劉晉延，張 虹，王 蓉

（福建省南平市第一醫(yī)院皮膚科，福建 南平，353000）

色素增加性皮膚病是臨床對太田痣、雀斑以及褐青斑等色素性皮膚病的一種統(tǒng)稱，該類皮膚病具有全身或局部膚色改變，且致因素復(fù)雜，主要累及人體的外觀儀表，對于患者的身心健康以及生活質(zhì)量均有不利影響[1]。治療上，目前臨床針對色素增加性皮膚病的處理方法包括植皮、化學(xué)剝脫以及手術(shù)切除等，但多有不足[2-4]。近些年，受益于激光相關(guān)技術(shù)（如調(diào)Q開關(guān)激光等）的研發(fā)以及應(yīng)用，色素增加性皮膚病的臨床治療效果也得到了進(jìn)一步的提升[5]。為進(jìn)一步探討調(diào)Q開關(guān)激光技術(shù)用于色素增加性皮膚病的治療效果及其對患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響，本文以80例色素增加性皮膚病患者進(jìn)行相關(guān)研究和比較，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年1月收入我院的80例色素增加性皮膚病患者作為觀察對象。按照隨機(jī)數(shù)表法歸為兩組，每組40例。對照組男13例，女27例，年齡22～53歲，平均（30.48±5.39）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（5.32±1.19）年；原發(fā)病型：①雀斑15例，②脂溢性角化斑11例，③褐青色斑10例，④咖啡斑4例。觀察組男15例，女25例，年齡21～55歲，平均（30.545.43）歲；病程5個(gè)月～17年，平均（5.35±1.21）年；原發(fā)病型：①雀斑16例，②脂溢性角化斑10例，③褐青斑9例，④咖啡斑5例。兩組間的基線資料（性別、原發(fā)病型等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《皮膚性病診斷學(xué)》[6]中相關(guān)判定依據(jù)；②精神狀況及交流正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在激光治療禁忌；②伴其他感染性疾?。虎劢冢?個(gè)月內(nèi)）有光敏性藥物或食物使用史；④處于妊娠或哺乳期女性等。

1.3 方 法

兩組術(shù)前均接受患處皮膚深層清潔，以有效去除化妝品及油脂等，同時(shí)對患處皮膚進(jìn)行多角度攝片，以便治療后復(fù)診時(shí)效果對比，完成后囑患者取平臥體位，給予佩戴防護(hù)眼罩和冷凝膠涂抹。

對照組予以強(qiáng)脈沖光處理，儀器選擇產(chǎn)自武漢奇致科技發(fā)展有限公司的光子嫩膚儀（型號：IPL皇后治療儀），參數(shù)設(shè)置：①波長560nm；②脈寬3～3.4ms；③能量輸出20～26J/cm2；具體參數(shù)值結(jié)合患者實(shí)際病情做適當(dāng)調(diào)整。于平臥體位下使用水晶導(dǎo)光頭照射，每隔4周治療1次，持續(xù)治療5次。

觀察組基于對照組條件實(shí)施調(diào)Q開光激光治療，儀器選擇科英科技有限公司生產(chǎn)的調(diào)Q開關(guān)激光治療儀（型號：Victory-2型），參數(shù)設(shè)置：①波長532nm；②能量密度0.8～5.5J/cm2；③光斑直徑2～4mm；④重復(fù)頻率1～5Hz；具體參數(shù)值結(jié)合患者實(shí)際病情做適當(dāng)調(diào)整。治療時(shí)保持激光手柄與皮膚表面相互垂直，兩者相距約4cm，以照射至皮膚微紅為終點(diǎn)反應(yīng)；每隔3月治療1次，平均3次，一年為一觀察周期。

