★ 紀(jì)云麗 郭建波 張偉,（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 哈爾濱 50036；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 哈爾濱 50036）

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，常表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點，臨床上脾系疾病的發(fā)病率占兒科發(fā)病率的第二位。厭食又是小兒脾胃疾病的常見病種之一，隨著人民生活水平的提高，食品種類豐富多樣，兒童在飲食方面的調(diào)養(yǎng)護理失宜，導(dǎo)致越來越多的小兒罹患此病。《諸病源候論》云：“小兒哺乳不調(diào)，傷于脾胃”。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：我國嬰幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童厭食癥的發(fā)病率高達(dá)30%以上，且每年仍在不停增長［1］。小兒厭食的主要臨床表現(xiàn)為長期食欲不振、不欲飲食和食量減少，兒童各個時期均易發(fā)病，但臨床以1～6歲最為多見［2］。大部分患兒除食納減少和不欲飲食外，無其他明顯不適，預(yù)后較好。但若患兒家長不重視，長此以往，脾胃功能受損，水谷運化無力，氣血生化乏源，可導(dǎo)致患兒免疫力低下、貧血、微量元素缺乏、甚至影響患兒生長發(fā)育，形成疳證［3］。西醫(yī)治療小兒厭食臨床效果比較局限，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食受到越來越多的醫(yī)家和患兒家屬的推崇［4-5］。筆者使用湖北諾得勝制藥有限公司生產(chǎn)的稚兒靈膏滋聯(lián)合輔助治療脾胃氣虛型小兒厭食，臨床效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取時間在2020年9月—2021年1月之間就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院130例脾胃氣虛型厭食患兒，按照隨機數(shù)表法分為觀察組60例和對照組70例。兩組患者在性別、年齡、體重、身高、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料對比（±s ） 例

表1 兩組患兒的一般資料對比（±s ） 例

組別 n性別/例年齡/歲 體重/kg 身高/cm 病程/月男女觀察組 60 36 24 4.79±1.85 16.41±4.09 94.97±13.47 7.73±4.10對照組 70 40 30 4.64±1.68 16.08±3.47 93.58±12.09 7.44±4.60

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷及癥型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考馬融《中醫(yī)兒科學(xué)》［6］厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）不思飲食、食欲不振，食量較同齡兒童明顯減少；（2）病程在1個月以上；（3）有導(dǎo)滯厭食的病因，如先天不足、喂養(yǎng)護理不當(dāng)、病后失調(diào)等。脾胃氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）面色萎黃、形體消瘦、體倦、四肢乏力、大便溏；（2）舌淡、苔白、脈緩無力。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《諸福棠實用兒科學(xué)》［7］（1）患兒年齡＜14歲；（2）進食不香甚至拒食，食納減少明顯，較正常時間減少1/3以上；（3）排除遺傳因素，患兒身高、體重以及免疫力均較正常兒童低。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18個月～8歲；（2）由2人判定符合上述中、西醫(yī)診斷及中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)；（3）患兒家屬知情、自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒有其他器質(zhì)性或先天性疾病；（2）患兒出現(xiàn)不適或患兒家屬中途要求退出試驗；（3）非原發(fā)性厭食，而是由于藥物、疾病、精神、習(xí)慣等原因?qū)е碌膮捠?、偏食者；?）近期其他疾病或正在接受藥物治療者。

1.5 方法

對照組：糾正飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的同時給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，S19980004，0.5 g/片）口服，1.5～3歲者，每次2片，每日3次；4～10 歲者，每次3片，每日3次。賴氨肌醇維B12口服溶液（濟川藥業(yè)集團有限公司，H32026226，100 mL×1瓶）口服，每次5 mL, 每日3次。連續(xù)服用4周。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上服用稚兒靈膏滋（成分：黨參、太子參、南沙參、地黃、何首烏、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、木香、茯苓、五味子、山藥、大棗、甘草等；湖北諾得勝制藥有限公司，Z42021757，120 g×1瓶），1.5～3歲者，每次口服5 g，每日2次；4～10歲者，每次10 g，每日2次。連續(xù)服用4周。

1.6 觀察指標(biāo)

參考《中醫(yī)兒科學(xué)》和《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［8］制定，分別對治療前、治療2周后、治療4周后患兒臨床癥狀的改善、身高體重的增長進行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)如表2所示，其中患兒癥狀總積分=癥狀積分之和。

