姚輝富 潘棟

摘 ?要：目的 ?比較冠狀動脈血管成像與冠狀動脈造影（CAG）在疑似冠心病診斷中的應用效果。方法 ?選取2020年5月～2021年5月聊城市婦幼保健院收治的68例疑似冠心病患者，對所有患者均施以冠狀動脈血管成像與CAG檢查。同時以CAG檢查結(jié)果為金標準，評估冠狀動脈血管成像檢查冠心病患者的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值以及一致性，同時對比兩種檢查在不同血管狹窄程度、不同性質(zhì)斑塊中的檢出率。結(jié)果 ?兩種檢查方式的檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。以CAG檢查結(jié)果為金標準，冠狀動脈血管成像對冠心病診斷的準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值均達到80%以上;kappa檢驗顯示，冠狀動脈血管成像與CAG檢查結(jié)果一致性較為理想;兩種檢查血管狹窄類型檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩種檢查斑塊類型檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 ?冠狀動脈血管成像在冠心病患者的診斷中可獲得與CAG基本相同的診斷價值，且冠狀動脈血管成像創(chuàng)傷更小，更適用于冠心病的診斷中，臨床應用價值較高。

關鍵詞：冠心病;冠狀動脈血管成像;冠狀動脈造影;靈敏度;特異度

中圖分類號：R541文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-0175-04

冠心病多在中老年群體內(nèi)發(fā)病，且男性多于女性，近年隨著人口老齡化進程的不斷加快與人們生活方式的轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。冠心病患者常表現(xiàn)出胸痛、胸部壓迫等癥狀，給其身心健康帶來嚴重影響危害，因而盡早對冠心病進行診斷，并施以針對性的治療，對于改善患者預后具有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床多采用影像學檢查技術(shù)對冠心病進行診斷，而冠狀動脈造影（CAG）為檢查該病的金標準，但屬有創(chuàng)檢查，具有一定的創(chuàng)傷性，在少數(shù)情況下會導致潛在的、可危及患者生命安全的并發(fā)癥，患者接受度較低，臨床應用受限，因而臨床尋求一種更為安全、無創(chuàng)的檢查方式對于冠心病的臨床診斷意義重大[3-4]。冠狀動脈血管成像為近年發(fā)展而成的低輻射劑量檢查措施，對患者造成的創(chuàng)傷小，檢查風險較低，深得臨床醫(yī)師和患者的青睞[5]。但臨床關于冠狀動脈血管成像技術(shù)在冠心病中檢查的具體效果尚未可知?；诖耍狙芯恳?020年5月～2021年5月聊城市婦幼保健院收治的68例疑似冠心病患者為研究對象，并以CAG檢查結(jié)果為金標準，分析冠狀動脈血管成像在冠心病患者中的診斷效果，探究冠狀動脈血管成像診斷的可行性，以此為臨床之后診斷此類患者提供依據(jù)。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年5月～2021年5月聊城市婦幼保健院收治的68例疑似冠心病患者為研究對象，所有患者中男45例，女23例;年齡42～78歲，平均年齡（60.59±2.36）歲;文化程度：小學35例，初、高中18例;本科及以上15例;心率53～85次/min，平均心率（70.69±2.35）次/min;體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.69±0.78）kg/m2。本研究經(jīng)聊城市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患者均對本研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]有關診斷標準，伴有胸痛、胸部壓迫、心絞痛、胸悶、活動受限等癥狀;②意識清晰，可進行正常溝通;③依從性較高;④病歷資料完整。

排除標準：①合并其他器質(zhì)性疾病者;②存有精神疾患者;③合并重要臟器功能不全者;④妊娠或哺乳期女性;⑤存有其他全身性慢性疾病者;⑥心動過緩者;⑦存有免疫系統(tǒng)疾病者;⑧對含碘對比劑過敏者;⑨存有凝血系統(tǒng)紊亂者;⑩合并呼吸功能不全者;k存在聽力障礙、意識不清或語言障礙，無法進行正常溝通者;l存在支氣管哮喘史或已置入冠狀動脈支架者;m入組前使用相關藥物者。

