朱珍玉，張 鳳

（1.莆田市第一醫(yī)院 燒傷整形美容手外科，福建 莆田，351100；2.莆田市第一醫(yī)院骨科，福建 莆田，351100）

隨著人們生活水平升高，女性對形體美的追求也不斷提高，其中在所有形體美中對胸部美觀的要求相對更為突出，大部分女性均想擁有一對對稱、圓潤豐滿的乳房。然而，因乳房組織下垂、萎縮、或先天性乳房發(fā)育不良等，給女性帶來較大的煩惱和壓力[1]。硅膠假體隆胸術(shù)為目前較流行的一種隆胸方式，能夠有效恢復(fù)女性形體美[2]，然而在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)隆胸術(shù)后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響整形效果[3]。因此，在硅膠假體隆胸術(shù)實(shí)施過程中，不僅要求手術(shù)操作技巧成熟，還需做好圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理工作，減少或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[4]。但傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理為功能性護(hù)理模式，護(hù)士大多遵醫(yī)囑對病人實(shí)施護(hù)理行為，缺乏主動性、預(yù)見性，難以滿足病人的身心需求[5]。集束化護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行改良，將一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施進(jìn)行集合干預(yù)以解決某一臨床問題的護(hù)理法，當(dāng)前以廣泛應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中[6]，但其應(yīng)用于硅膠假體隆乳術(shù)護(hù)理中未見報道。為此，本研究探討集束化護(hù)理對硅膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月至2021年4月在我院行硅膠假體隆乳術(shù)的66例患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行硅膠假體隆胸術(shù)，無手術(shù)禁忌；②均由同一手術(shù)團(tuán)隊進(jìn)行手術(shù)，隆乳材料相同，均為娜綺麗410高凝聚性解剖型硅凝膠填充乳房假體（美國艾爾建公司）；③均為女性，年齡20～50歲；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肺肝腎功能嚴(yán)重異常；②精神類疾病史，或認(rèn)知功能障礙，或不能正常溝通交流；③既往有乳房手術(shù)史。采用隨機(jī)抽簽法將上述病例隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各33例。其中，對照組年齡23～50歲，平均（39.24±7.38）歲，先天性發(fā)育不良15例，后天乳房萎縮18例；試驗(yàn)組年齡21～49歲，平均（37.79±8.62）歲，先天性發(fā)育不良12例，后天乳房萎縮21例，兩組基線資料對比未見有明顯的差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括：①加強(qiáng)手術(shù)切口、引流管、假體觀察，確保引流管暢通，假體妥善固定無移位；②囑病人術(shù)后3個月內(nèi)減少雙上肢活動幅度，切勿擠壓乳房，且不可自行解除切口上的敷料；③囑術(shù)后7-10d回院拆線，不適隨診。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理，即以減少術(shù)后并發(fā)癥、提高隆乳滿意度為術(shù)后護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)硅膠假體隆乳術(shù)后常見并發(fā)癥制定一系列集束化干預(yù)措施，具體內(nèi)容：（1）預(yù)防切口血腫的集束化干預(yù)措施：①術(shù)后乳暈、乳頭不覆蓋敷料，觀察和記錄假體置入處有無血腫，3次/d，一旦異常及時告知醫(yī)師處理。②囑病人術(shù)后1個月內(nèi)上肢切勿頻繁活動，盡量避免進(jìn)行擴(kuò)胸、過度上抬雙上肢、擠壓乳房等活動。（2）預(yù)防切口感染的集束化干預(yù)措施：①遵醫(yī)囑予以抗生素進(jìn)行預(yù)防性感染；②術(shù)后對乳房護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并保持切口敷料清潔干燥；③妥善固定引流管，每日觀察和記錄引流管的顏色、性狀及引流量。（3）預(yù)防假體移位的集束化干預(yù)措施：①要求病人術(shù)后1-3d乳房制動，3天后在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下方可適當(dāng)小幅度活動乳房；②囑病人在拆線前不要洗澡，在拆線后需佩戴有鋼圈的胸罩，或佩戴專用塑身衣以預(yù)防假體移位；③護(hù)士每日察看患者假體是否出現(xiàn)移位、敷料是否妥善固定或有無松脫等。（4）預(yù)防纖維包膜攣縮的集束化干預(yù)措施：①手法按摩：術(shù)后3d開始，護(hù)士為患者進(jìn)行乳房按摩，每次15min，每日2次。即護(hù)士的右手從外下象限→外上→內(nèi)上→內(nèi)下的順序逆時針輕推病人的左側(cè)的乳房；護(hù)士左手從外下象限→外上→內(nèi)上→內(nèi)下順序順時針輕推按摩病人右側(cè)乳房。②術(shù)后拆線后，指導(dǎo)病人雙手輕輕托起雙乳下緣，雙足踮起、放下腳尖，每次活動5-10min，每日3次。（5）預(yù)防術(shù)后心理障礙的集束化干預(yù)措施：①術(shù)后及時告知患者手術(shù)信息，并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀、原因及其緩解處理方法等，并介紹成功案例，鼓勵病人以良好的心態(tài)配合圍手術(shù)期工作。②病人出院時發(fā)放健康宣傳小冊子，以一對一面對面宣教的形式進(jìn)行乳房自護(hù)指導(dǎo)。③出院后定期隨訪、復(fù)診，了解病人乳房情況及心理健康，適時給予健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①定期隨訪3個月，比較兩組術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生狀況，如纖維包膜攣縮、硅膠移位、血腫、感染等。②比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分變化。采用乳房整形者生活質(zhì)量（BREAST-Q）量表[7]評價，包括心理健康、胸部健康、性健康的內(nèi)容，各維度內(nèi)容獨(dú)立評分，滿分100分，分值愈高提示其相應(yīng)的健康度越佳。③術(shù)后3個月，調(diào)查和比較兩組病人對隆乳術(shù)的滿意度。采用隆乳滿意度調(diào)查量表，包括乳房外形、手感、活動度、乳溝形態(tài)、乳頭乳暈感覺等，總分100分，非常滿意為＞95分、滿意為85～95分，一般為70～84分，不滿意＜70分?？倽M意度=非常滿意率滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件，計量資料以（x±s）描述，兩組對比行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以 %描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后纖維包膜攣縮、血腫、心理障礙發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組在硅膠移位、感染方面的發(fā)生率對比無明顯的差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量分值比較