表2 小兒厭食癥的癥狀積分

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究的指導(dǎo)原則》中小兒厭食的診療［9］，標(biāo)準(zhǔn)制定如下：（1）痊愈：治療后總積分較治療前少12及分以上；（2）顯效：治療后總積分較治療前減少8及分以上；（3）有效：治療后積分較治療前減少4分及以上；（4）無效：治療后總積分較治療前減少小于4分主癥積分。將治療后積分與治療前相比減少大于等于4分的統(tǒng)稱為有效，小于4分的為無效，分別采用兩獨立樣本的卡方檢驗和t檢驗比較觀察組和對照組之間臨床癥狀改善程度以及患兒體重身高的變化，最后計算痊愈率，痊愈率=痊愈數(shù)/總數(shù)；總有效率，總有效率=有效數(shù)/總數(shù)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

研究過程中收集的臨床病例使用EpiData軟件進行程序化錄入，錄入過程采用雙錄入核查策略，確保臨床數(shù)據(jù)的正確性，并將核對無誤的數(shù)據(jù)輸出到SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件中進行分析。其中，等級資料使用兩獨立樣本的秩和檢驗；身高體重等計量資料使用兩獨立樣本的t檢驗；有效、無效等分類資料使用卡方檢驗；以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

兩組患兒在治療前、治療后2周、治療后4周的癥狀積分均有下降，但觀察組積分下降更為明顯。治療2周后，觀察組較對照組臨床癥狀總積分少0.87分；4周后，觀察組較對照組臨床癥狀總積分少1.72分，兩組癥狀積分的差距隨著時間的推移在逐漸增大。見表3。

表3 兩組患兒在治療前后的癥狀積分變化（±s，n=65） 分

表3 兩組患兒在治療前后的癥狀積分變化（±s，n=65） 分

注：治療2周后，與對照組比較，*P＜0.05；治療4周后，與對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 面色 精神 食欲 食量 大便 總積分觀察組治療前 1.63±0.47 1.89±0.73 2.25±1.21 2.06±0.39 2.00±0.48 9.82±0.51 2 周后 0.72±0.52 1.04±0.64 0.62±0.68 0.82±0.36 1.03±0.72 4.26±0.78*4 周后 0.28±0.24 0.37±0.27 0.40±0.64 0.39±0.30 0.55±0.59 1.99±0.57#對照組治療前 1.61±0.48 1.92±0.73 2.24±1.20 2.11±0.39 2.03±0.47 9.87±0.51 2 周后 0.95±0.39 1.23±1.30 0.87±0.86 1.02±0.52 1.16±0.48 5.13±0.66 4 周后 0.63±0.26 0.42±0.66 0.52±0.54 0.97±0.58 0.81±0.62 3.71±0.49

2.2 兩組臨床療效比較

兩組患兒在治療前、治療后2周、治療后4周的療效變化情況如表4所示。統(tǒng)計學(xué)分析可知，觀察組在治療2周和治療4周后的痊愈率和總有效與對照組比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較（n=65） 例

2.3 兩組患者體重、身高比較

兩組患兒在治療前、治療后2周、治療后4周身高體重均有增長，且增長較正常兒童更快，說明厭食患兒在臨床藥物干預(yù)下可出現(xiàn)加速追趕的跡象，與對照組相比，觀察組患兒身高體重增長值均較大，圖中曲線顯示觀察組身高體重增長值貌似呈直線，但研究時間較短，數(shù)據(jù)偏少，不能得到確切結(jié)論。治療前與治療后兩組患兒的身高體重增長值如圖1-2。

圖1 兩組患兒在治療前后的體重變化

圖2 兩組患兒在治療前后的身高變化

3 討論

“厭食”一詞中醫(yī)古籍中并無記載，首次出現(xiàn)于近代《幼科調(diào)辨》中，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其等同于“不食”“不思食”“惡食”“不能食”等詞。中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病因病機為：先天胎稟不足，脾胃薄弱。先天母體較弱，過食寒涼生冷食物，均可導(dǎo)致導(dǎo)致患兒先天不足，脾胃虛弱，運化無力，如《幼科發(fā)揮》云：“胎弱者，稟受于氣之不足，飲食所傷?！毙荷硖攸c“臟腑嬌嫩，形氣未充”“脾常不足”，飲食不潔、食納偏嗜、過食寒涼生冷、饑飽無度，均可損傷脾胃，《素問·生氣通天論》曰：“味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚?！薄吨T病源候論 》亦早有記載“小兒乳哺不調(diào)，傷于脾胃 ?！彼p傷脾胃，他病日久，如肺腎病久，水液輸布排泄障礙，內(nèi)聚化濕，濕邪困脾而發(fā)病，“見肝之病，知肝傳脾”，心肝火旺，木乘脾土，可發(fā)為脾病；藥物損害和情志損傷，過食寒涼藥物，情志不遂，氣機不暢，脾胃不得運化［10］。基本病機可概括為脾胃運化功能失常，病位主要在脾胃。本病臨床辨證應(yīng)多從脾胃氣虛、脾失健運、胃陰虛三型進行［11］，臨床以脾胃氣虛和脾失健運型最常見，脾胃氣虛，運化無力，食多不化，故不欲飲食；又兼水濕不運，濕邪困脾，形成惡性循環(huán)，脾主運化水谷精微以濡養(yǎng)全身，脾主肌肉四肢，若脾虛日久，則形體失養(yǎng)，四肢消瘦，精神倦怠，再兼氣虛表現(xiàn)，面色少華，舌淡、苔薄白，脈緩弱無力等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將小兒厭食分為病理性厭食和功能性厭食，臨床也數(shù)功能性最常見，本文筆者主要討論的正是功能性厭食?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒功能性厭食的發(fā)病機制尚不完全清楚，單純認(rèn)為可能與胃酸、消化酶的分泌異常、消化系統(tǒng)動力異常、大腦食欲調(diào)節(jié)神經(jīng)機制紊亂、微量元素缺乏及環(huán)境、心理、精神、習(xí)慣等相關(guān)［12-14］。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境、促進腸蠕動、補充微量元素等，方法較為片面［15］。中醫(yī)在治療小兒厭食方面見解獨特，臨床效果較為滿意。