1.3 ?方法

所有患者入組后，首先對其施以冠狀動脈血管成像檢查，選用64排螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦，型號：Brilliance CT64）進行掃描，設定儀器參數(shù)管電壓為140 KV，管電流450 mA，層厚0.625 mm，螺距1.25 mm，層間隔1.5 mm;于掃描前指導患者進行呼吸功能訓練，囑咐患者深吸氣后屏氣，按指令進行呼吸，盡量在一次屏氣中完成檢查，同時對于存在焦慮、恐懼等負面情緒的患者予以耐心疏導，說明檢查過程中對比劑注射時的全身反應等情況;之后于患者肘靜脈注入非離子型碘對比劑50～100 mL，對比劑濃度為350 ng/mL，控制注入速率為

5.0 mL/s，同步實施造影劑跟蹤監(jiān)測;最后將采集數(shù)據(jù)導入處理軟件中進行后處理，篩選出圖像質(zhì)量最佳者進行診斷分析，探究冠狀動脈血管成像檢查特點。于冠狀動脈血管成像檢查完畢4周后，施以CTA檢測：采用數(shù)字血管造影機（生產(chǎn)企業(yè)：德國西門子，型號：Axiom Aris）進行檢查;患者取仰臥位，采用該儀器穿刺患者的橈動脈置入動脈鞘，通過鞘管送入導絲，在導絲引導下，將冠狀動脈造影導管送至冠狀動脈開口處，通過冠狀動脈抵達導管，之后選擇性的注入碘對比劑;對患者施行6個體位檢測以及左右冠狀動脈造影，依據(jù)實際所需增加其他體位檢測，最后選擇充盈最佳的圖像實施分析。

1.4 ?觀察指標

比較兩種檢查方式的冠心病檢出情況、不同血管狹窄程度檢出情況以及不同性質(zhì)斑塊檢出情況。①冠心病檢出情況：記錄兩種檢查方式檢出冠心病的例數(shù)，并以CAG檢查結(jié)果為金標準，評估冠狀動脈血管成像檢查冠心病患者的診斷效能，即評估冠狀動脈血管成像的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值以及一致性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）;準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù);陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）;陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）。②比較不同血管狹窄程度檢出情況：冠狀動脈狹窄程度=

（狹窄部位近端和遠端正常血管直徑平均值-狹窄部位血管直徑）/狹窄部位近心端正常血管直徑×100%，將采集血管管腔截面縮小1%～49%定義為輕度狹窄，縮小范圍處于50～70%為中度狹窄，縮小范圍處于75%～99%為重度狹窄，縮小范圍為100%則屬于完全閉塞。③比較不同性質(zhì)斑塊檢出情況：將其分為鈣化斑塊與非鈣化斑塊，記錄兩者的檢出情況。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)計較采用配對t檢驗;一致性采用kappa檢驗（kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差）;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?檢出情況

68例疑似冠心病患者，CAG共檢查出63例冠心病，冠狀動脈血管成像共檢查出62例冠心病，兩種不同檢查方式的檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.099，P=0.753）;以CAG檢查結(jié)果為金標準，冠狀動脈血管成像對冠心病診斷的準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值較高。kappa檢驗結(jié)果顯示，冠狀動脈血管成像與CAG檢查結(jié)果一致性較為理想（kappa值=0.703，P<0.001）。見表1、表2。

2.2 ?不同血管狹窄程度檢出情況

CAG共檢查出狹窄血管392支，冠狀動脈血管成像共檢查出狹窄血管375支，兩種檢查血管狹窄類型檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?不同性質(zhì)斑塊檢出情況

CAG共檢查出斑塊64個，冠狀動脈血管成像共檢查出斑塊57個，兩種檢查斑塊類型檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