治療結(jié)束后，立刻清除面部涂抹的冷凝膠，純凈水清潔面部，同時(shí)外敷醫(yī)用面膜，并給予冷敷處理，同時(shí)治療期間叮囑患者規(guī)范飲食和作息，嚴(yán)禁食用辛辣生冷刺激類食物，做好日常防曬和保濕，禁止使用其他祛斑化妝品以及避孕藥物等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[7]：結(jié)合患者的皮損色素緩解程度進(jìn)行判定：①治愈。經(jīng)1個(gè)觀察周期后，患者皮損消退超過治療前的75%；②顯效。經(jīng)1個(gè)觀察周期后，患者皮損色素范圍縮小50%～74%；③有效。經(jīng)1個(gè)觀察周期后，患者皮損色素范圍縮小25%～49%；④無效。經(jīng)1個(gè)觀察周期后，患者的皮損色素范圍縮小不及25%，甚至增加。治療總有效率=治愈占比顯效占比有效占比。（2）皮損情況：于治療前及治療后3、6個(gè)月，參照文獻(xiàn)[8]評估兩組患者的皮損情況，其中包括斑塊顏色與斑塊面積2項(xiàng)，計(jì)分0～3分（0分為正常/無斑塊；1分為斑塊呈淺褐色/面積＜2cm2；2分為斑塊呈褐色/光斑直徑約為2.5～4.0mm，能量密度在1.64cm2左右；3分為斑塊呈深褐色/面積＞4cm2），分值越高則說明患者的皮損情況越嚴(yán)重。（3）復(fù)發(fā)：給予兩組患者為期1年的隨訪調(diào)查，觀察患者是否有色素沉著、皮膚顏色改變等問題出現(xiàn)，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。（4）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。僅個(gè)別術(shù)后有強(qiáng)烈燒灼感出現(xiàn)，但經(jīng)及時(shí)冷敷處理后，燒灼感均可得到有效緩解

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)行SPSS20.0軟件程序，對計(jì)數(shù)資料做卡方檢驗(yàn)，對計(jì)量資料做t檢驗(yàn)，完成后以率（%）的形式記錄計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料由（）格式記錄，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的治療總有效率80.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者臨床療效的評價(jià)結(jié)果[n(%)]

2.2 治療前后皮損情況

兩組治療前的皮損情況（斑塊顏色、斑塊面積）評分對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、6個(gè)月，兩組患者的皮損情況評分較治療前均有不同程度下降，且觀察組斑塊顏色、斑塊面積兩項(xiàng)評分均低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組治療前后皮損情況的評價(jià)結(jié)果(,分)

表2 兩組治療前后皮損情況的評價(jià)結(jié)果(,分)

注：與同組治療前相比P ＜0.05

2.3 隨訪

兩組患者均順利完成1年隨訪，統(tǒng)計(jì)顯示觀察組患者的復(fù)發(fā)率5.00%低于對照組的22.50%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者復(fù)發(fā)的隨訪結(jié)局[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重瘢痕、色素沉著等不良反應(yīng)，僅個(gè)別（對照組3例，觀察組2例）術(shù)后出現(xiàn)明顯的灼痛感，但經(jīng)冰袋冷敷后可緩解。

2.5 典型病例

女，年齡37歲；疾病類型為雀斑；在傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光處理下采用調(diào)Q開關(guān)激光（波長：532nm）治療，每隔3月治療1次，持續(xù)3次。治療前及治療后6個(gè)月的效果見圖1～2。

3 討論

雀斑、褐青斑等色素增加性皮膚病是造成局部皮膚顏色改變的一個(gè)重要原因，并且對患者心理健康也有一定的影響。傳統(tǒng)手術(shù)切除、冷凍以及植皮等方法雖有治療效果，然而易引發(fā)多種不良反應(yīng)，如瘢痕、色素脫失等，并且復(fù)發(fā)率也較高[9-10]。強(qiáng)脈沖光能夠利用發(fā)出的寬普光（波長500～1200nm）與皮膚中的黑素、血紅蛋白及水相結(jié)合，通過真皮重塑效應(yīng)達(dá)到美容的目的，在治療雀斑、黃褐斑等多種色素增加性皮膚病方面均有肯定效果，并且其增強(qiáng)熒光晶體與能量均化技術(shù)還可防止皮膚燙傷，安全性相對可靠[11]，然而車程婷[12]研究認(rèn)為單純強(qiáng)脈沖光療的效果仍無法達(dá)到預(yù)期療效。