本文所用稚兒靈膏滋（湖北諾得勝制藥有限公司）的組成是黨參、南沙參、白術(shù)、茯苓、太子參、山藥、地黃、白芍、當(dāng)歸、白扁豆、仙鶴草、煅牡蠣、陳皮、木香、甘草、大棗、浮小麥、石菖蒲、何首烏、遠(yuǎn)志、五味子等。黨參功效類似人參而若于人參［16］，方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草為四君子湯的組成，四君子湯為補氣首方，《醫(yī)方集解》稱其為“此手足太陰、足陽明藥也”。內(nèi)科中亦常用其治療脾胃氣虛、運化乏力所致的飲食減少、大便溏薄、面色蒼白、氣息微弱、舌淡苔白等癥候［17］；方中地黃、當(dāng)歸、白芍、木香、陳皮為四物湯的變方，四物湯為治療血虛主方，《成方便讀》曰“一切補血諸方，當(dāng)從此四物而化也”。去掉原方中活血之力較強的川芎，加上健脾燥濕化痰之力更勝的木香、陳皮更有補脾行氣養(yǎng)血之功，袁立等［18-19］研究表明陳皮中含有增強胃蛋白酶活性、促進胃酸分泌分泌，減少腸道積氣，增強食欲，抑制潰瘍的物質(zhì)?，F(xiàn)代動物藥理研究證實，四君子湯、四物湯具有調(diào)節(jié)機體免疫、清除自由基抗細(xì)胞氧化，提高造血功能、調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌等功能［20］。方中南沙參益胃生津、養(yǎng)陰清肺，與地黃配伍，可兼顧胃陰虧虛之臨床諸癥；山藥，補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精，為氣陰雙補之品，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“補中益氣力，長肌肉”，《本草綱目》記載：“益腎氣，健脾胃，止瀉痢，化痰涎，潤皮毛”。陳夢雨等［21］發(fā)現(xiàn)，山藥有促進胃腸運動、增強小腸的吸收、增強免疫等作用，與白扁豆配伍為參苓白術(shù)散主藥，有健脾益胃，滲濕止瀉之功效；浮小麥有益氣固表止汗的作用，是更適用于兒童的溫和止汗藥，合煅牡蠣可治療氣虛自汗，合五味子可用于陰虛盜汗；遠(yuǎn)志、石菖蒲配伍可有安神益智、化濕開胃的功效，用于治療頭暈健忘失眠諸癥，《重慶堂隨筆》言石菖蒲“舒心氣、暢心神、怡心情、益心志，妙藥也”；何首烏，補肝腎、益精血，與太子參、當(dāng)歸配伍可用于體虛，氣血耗傷者；大棗“補中益氣、強力、除煩悶”，與仙鶴草配伍，可用于神疲乏力、面色萎黃等癥等虛弱疳積之像，大棗又可與甘草配伍，調(diào)和百藥。復(fù)方中諸藥合用，以健脾益氣為主，和胃養(yǎng)血、滋陰安神、斂汗益智為輔，更兼行氣以防滋膩，藥性平和，氣陰雙補，共達(dá)健脾養(yǎng)胃促運化的功效。

本研究使用金雙歧和同笑作為對照組觀察了稚兒靈膏滋輔助治療脾胃虛弱型小兒厭食癥的療效，在癥狀積分上，觀察組優(yōu)于對照組，表明稚兒靈膏滋對輔助治療脾胃氣虛型小兒厭食有良好效果。值得注意的是觀察組的體重和身高增長方面也優(yōu)于對照組，說明稚兒靈膏滋不僅有治療作用，還有促進生長發(fā)育的作用，有待做進一步臨床觀察研究。