★ 曾晶晶 項(xiàng)鳳梅 平倩 郭艷花 李游 潘斌（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌0006；.南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 008；.南昌縣中醫(yī)院 南昌 000）

單純性肥胖是指體內(nèi)脂肪積聚過多，或是因?yàn)閿z入能量過多或消耗過少,無其他明顯病因引起的一種肥胖癥。近年來國人生活工作節(jié)奏加快、壓力增大，進(jìn)食越來越任務(wù)式，過于高能量的飲食以及越來越少的運(yùn)動(dòng)讓肥胖人群的數(shù)量也在快速增長［1-2］。肥胖不僅影響青少年的生長發(fā)育、婦女的生殖孕育，更是多種疾病如心腦血管疾病、代謝性疾病、睡眠呼吸暫停綜合征甚至癌癥等的重要危險(xiǎn)因素［3-5］。目前臨床減肥主要采取生活方式干預(yù)、藥物治療、外科手術(shù)治療、針灸治療等措施［6-8］。本臨床研究用固本化濕降脂中藥結(jié)合熱敏灸，進(jìn)行內(nèi)調(diào)外治綜合干預(yù)，取得了一定療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年3月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的102例單純性肥胖者為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為中藥組、內(nèi)調(diào)外灸組、西藥組，每組各34例，因脫落2例，最終中藥組男性15例、女性19例，平均年齡（37.68±7.18）歲；內(nèi)調(diào)外灸組男性18例、女性15例，平均年齡（37.55±6.08）歲；西藥組男性16例、女性17例，平均年齡（37.85±6.75）歲。三組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 單純性肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［9-10］參照2003年衛(wèi)生部疾病控制司頒布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試行）》中單純性肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24為超重；BMI≥28為肥胖；男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪堆積。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)與積分方法 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社）中脾虛濕阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)：形體肥胖、倦怠無力，頭身困重，脘腹脹滿、食少納差、大便溏薄，舌質(zhì)淡體胖、苔膩，脈緩或濡細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合單純性肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)脾虛濕阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～48歲；（3）近3個(gè)月內(nèi)未接受其他減肥治療；（4）意識(shí)清楚，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）由其他原因引起的繼發(fā)性肥胖，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、垂體性疾病、性腺功能減退癥及藥物性肥胖等；（2）其他中醫(yī)證型的肥胖；（3）合并有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾患或血液系統(tǒng)疾患者；（4）對本研究藥物過敏者，或其他原因不能堅(jiān)持治療或不能配合治療者；（5）哺乳或妊娠期婦女、精神病患者。

1.5 治療方法

一般治療：三組給予同樣的基礎(chǔ)干預(yù)，包括疾病健康教育、合理飲食指導(dǎo)以及制定適量運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表等。所有患者均根據(jù)體重和日?；顒?dòng)等進(jìn)行基礎(chǔ)代謝的計(jì)算，并根據(jù)基礎(chǔ)代謝進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)的計(jì)算和管理。

中藥組：內(nèi)服固本化濕降脂中藥。基本藥物有黨參、茯苓、山藥、白術(shù)、枳實(shí)、陳皮、薏苡仁、丹參、山楂、荷葉等16味。可根據(jù)患者情況酌情加減或調(diào)整劑量。每日1劑，水煎，分兩次溫服。療程1個(gè)月。

內(nèi)調(diào)外灸組：在中藥組基礎(chǔ)上結(jié)合熱敏灸。選用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制熱敏灸艾條。在關(guān)元、天樞、水分、足三里、豐隆、陰陵泉、中脘等穴位附近擇1～3個(gè)最敏感的敏化穴位艾灸，灸至熱敏灸感消失為度。每日灸療1次，療程1個(gè)月。

西藥組：口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370）。0.5 g/次，3次/d，餐中服用。療程1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察三組治療前后體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-CH）、高密度脂蛋白（HDL-CH）、中醫(yī)證候積分等指標(biāo)。

1.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者體重下降≥5 kg，BMI下降≥4 kg/m2，5 cm≤WC減少＜8 cm；（2）有效：2 kg≤體重下降＜5 kg，2 kg/m2≤BMI下降＜4 kg/m2，3 cm≤WC減少＜5 cm；（3）無效:體重沒有下降或下降＜2 kg，BMI下降＜2 kg/m2，WC減少＜3 cm?？傆行?（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

治療后總有效率內(nèi)調(diào)外灸組為90.90%，中藥組為82.35%，西藥組為72.73%，中藥組總有效率高于西藥組，內(nèi)調(diào)外灸組總有效率高于中藥組和西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較 例

2.2 三組體重、BMI、WC比較

治療前，三組體重、BMI、WC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，三組體重、BMI、WC均明顯降低（P＜0.05）。內(nèi)調(diào)外灸組上述指標(biāo)治療前后的差值大于中藥組和西藥組（P＜0.05），提示內(nèi)調(diào)外灸組對體重、BMI、WC的改善效果優(yōu)于中藥組和西藥組。見表2。

表2 三組體重、BMI、WC比較（±s）

表2 三組體重、BMI、WC比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與中藥組比較，*P＜0.05；與西藥組比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 體重/kg BMI/（kg·m-2） WC/cm內(nèi)調(diào)外灸組 33治療前 79.93±4.26 28.31±2.41 92.22±2.88治療后 75.35±3.96△ 26.68±2.06△ 87.69±2.38△差值 4.57±1.29*# 1.63±0.52*# 4.53±1.30*#中藥組 34治療前 79.57±4.08 28.00±1.72 91.68±3.34治療后 75.77±4.10△ 26.64±1.40△ 87.89±2.64△差值 3.80±1.41# 1.35±0.55# 3.79±1.17#西藥組 33治療前 79.92±4.92 28.29±2.07 92.07±3.82治療后 76.98±5.05△ 27.24±1.86△ 88.81±3.55△差值 2.94±1.24 1.05±0.49 3.26±0.97