調(diào)Q開關(guān)激光是一種較新型的激光療法，在我國皮膚科的開展時(shí)間雖然較強(qiáng)脈沖光短，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其用于多種色素增加性皮膚病的治療均有較好的效果。調(diào)Q開關(guān)激光能夠聚集高強(qiáng)度能量，并在極短時(shí)間內(nèi)以單脈沖形式釋放，可讓色素顆粒受熱爆破，又因其熱弛豫時(shí)間不及色素顆粒長，故而可更完整地保留細(xì)胞框架，在去除色素的同時(shí)達(dá)到減少瘢痕形成的效果。李曼等[13]研究采用調(diào)Q開關(guān)Nd∶YAG激光對黃褐斑等色素增加性皮膚病的治療，顯示該激光技術(shù)治療深度可達(dá)真皮層，且不會對高活躍的黑素細(xì)胞造成激惹，治療效果較有保障。王小珍等[14]研究發(fā)現(xiàn)在強(qiáng)脈沖光治療的基礎(chǔ)上對患者使用調(diào)Q開關(guān)激光治療，治療總有效率可提升至93.00%，優(yōu)于單純強(qiáng)脈沖光方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在采用調(diào)Q開關(guān)激光治療后總有效率高于對照組，治療后3、6個(gè)月的皮損情況評分要低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示調(diào)Q開關(guān)激光用于色素增加性皮膚病的治療可行性高，能夠更好地緩解患者的皮損情況，與其研究以及李曼等[15]人觀點(diǎn)均存在較大相似度；分析其原因，可能是調(diào)Q開關(guān)激光在釋放高強(qiáng)度能量時(shí)，能夠較好地確保細(xì)胞框架的完整性，并且在強(qiáng)脈沖光治療的基礎(chǔ)上使用該技術(shù)，還可更充分發(fā)揮二者優(yōu)勢，提升美容效果。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后1年的復(fù)發(fā)率要低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能是調(diào)Q開關(guān)激光對皮膚黑素代謝具有良好的調(diào)節(jié)作用，能夠抑制機(jī)體內(nèi)色素母細(xì)胞合成，降低酪氨酸酶活性，從根本上減少皮膚色素沉著，提升遠(yuǎn)期療效。本研究兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅個(gè)別術(shù)后有強(qiáng)烈燒灼感出現(xiàn)，但經(jīng)及時(shí)冷敷處理后，燒灼感均可得到有效緩解；說明調(diào)Q開關(guān)激光用于色素增加性皮膚病的治療安全性也有較好的保障。但為盡量避免上述不良反應(yīng)發(fā)生，仍需加強(qiáng)防護(hù)，筆者的經(jīng)驗(yàn)是在術(shù)前均勻涂抹冷凝膠，確保照射部位及其周圍皮膚均有冷凝膠覆蓋，同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，以更準(zhǔn)確選擇合適的能量與重復(fù)頻率，防止過高的能量對皮膚造成灼傷，增加患者治療后灼痛感、瘢痕等問題的發(fā)生。另外，針對不同類型的色素增加性皮膚病也需要合理選擇照射能量，如褐青色斑等顏色較深的色素增加性皮膚病，由于其所含嗜黑素細(xì)胞及黑素顆粒較多，治療時(shí)可考慮采用能量較高的調(diào)Q開光激光處理，以更徹底地將其分解并排出體外，保障治療效果。但本研究也存在一些不足，如樣本量較少、屬于單中心研究以及受時(shí)間限制等，關(guān)于調(diào)Q開關(guān)激光對黑素代謝的具體機(jī)制以及其更長期的療效等，仍有待今后深入探索。

綜上所述，調(diào)Q開光激光用于色素增加性皮膚病患者的治療效果顯著，不良反應(yīng)少，其最大特點(diǎn)還在于能夠明顯加快患者皮損恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)，可作為今后臨床治療色素增加性皮膚病的一種首選方案并積極推廣。