術(shù)前，兩組的乳房整形者生活質(zhì)量（BREAST-Q）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月試驗(yàn)組在心理健康、胸部健康、性健康方面的BREAST-Q分值顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量分值比較(,分)

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量分值比較(,分)

2.3 兩組患者對隆乳術(shù)滿意度比較

術(shù)后3個月隨訪，試驗(yàn)組患者對隆乳術(shù)的總滿意度顯著高于對照組（χ2=5.345，P=0.021），見表3。

表3 梁祝患者對隆乳術(shù)的滿意度比較[n(%)]

3 討論

硅膠假體隆乳術(shù)為一種可獲取良好美學(xué)效果的胸部整形手段，能夠幫助女性獲取社會認(rèn)同，并促進(jìn)社會交往，最終實(shí)現(xiàn)圓滿精神及社會生活[8]。但硅膠假體隆乳術(shù)屬于有創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，而且手術(shù)作為強(qiáng)烈應(yīng)激源可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，加上患者審美水平差異、手術(shù)期望值不同、術(shù)后長時間康復(fù)等因素影響，患者除生理功能障礙外容易出現(xiàn)較大心理壓力，影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸，生活質(zhì)量下降。因此，在硅膠假體隆乳術(shù)后采取相關(guān)措施減少并發(fā)癥，并改善患者的心理健康至關(guān)重要[9]。

集束化護(hù)理為近年臨床護(hù)理工作中的新概念，主要是以循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，通過將一系列證實(shí)有效的護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)，并集合為護(hù)理方案。與臨床既往實(shí)施的常規(guī)護(hù)理相比，集束化護(hù)理并不是發(fā)現(xiàn)問題后再實(shí)施護(hù)理，而是為了預(yù)防某一問題發(fā)生開展護(hù)理工作，故其更具預(yù)見性、目的性和針對性，能夠更好地改善護(hù)理結(jié)局[10]。

本研究應(yīng)用集束化護(hù)理預(yù)防硅膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果顯示，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后纖維包膜攣縮、血腫、心理障礙發(fā)生率顯著低于對照組，且定期隨訪3個月試驗(yàn)組在心理健康、胸部健康、性健康方面的BREAST-Q分值顯著優(yōu)于對照組，患者對隆乳術(shù)的滿意度更高（P＜0.05）。張宏[11]研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。張永蘭[12]的研究也證實(shí)，集束化護(hù)理干預(yù)能夠緩解皮瓣移植修復(fù)患者負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于提升治療效率。集束化護(hù)理改變了既往護(hù)士遵醫(yī)囑、憑自身臨床經(jīng)驗(yàn)開展工作的習(xí)慣，其針對硅膠假體隆乳術(shù)后常見并發(fā)癥論證循證支持證據(jù)，制定一系列被證實(shí)有效的護(hù)理方案。例如預(yù)防切口血腫，對患者術(shù)后上肢、乳房活動作出明確的標(biāo)準(zhǔn)，避免因活動不當(dāng)、乳房擠壓而影響血運(yùn)，形成血腫[13]；對于纖維包膜攣縮預(yù)防，通過進(jìn)行規(guī)范正確的手法按摩，以軟化乳房纖維組織增生、松解黏連，減輕切口張力,避免了由于黏連牽拉而造成的攣縮[14]。此外，隆乳患者在圍手術(shù)期普遍存有不同程度焦慮、恐懼負(fù)性情緒，這可能影響患者對隆乳效果滿意度的評價，故本研究在集束化護(hù)理干預(yù)中從人文關(guān)懷、專業(yè)知識角度實(shí)施心理疏導(dǎo)，幫助其樹立合理的心理預(yù)期和對隆乳術(shù)有一個正確的認(rèn)識，預(yù)防術(shù)后心理障礙的同時，還可以避免醫(yī)療糾紛。與此同時，集束化護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，更有利于其乳房形態(tài)重建，促進(jìn)早日康復(fù)，故可在一定程度改善患者的生活質(zhì)量。但需注意，本研究中兩組術(shù)后感染、硅膠假體移位發(fā)生率比較無明顯的差異，與周敏[15]的研究結(jié)果不相符，筆者分析這可能本研究納入樣本量較少，隨訪時間較短造成結(jié)果偏倚，今后需進(jìn)一步完善。

綜上所述，集束化護(hù)理可減少硅膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，利于提升患者對整形效果的滿意度，值得推廣應(yīng)用。