梁嘉琳

今年3月起，為應對嚴峻的新冠疫情防控形勢，在上海、吉林等地實施全域靜態(tài)管理期間，多家互聯(lián)網(wǎng)公司上線緊急用藥的“綠色通道”，通過與本地多家藥店合作，為居家隔離、小區(qū)封控中的患者打通常見慢病重癥、輕癥用藥的“最后一公里”。

新冠疫情暴發(fā)至今第3年，受控制人流的防疫政策和社會公眾的避險心理影響，在線服務快速增長，在線醫(yī)療尤其成為城市居民的剛需。中國互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡信息中心近日發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截至2021年12月，在線醫(yī)療用戶規(guī)模達2.98億，同比增長38.7%，成為用戶規(guī)模增長最快的應用之一。另據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，截至2021年上半年，中國已有1600余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，超過7700家二級以上醫(yī)院提供線上服務，中國遠程醫(yī)療服務縣（區(qū)、市）覆蓋率達到90%以上。

數(shù)字醫(yī)療正在成為一座城市的基礎設施。對疫情常態(tài)化防控而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是“不接觸醫(yī)療”，可以減少患者乘坐交通工具、接近污染區(qū)域、接觸高風險人群的交叉感染風險。比如，對內科的大部分診療服務而言，“醫(yī)藥保一體化”在線模式已經(jīng)成為可能。

2020年，受醫(yī)院門診停診、人員征調抗疫、院區(qū)防疫改造等政策影響，公立醫(yī)院收入罕見下滑、成本持續(xù)增高，近一半醫(yī)院出現(xiàn)業(yè)務收支結余為負。2022年國務院政府工作報告指出，繼續(xù)幫扶因疫情遇困的醫(yī)療機構。面對挑戰(zhàn)，數(shù)字技術不僅可以在公眾服務方面（C端）發(fā)力，還需要在“智慧醫(yī)院”方面（B端）助力高質量發(fā)展，推動實現(xiàn)“三個轉變”，即從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。比如：借助大數(shù)據(jù)技術實現(xiàn)降本增效，減少藥品耗材濫用，提高人均效率;借助人工智能技術擴散能力，讓基層醫(yī)院、低年資醫(yī)生的診療技術不斷向三甲醫(yī)院、大專家對齊。

無須諱言，面對復雜多變的疫情防控形勢，面對吊高胃口的公眾與醫(yī)院需求，大部分數(shù)字醫(yī)療平臺仍難堪重任。有關互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)家“十年內互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療取代醫(yī)生”的預言更被現(xiàn)實打臉。從內因看，許多創(chuàng)業(yè)公司僅僅將數(shù)字醫(yī)療視為一種技術手段、一種虛擬產(chǎn)品服務、一種資源對接平臺，沒有將其視為社會系統(tǒng)（包括醫(yī)療系統(tǒng)）的有機組成部分，與醫(yī)療監(jiān)管者、醫(yī)院管理者不在一個頻道，難以得到后者的信任與扶持。從外因看，被界定為醫(yī)療服務（特別是非營利性醫(yī)療服務）后，影響到利潤率的服務量、定價都被嚴格管控，醫(yī)生資源大部分被公立醫(yī)院自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院壟斷，平臺型互聯(lián)網(wǎng)公司或者被鎖定在倒騰資源、項目外包的產(chǎn)業(yè)鏈低端，或者面臨從數(shù)據(jù)交易、互聯(lián)網(wǎng)診療到信息（IT）系統(tǒng)承建與運維的“產(chǎn)業(yè)降級”。

筆者為此建議，數(shù)字醫(yī)療要實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)突圍和新生，有為才能有位：

在政策端，服務“健康中國”戰(zhàn)略、醫(yī)改政策方針，破解分級診療、精細化控費等“老大難”問題，積極投身公立醫(yī)院的組織變革、業(yè)務轉型進程中，從服務平臺升格為決策輔助平臺。

在機構端，要嵌入醫(yī)療健康服務全流程，為醫(yī)院的臨床管理、經(jīng)濟管理、科研管理、患者管理與健康促進等方面實現(xiàn)技術賦能，探索在城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟中新型數(shù)據(jù)治理機制，追求療效、效率、效益、效能等真實世界證據(jù)。

在患者端，踐行“以患者為中心使命”，要充分發(fā)揮數(shù)字技術的平等、多中心、需方主導等文化優(yōu)勢，充分尊重患者的知情權、參與權、表達權、監(jiān)督權，充分調動醫(yī)務社工、志愿者、患者組織等公益力量，推動“患者友好型醫(yī)院”建設，落地為公眾和患者的獲得感。

（作者系價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長、“健康國策2050”學術平臺總編輯）