2.3 三組血脂指標(biāo)比較

治療前，三組間各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，三組TC、TG、LDL-C較治療前均有降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示三組治療對降低TC、TG、LDL-C均有效。內(nèi)調(diào)外灸組治療前后TC的差值大于中藥組和西藥組（P＜0.05），提示內(nèi)調(diào)外灸組對TC的改善作用較中藥組和西藥組更明顯。內(nèi)調(diào)外灸組治療后HDL-C較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中藥組和西藥組治療前后HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組血脂指標(biāo)比較（±s ） mmol/L

表3 三組血脂指標(biāo)比較（±s ） mmol/L

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與中藥組比較，*P＜0.05；與西藥組比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C內(nèi)調(diào)外灸組 33治療前 5.54±0.87 1.88±1.17 3.04±0.95 1.55±0.36治療后 4.47±0.83△ 1.48±0.93△ 2.49±0.82△ 1.77±0.34△差值 1.07±0.66*# 0.40±0.61 0.55±0.56 0.22±0.44中藥組 34治療前 5.30±0.66 2.02±0.82 2.79±0.68 1.53±0.50治療后 4.55±0.75△ 1.46±0.88△ 2.35±0.53△ 1.49±0.33差值 0.75±0.46 0.56±0.72 0.45±0.45 0.05±0.54西藥組 33治療前 5.56±0.72 2.11±1.35 3.04±0.65 1.57±0.36治療后 4.86±0.63△ 1.71±1.23△ 2.43±0.70△ 1.64±0.38差值 0.70±0.64 0.40±1.01 0.61±0.71 0.07±0.42

2.4 三組證候積分比較

治療前，三組證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，三組證候積分均顯著降低，且內(nèi)調(diào)外灸組低于中藥組和西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組證候積分比較（±s ） 分

表4 三組證候積分比較（±s ） 分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與中藥組治療后比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后內(nèi)調(diào)外灸組 33 14.79±2.77 9.27±1.89△*#中藥組 34 14.85±2.30 10.41±2.32△#西藥組 33 14.91±2.32 13.09±1.88△

3 討論

中醫(yī)學(xué)稱單純性肥胖者為“脂人”“肉人”［11］，歸納于“肥滿”“痰濕”的范疇。后世醫(yī)家一般認(rèn)為肥胖的病位在脾胃，病因多為飲食不節(jié)、年老體衰導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化功能失司，水液、痰濁、脂膏停聚體內(nèi)，逐漸形成體態(tài)的肥胖?；颊摺肮懿蛔∽臁边^食肥甘厚味，“邁不開腿”缺少運(yùn)動(dòng)，長期不健康的生活習(xí)慣損傷脾胃，形成了痰濕體質(zhì)［12］；又因?yàn)樘禎竦膬?nèi)擾出現(xiàn)乏力疲倦而更不愿意運(yùn)動(dòng)，最終導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的增多。

針對脾虛濕阻型單純性肥胖癥以脾虛為本、痰濕為標(biāo)［13-14］的中醫(yī)證候特點(diǎn)，本研究采用固本化濕降脂中藥結(jié)合熱敏灸治療以標(biāo)本兼治。固本化濕降脂中藥組方，用黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾胃之氣，為君藥；薏苡仁助白術(shù)、茯苓以滲濕，山藥助黨參以健脾益氣，為臣藥；山楂健脾消食降脂，陳皮理氣化痰，枳實(shí)行滯消脹，荷葉升陽化濕，丹參活血通經(jīng)，共為佐藥；甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，達(dá)到健脾益氣、化濕降脂的功效。該方藥不僅可以改善不適癥狀，還有助于調(diào)理體質(zhì)，以期達(dá)到有效持久的減肥效果。

熱敏灸［15］是用艾熱懸灸敏化的穴位，激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，根據(jù)個(gè)體差異施以不同的飽和消敏灸量，以提高艾灸的療效。熱敏灸的關(guān)鍵在于找到熱敏化腧穴［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，單純性肥胖者熱敏化穴位多位于中脘、關(guān)元、天樞、足三里、豐隆等腧穴附近。中脘為胃的募穴，有調(diào)理中焦氣機(jī)升降的作用；關(guān)元是小腸的募穴，可促進(jìn)腸道功能，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功；天樞為大腸的募穴，有調(diào)理脾胃、通腑通便的作用；足三里為胃之下合穴，有健脾化痰之作用；豐隆為足陽明經(jīng)穴，亦為祛痰之要穴，具有化痰降濁、宣通脾胃經(jīng)氣的作用。灸以上穴位可奏溫經(jīng)通絡(luò)、健脾調(diào)胃、祛濕降脂之效。

本研究結(jié)果顯示，固本化濕降脂中藥內(nèi)調(diào)結(jié)合熱敏灸外治，對于脾虛濕阻型單純性肥胖療效確切，能降低肥胖指標(biāo)、減輕臨床癥狀、改善血脂指標(biāo)，具有減肥和降脂雙重作用。該治療方法標(biāo)本兼治，不僅祛痰濕治標(biāo)，且可健脾調(diào)胃，調(diào)護(hù)痰濕之源，可以達(dá)到降脂減重減少反彈的目的，從而降低因肥胖誘發(fā)代謝性疾病及心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)單純性肥胖人群的健康。