冠心病是一種在環(huán)境和遺傳等多種因素共同作用下而發(fā)生的較為復雜的心血管疾病，其發(fā)病原因與病變機制較為復雜，故患者面臨的臨床風險亦呈現(xiàn)多樣化[7-8]。臨床通常認為冠心病是由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致，冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，隨著膽固醇與其他沉積物組成的斑塊在動脈壁積聚，將會導致冠脈狹窄或閉塞，繼而誘發(fā)冠心病，此外，年齡、遺傳、高血壓、肥胖等均參與該病的發(fā)生發(fā)展，故對此類因素進行積極防控有助于防治冠心病。冠心病主要于中老年群體內(nèi)發(fā)病，但近年伴隨城市的快速發(fā)展與人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，促使該病的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢，且逐漸趨于年輕化。冠心病具有起病急驟、進展迅速等特點，臨床尚未對該病的發(fā)生機制完全明細，患者在發(fā)病后會引起心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀，不但影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者甚至還會危及患者的生命安全[9-10]。因此，早確診、早治療對于改善冠心病患者預后至關重要。

CAG檢查技術(shù)現(xiàn)階段仍是臨床診斷冠心病的首選措施，其通過進行穿刺的方式對患者左右冠狀動脈采取不同方位進行造影，雖然診斷效能較高，但該檢查措施為侵入性操作，操作難度高，且操作時間較長，可能會引起一定并發(fā)癥，患者接受度較低。同時，CAG檢查技術(shù)費用較高，易增加患者與其家庭的經(jīng)濟負擔，從而促使該檢查技術(shù)在冠心病臨床檢查診斷中較為受限。因此，探求一種更為有效且能夠直接顯示冠脈的檢查措施越發(fā)受到臨床的關注。近年，伴隨醫(yī)學技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，冠狀動脈血管成像得以在臨床大范圍使用，且已逐漸發(fā)展成為診斷冠心病重要的無創(chuàng)檢查措施。本研究結(jié)果顯示，68例疑似冠心病患者，CAG共檢查出63例，冠狀動脈血管成像共檢查出62例，兩種檢查的檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;以CAG檢查結(jié)果為金標準，冠狀動脈血管成像對冠心病診斷的準確度、特異度、靈敏度、陽性預測值均達到80%以上;kappa檢驗顯示，冠狀動脈血管成像與CAG檢查結(jié)果一致性較為理想。提示冠狀動脈血管成像在冠心病的檢查診斷中與CAG檢查具有較高的一致性。其原因為冠狀動脈血管成像在得到截面圖像后，通過血管分析軟件的曲面重建等技術(shù)，可有效對冠狀動脈的具體解剖信息進行再現(xiàn)，從而有效的檢出冠心病[11]。本研究結(jié)果顯示，冠狀動脈血管成像與CAG冠狀動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞等不同狹窄程度中的檢出率對比，差異無統(tǒng)計學意義，提示冠狀動脈血管成像可有效明確冠狀動脈的狹窄程度，從而指導臨床進行針對性治療。其原因為冠狀動脈血管成像技術(shù)具有較高的時間、空間分辨率，可對微小動脈進行清晰顯現(xiàn)，且對壓迫和占位顯示效果亦較好，能夠較為準確地辨別冠狀動脈狹窄程度。本研究結(jié)果顯示，冠狀動脈血管成像與CAG檢出不同性質(zhì)斑塊占比無明顯差異，提示冠狀動脈血管成像的鑒別與CAG鑒別基本一致，冠狀動脈血管成像可有效評估冠心病患者的危險事件發(fā)生率。另外，冠狀動脈血管成像具有無創(chuàng)傷、圖形清晰、操作簡單等優(yōu)點，且可在一個心動周期內(nèi)完成掃描操作，可顯著縮短掃描時間與輻射劑量，不會因長時間的檢查而延誤患者病情的治療，可為患者贏得寶貴的治療時間，從而更易被患者接受[15]。同時，值得注意的是，本研究存在納入樣本量較少等不足，可能會給試驗結(jié)果的準確性造成一定程度的影響。因此，后續(xù)臨床還需不斷完善試驗設計，繼續(xù)擴大樣本量的納入，以此進行更深層次的研究，從而更為優(yōu)良地證實冠狀動脈血管成像在冠心病中的診斷效能。

綜上所述，冠狀動脈血管成像在冠心病中的診斷準確性與CAG一致性較高，且冠狀動脈血管成像創(chuàng)傷更小，花費時間更短，且費用更低，雖然冠狀動脈血管成像尚不能代替有創(chuàng)性的CAG，但作為一種無創(chuàng)性的篩查手段，更易被患者所接受，仍有廣泛的臨床應用價值。

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