 3.7～10.0（7.3±1.0）IU/L，E248.6～66.8（50.5±6.7）pmol/L。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予合理飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)，如避免攝入含有性激素類滋補(bǔ)品、高熱量食物、反季節(jié)水果蔬菜、肥甘厚膩之品，不吃含食品添加劑的食品，適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物性蛋白食物；堅(jiān)持慢跑、爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，每天30 min。不另予任何藥物治療，觀察6個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上予知柏地黃丸（廣東羅定制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020739）口服，每次6 g，每天2次，早晚餐后各服1次；同時(shí)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 乳房發(fā)育采用Tanner分期評(píng)分［5］。B1期（1分）：幼兒型，無脹痛；B2期（2分）：有硬結(jié)，乳頭及乳暈稍增大，脹但無痛；B3期（3分）：乳房和乳暈增大，側(cè)面呈半圓狀，脹且觸痛；B4期（4分）：乳暈、乳頭增大，側(cè)面觀突起于乳房半圓上，脹且觸痛；B5期（5分）：成人型，脹且不觸也痛。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］顯效：未觸及腫塊，腫塊完全消失；有效：可觸及腫塊，腫塊直徑縮小50%以上；無效：可觸及腫塊，腫塊直徑縮小＜50%或稍增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.00軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.8%，對(duì)照組為76%，實(shí)驗(yàn)組總效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后Tanner分期評(píng)分比較 兩組治療前Tanner評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后Tanner評(píng)分明顯低于治療前，實(shí)驗(yàn)組治療后Tanner評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Tanner分期評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Tanner分期評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 125 125治療前2.4±0.6 2.3±0.5治療后1.3±0.2①②1.6±0.3①

3 討論

單純性乳房早發(fā)育是指乳腺僅僅是輕度發(fā)育，常呈周期性的變化，不伴生長(zhǎng)加速和骨齡提前，致病原因可能與患兒體內(nèi)雌激素水平增高相關(guān)［8］。由于本病小部分患者可逐步演變?yōu)檎嫘孕栽缡?，所以?yīng)重視這一類孩子的干預(yù)與隨訪，觀察女童乳房早發(fā)育的發(fā)展過程，必要時(shí)及早介入治療［9］。

西醫(yī)對(duì)女童單純性乳房早發(fā)育，大多以飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為主要治療手段［10］，如建議患兒不吃反季水果，少吃肉蛋類、滋養(yǎng)品、油炸類食物，以避免出現(xiàn)內(nèi)分泌的紊亂，同時(shí)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能部分有效延緩乳房早發(fā)育［11-12］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，乳房早發(fā)育由肝脾腎三臟相互作用而致，若肝腎不足，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，沖任失調(diào)，乳房經(jīng)絡(luò)疏利不暢，乳絡(luò)瘀阻，則乳房硬結(jié)、不通而痛。肝病及脾則脾失健運(yùn)，生濕成痰，積于乳絡(luò)，日積月累漸成腫塊而發(fā)病。故而兒童性早熟病在沖任、源在肝腎為歷來醫(yī)家所共識(shí)。據(jù)此，現(xiàn)代醫(yī)家治療該病皆從腎論治，常以滋陰降火為法［13-14］。知柏地黃丸為中成藥制劑，其成分主要有知母、黃柏、熟地黃、山茱萸等，輔以蜂蜜制成丸劑。知柏地黃丸在六味地黃丸的基礎(chǔ)上增加了知母和黃柏兩味藥物，不僅滋補(bǔ)腎陰，還具有瀉相火、清濕熱的功效，臨床上主要用于腎陰虛又兼陽亢陽盛，或者是兼有濕熱證的情況［15-16］。因知柏地黃丸具有滋陰降火功效，可用于改善陰虛火旺、潮熱盜汗、口干、咽痛、耳鳴、遺精、小便赤短等癥狀。故本研究中應(yīng)用知柏地黃丸搭配合理飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)女童單純?nèi)榉吭绨l(fā)育進(jìn)行有效對(duì)癥治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒乳房腫塊消退明顯，總有效率高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組治療后Tanner評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明該療法治療女童單純性乳房早發(fā)育療效顯著。

綜上所述，中成藥知柏地黃丸搭配合理飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療女童單純性乳房早發(fā)育療效顯著，值得推廣。