周 丹

（中江縣婦幼保健院 四川德陽(yáng) 618100）

妊娠期高血壓疾病是臨床較為常見的高危妊娠中的一種，在我國(guó)的發(fā)病率約為9%左右，是一種嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的妊娠期疾病，主要以妊娠期的高血壓作為癥狀表現(xiàn)，可伴隨出現(xiàn)子癇。在治療中除常規(guī)對(duì)癥降壓解痙處理外，會(huì)酌情建議患者選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。而本次調(diào)研的主體就是關(guān)于出現(xiàn)妊高癥、且需要接受剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦麻醉方式及藥物的選擇，希望通過對(duì)比了解應(yīng)用羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的應(yīng)用效果及價(jià)值，具體過程見下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的114 例妊高癥孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行分析觀察，該項(xiàng)研究的臨床階段時(shí)期為2020 年8 月至2021 年7 月，使用抽簽法將孕產(chǎn)婦均等隨機(jī)地分為各57 例的兩組，分別設(shè)置為對(duì)照組和觀察組，在對(duì)照組孕產(chǎn)婦中年齡最小者25 歲，年齡最大者38 歲，年齡均數(shù)（32.26±3.15）歲，體質(zhì)量最輕者62kg，體質(zhì)量最重者83kg，平均體質(zhì)量（75.39±7.24）kg，孕周最短者37 周，孕周最長(zhǎng)者40周，平均孕周（38.97±0.42）周；在觀察組孕產(chǎn)婦中年齡最小者24 歲，年齡最大者39 歲，年齡均數(shù)（32.38±3.31）歲，體質(zhì)量最輕者63kg，體質(zhì)量最重者81kg，平均體質(zhì)量（75.85±7.49）kg，孕周最短者37 周，孕周最長(zhǎng)者40 周，平均孕周（38.66±0.38）周；已使用數(shù)據(jù)分析軟件分析確認(rèn)兩組孕產(chǎn)婦基線資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)效力（P＞0.05），其他以及具體前置基線資料見表1。孕產(chǎn)婦本人均知情同意本項(xiàng)調(diào)研內(nèi)容，且簽字確認(rèn)，調(diào)研論題由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

表1 兩組患者前置基線資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查結(jié)果及體征表現(xiàn)均符合妊高癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎妊娠，ASA 等級(jí)均為I-II級(jí)，治療護(hù)理依從性較好，溝通無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、前置胎盤等其他高危妊娠合并癥的患者，合并嚴(yán)重感染性疾病或嚴(yán)重傳染性疾病的患者，具有椎管麻醉禁忌癥的孕產(chǎn)婦，胎兒先天異常者，基線資料完善度欠缺者。

1.2 方法

首先予以兩組孕產(chǎn)婦給氧治療，建立靜脈通路，連接處理監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)孕婦血壓、血氧、心電，后予以萬汶（羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液）7.5ml/kg，指導(dǎo)并幫助孕婦采取左側(cè)臥位進(jìn)行硬膜外穿刺[1]。

對(duì)照組孕婦接受硬膜外麻醉（EA），常規(guī)穿刺置入固定硬膜外導(dǎo)管，并注入利多卡因3ml，5min 后觀察脊麻情況，可適當(dāng)追加利多卡因使用，將麻醉平面控制與T7左右，如術(shù)中血壓下降可將左臀適當(dāng)太高，并加快輸液速度，如平均動(dòng)脈壓下降幅度增大可酌情予以麻黃堿，心率下降可酌情予以阿托品[2]。

觀察組孕婦接受腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），使用25G 腰穿針穿刺硬脊膜，取出針芯見腦脊液流出后將羅哌卡因11.25mg+舒芬太尼5μg 混合后注入，之后取出腰穿針，置入并固定硬膜外導(dǎo)管，變更體位為平臥位，同時(shí)適度左傾手術(shù)床，針刺測(cè)試麻醉部位反應(yīng)，可適度增加利多卡因[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比觀察兩組孕婦各麻醉-手術(shù)階段耗時(shí)情況，主要分為三個(gè)階段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別為麻醉起效時(shí)間、至最高阻滯平面耗時(shí)、麻醉至娩出耗時(shí)。

（2）對(duì)比觀察兩組孕產(chǎn)婦麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，納入觀察的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制、下肢麻木。

（3）對(duì)比兩組患者麻醉效果以及新生兒分娩情況，使用VAS 以及Bromage 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)中麻醉效果，Apgar 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)新生兒分娩情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 27.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行整合與處理，（）均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以及%百分比作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，t 和X2參與相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示該項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)效力。

2 結(jié)果

2.1 接受腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的觀察組孕產(chǎn)婦各麻醉- 手術(shù)階段耗時(shí)均短于接受硬膜外麻醉（EA）的對(duì)照組孕產(chǎn)婦，組間差異顯著（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦各麻醉- 手術(shù)階段耗時(shí)對(duì)比「（），min」

表2 兩組孕產(chǎn)婦各麻醉- 手術(shù)階段耗時(shí)對(duì)比「（），min」

組別 麻醉起效時(shí)間至最高阻滯平面耗時(shí)麻醉至娩出耗時(shí)對(duì)照組（n=57） 5.39±0.83 18.24±2.20 32.53±5.21觀察組（n=57） 1.73±0.65 10.95±1.88 17.43±4.29 t 9.285 12.246 17.535 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 接受腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的觀察組孕產(chǎn)婦麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于接受硬膜外麻醉（EA）的對(duì)照組孕產(chǎn)婦，可見對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率17.54%，觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%，組間差異顯著（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2.3 接受腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的觀察組孕產(chǎn)婦在麻醉效果上顯著優(yōu)于接受硬膜外麻醉（EA）的對(duì)照組孕產(chǎn)婦（P＜0.05），同時(shí)兩組新生兒在出生時(shí)Apgar 評(píng)分中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦麻醉效果以及新生兒分娩情況對(duì)比「（），分」

表4 兩組孕產(chǎn)婦麻醉效果以及新生兒分娩情況對(duì)比「（），分」

孕產(chǎn)婦 新生兒Apgar 評(píng)分VAS 評(píng)分 Bromage 評(píng)分 1min 5min對(duì)照組（n=57） 2.05±0.41 2.25±0.21 7.32±1.06 8.73±1.14觀察組（n=57） 1.25±0.37 2.83±0.16 7.37±1.02 8.69±1.09 t 7.082 6.431 0.935 1.048 P 0.000 0.000 0.092 0.087組別

3 討論

通過對(duì)本院114 例妊高癥行剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)其具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在研究過程中，分別對(duì)兩組孕產(chǎn)婦使用不同的麻醉方式，一組接受硬膜外麻醉（EA），另一組使用羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），在最終結(jié)果中可見接受腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的觀察組孕產(chǎn)婦各麻醉-手術(shù)階段耗時(shí)均短于接受硬膜外麻醉（EA）的對(duì)照組孕產(chǎn)婦，并且接受腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的觀察組孕產(chǎn)婦麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于接受硬膜外麻醉（EA）的對(duì)照組孕產(chǎn)婦，同時(shí)在麻醉效果上CSEA 組效果優(yōu)于EA 組。而在對(duì)產(chǎn)婦的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中的下肢運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分也更高，同時(shí)由于觀察組整體耗時(shí)更短，所以該組新生兒的Apgar 評(píng)分也更優(yōu)。

綜上所述，對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦應(yīng)用羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值更高。