佚名

有些患者很疑惑，為什么醫(yī)生建議先去做個(gè)基因檢測(cè)？做一次檢測(cè)的費(fèi)用都上萬(wàn)塊了，花這么多錢(qián)做基因檢測(cè)到底有什么用呢？答案很簡(jiǎn)單，做基因檢測(cè)是為了使用靶向治療，為了更好的生活質(zhì)量、更長(zhǎng)的生存期。

化療，是一個(gè)讓很多患者談之色變的詞，強(qiáng)烈的毒副作用讓人望而生畏，對(duì)于體質(zhì)偏差的患者，副作用會(huì)更明顯。這是由于化療本身特異性低的原因，殺敵一千自損八百，導(dǎo)致身體中很多正常細(xì)胞也被殺死。

目前靶向治療是晚期肺癌的一線治療方案首選，但是想用靶向治療，必須首先通過(guò)基因檢測(cè)確定自身腫瘤的“靶標(biāo)”，對(duì)“靶”用藥。

肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，對(duì)于小細(xì)胞肺癌，目前并沒(méi)有需要基因檢測(cè)指導(dǎo)使用的靶向藥。在東亞非小細(xì)胞肺癌人群中，EGFR突變發(fā)生率為40%～55%，非小細(xì)胞肺癌治療指南建議所有含腺癌成分的非小細(xì)胞肺癌，無(wú)論吸煙史、性別、種族或其他臨床特征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行EGFR突變、ALK基因融合及ROS1融合基因檢測(cè)。

靶向治療也被稱(chēng)精準(zhǔn)治療，是對(duì)癌細(xì)胞實(shí)施精確打擊，不光毒副作用大大低于化療，而且療效通常也遠(yuǎn)好于化療（無(wú)疾病生存期和總生存期更長(zhǎng)），口服的給藥方式更是讓患者少受很多罪。在化療和靶向治療的選擇上，無(wú)論醫(yī)生和患者，毫無(wú)疑問(wèn)首選可行的靶向治療，但基因檢測(cè)結(jié)果是判斷能否使用和使用哪一種靶向治療的前提。在沒(méi)有經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)的情況，擅自選用靶向治療非常不可取。

除了做基因檢測(cè)，患者還關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題是：用的藥物能否報(bào)銷(xiāo)？這也涉及到基因檢測(cè)的必要性。為什么一定要根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果來(lái)決定是否報(bào)銷(xiāo)藥物？

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任周彩存教授指出，現(xiàn)在非小細(xì)胞肺癌可以根據(jù)不同基因突變來(lái)定義和劃分，而針對(duì)不同突變靶點(diǎn)量身設(shè)計(jì)的藥物治療方案大大提高了肺癌治療療效。

肺癌最常見(jiàn)的可治療靶點(diǎn)是熟知的表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）， 而針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)的靶向藥物就是EGFR酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）。但沒(méi)有一個(gè)藥是完美的。周彩存教授介紹，第一代EGFR-TKI（表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑）藥物治療約10個(gè)月之后會(huì)出現(xiàn)疾病進(jìn)展，而最主要的原因是出現(xiàn)了耐藥。細(xì)究耐藥的原因發(fā)現(xiàn)，有60%的耐藥與EGFR T790M突變有關(guān)，但35%左右的耐藥則由于其它靶點(diǎn)激活有關(guān)，而與表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）無(wú)關(guān)。

這就是為什么沒(méi)有EGFR T790M突變的非小細(xì)胞肺癌患者不應(yīng)該選擇奧希替尼單藥治療，因?yàn)槌粤怂幓緹o(wú)法遏制腫瘤進(jìn)展，而且還浪費(fèi)了患者的錢(qián)和藥。

兩個(gè)中國(guó)自主研發(fā)的三代EGFRTKI類(lèi)藥物阿美替尼和伏美替尼分別于2020年和2021年在國(guó)內(nèi)獲批用于二線治療EGFR T790M突變非小細(xì)胞肺癌，其治療療效并不遜于進(jìn)口藥，而且其治療肺癌腦轉(zhuǎn)移人群的療效以及藥物安全性數(shù)據(jù)也非常亮眼。

比如，伏美替尼治療E G F R T790M突變陽(yáng)性晚期NSCLC的疾病控制率達(dá)到94%，阿美替尼治療腦轉(zhuǎn)移患者的有效率達(dá)62%，160毫克劑量的伏美替尼治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的有效率更是達(dá)到85%。

2020年和2021年，兩個(gè)中國(guó)原研的三代EGFR-TKI藥物治療EGFR T790M突變非小細(xì)胞肺癌的適應(yīng)癥也相繼被國(guó)家醫(yī)保局納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，藥物更便宜了，患者自掏腰包的費(fèi)用也減少了。

（摘自《健康時(shí)報(bào)》）