周潔瑩

為什么很注意忌口了痛風依舊頻繁發(fā)作？到底應(yīng)該怎么吃怎么動？降酸藥怎么選……下面，記者整理了有關(guān)痛風的10大熱點疑問，請廣東省中醫(yī)藥學會秘書長、廣東省中醫(yī)院的風濕免疫專家何羿婷教授為大家解答。

何羿婷：痛風本質(zhì)上是一種代謝紊亂的疾病，主要與體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。而人體內(nèi)的尿酸有內(nèi)源性和外源性兩種，其中80%的尿酸是內(nèi)源性的，因此假如沒有解決好代謝的問題，那么忌口也無法減少內(nèi)源性的尿酸。其次，尿酸主要靠腸道和腎臟進行排泄，其中最重要的是依靠腎臟，因此尿酸高的核心問題在于代謝、排泄出了問題。這就是許多患者忌口了，但痛風依然發(fā)作頻繁或尿酸居高不下的原因。即便如此，對痛風患者來說忌口仍是必須的。因為食物來源的嘌呤絕大部分用于生成尿酸，很少能被機體利用。食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風急性發(fā)作。

何羿婷：尿酸指標會影響醫(yī)生的診斷，但尿酸又是一個對各種影響因素特別“敏感”的指標，血液中的尿酸會受各種因素影響而波動，會因為當天的身體狀況、前一天的飲食情況、運動量、使用的藥物等不同的變化而變化。因此，診斷標準提出“非同日兩次”，意思是在不同的日子里，同一個時間段，測定2次或2次以上再取平均值，這樣得出的結(jié)果更可靠。

為了檢測出盡量準確反映尿酸水平的數(shù)值，抽血檢查尿酸要注意幾個細節(jié)——

正常嘌呤飲食：建議檢查前3天清淡飲食，少吃高嘌呤食物。

避免劇烈運動：劇烈運動后，肌肉分解腺嘌呤核苷三磷酸（ATP），間接促進尿酸的產(chǎn)生。

空腹檢查：進餐會使尿酸水平產(chǎn)生變化，影響化驗的準確性。前一晚22：00之后禁食，清晨空腹去檢查。

調(diào)整藥物：氫氯噻嗪、美托洛爾、小劑量阿司匹林、吡嗪酰胺等藥，這些藥物長期服用可使血尿酸升高。檢查前要告知醫(yī)生自己的服藥情況由醫(yī)生指導調(diào)整，不要隨意自行停藥。

何羿婷：痛風發(fā)作時，在非藥物治療方面，首先是采取制動，避免患肢運動。必要時可臥床休息，抬高患肢。局部可采取冷敷緩解紅腫熱痛；一定不要進行熱敷和按摩。

何羿婷：遵醫(yī)囑服藥才能盡量減少副作用又達到治療效果。比如秋水仙堿，建議在痛風急性發(fā)作12小時內(nèi)開始低劑量服用，超過36小時療效就會明顯下降，不要熬到受不了才用藥。

非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等止痛藥的使用時機、時限和禁忌、適用等條件，也都大有門道，建議都要聽從醫(yī)生的指導。降尿酸藥物有不同機制，如抑制尿酸生成的別嘌呤醇、非布司他，促尿酸排泄的苯溴馬隆等，也要根據(jù)醫(yī)生指導評估選擇、隨訪監(jiān)測。

相對于化學藥各種明顯的副作用，中醫(yī)中藥治療痛風也有優(yōu)勢，從整體治療到中藥驗方、針灸外敷等傳統(tǒng)療法都可選擇。

何羿婷：不痛不代表“沒病”。即使沒有急性發(fā)作，也要在醫(yī)生指導下進行降尿酸治療，定期監(jiān)測血尿酸水平、監(jiān)測腎臟功能，隨時調(diào)整治療方案。在醫(yī)生的指導下長期小劑量服藥維持尿酸的理想指標，加上合理健康的日常習慣，才能防范疾病發(fā)作。

何羿婷：痛風患者降尿酸治療是一個長程達標的過程，血尿酸降至正常后不能停藥。吃了降尿酸藥仍然疼痛，原因可能是，在服用藥物降尿酸治療的過程中，血尿酸可能出現(xiàn)較為迅速的下降，此時尿酸鹽結(jié)晶快速溶解，產(chǎn)生一些“微晶體”，有誘發(fā)痛風的風險。停藥可能會導致尿酸指標反彈，尿酸的劇烈波動更容易引起尿酸鹽的析出與沉積。

何羿婷：臨床上醫(yī)生根據(jù)各種指標給患者進行評分可以明確診斷痛風，但并不是所有的關(guān)節(jié)紅腫熱痛乃至尿酸的輕度升高等癥狀，都是“痛風”所引起。

除了真的痛風，還有一種“假性痛風”，它會有上述的“類痛風”癥狀，但其機制是由焦磷酸鈣結(jié)晶所引起的關(guān)節(jié)炎，為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，這在老年人中比較常見，最常見的是膝關(guān)節(jié)。根據(jù)不同的診斷，會有不同的治療方向。所以患者不要根據(jù)“常識”自行服藥。

何羿婷：防治痛風首先從飲食做起，注意膳食中嘌呤的含量，同時戒酒。

在碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入方面，脂肪攝入增多會導致嘌呤代謝加速、血尿酸濃度升高；碳水化合物為痛風患者熱能的主要來源，熱量不足會導致脂肪分解動員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風發(fā)作。所以靠不吃主食、不攝入碳水化合物來減重的人群，要警惕尿酸異常；蛋白質(zhì)的攝入，建議以植物蛋白（豆類）為主，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分等。

蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。

總的來說，痛風患者飲食控制原則是“三低一高”：低嘌呤或無嘌呤飲食，低熱量攝入，低鹽飲食，以及大量飲水。

何羿婷：避開痛風關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期進行適量運動，可以促進全身血液循環(huán)，改善心肺功能；增強新陳代謝，消耗脂肪，降低血糖、血脂、血壓；有助于減輕體重，從而可以間接降低尿酸濃度；對預(yù)防痛風急性發(fā)作也有一定作用。建議患者先從小運動量開始，比如快步走、慢跑、游泳等，逐漸增加運動強度和運動量，切忌運動過度和劇烈運動項目。

何羿婷：高尿酸血癥患者少喝老火湯，尤其是急性發(fā)作期盡量不要喝。如果想喝湯，煲湯的肉最好先焯一下水，喝“滾湯”。

推薦一味適合尿酸高人群的湯——百合薏仁湯，百合養(yǎng)陰，還含有秋水仙堿，薏仁利水祛濕，加上蘆根清熱生津利尿，平時煲湯加入這3味食藥材，湯味清甜，對尿酸高的人比較友好。平時也可以用土茯苓煲粥、玉米須入湯。

再推薦一款降酸茶飲——玉米須飲，玉米須60～120克，水煎2次，取400毫升分2次飲。

（摘自《廣州日報》）