隨著人們生活方式的改變，我國大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大腸癌年發(fā)病率已躥升成為僅次于肺癌的第二位高發(fā)惡性腫瘤。4月29日，由山西省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主辦，山西科技傳媒集團(tuán)、山西省人民醫(yī)院承辦的“‘腸’治久安 健康山西”為主題的專家與媒體面對(duì)面活動(dòng)在太原舉辦，活動(dòng)聚焦大腸癌的“防篩診治康”全程管理展開討論，提升了公眾對(duì)癌癥核心知識(shí)的知曉率，通過普及科學(xué)防癌的理念，建立健康生活方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)癌癥的有效防控。

根據(jù)最新的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年我國新發(fā)結(jié)直腸癌患者約56萬，占全部新發(fā)腫瘤患者約12%，死亡人數(shù)約29萬，占全國死亡人數(shù)約9.5%。結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展，是由多因素、多階段、多基因?qū)е碌?。這個(gè)過程是一個(gè)機(jī)體內(nèi)因（遺傳易感性）與環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等外部因素交互作用的結(jié)果。除部分患者有明顯的遺傳傾向外，現(xiàn)發(fā)病率的明顯升高，主要還與我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)老齡化、龐大的煙草消費(fèi)群體、高脂高蛋白低纖維素飲食相關(guān)。其中比較明顯的是，從2004年至2018年，我國的肥胖率從3.1%上升至8%。除上述客觀因素外，還與我國健康意識(shí)相關(guān)，很多人雖然也每年進(jìn)行健康體檢，但很少去完成直腸指檢，很多人對(duì)腸鏡檢查持有畏懼的心理，從而錯(cuò)過了早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

結(jié)直腸癌多數(shù)是息肉發(fā)展過來的，早癌的治療可經(jīng)腸鏡下粘膜切除完成，其治愈率高、痛苦少、花費(fèi)少。針對(duì)目前的形勢(shì)，應(yīng)做到關(guān)口前移，預(yù)防為主，才能最大程度減輕我國的癌癥負(fù)擔(dān)。

如何能綜合各種治療手段，達(dá)到最佳的治療效果。不同于傳統(tǒng)意義上的會(huì)診，可使患者獲得更加精準(zhǔn)的診斷（準(zhǔn)確的分期、分子分型），整體化、綜合性、個(gè)體化的治療。MDT制定的治療方案，會(huì)在腫瘤內(nèi)科、放療科、結(jié)直腸外科順序完成，避免不必要的轉(zhuǎn)科。綜合了化療、放療、介入治療、內(nèi)鏡治療等多種治療手段。自2016年我科開展MDT以來，已開展261期，共討論疑難復(fù)雜病例一千余例，對(duì)于疑難復(fù)雜的患者提供最佳的治療方案。

2020年至今的新冠疫情可以證明，免疫力是我們?nèi)梭w最好的醫(yī)生。如果重癥患者長期營養(yǎng)不良，不僅會(huì)縮短患者的生存時(shí)間，還會(huì)增加住院費(fèi)用，我們應(yīng)該高度重視營養(yǎng)不良的防治。

腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)病原因較多，第一類是腫瘤本身的高代謝消耗;第二個(gè)是腫瘤治療過程中的不良反應(yīng)，沒有得到及時(shí)處理，或者處理得不好。我國腫瘤患者營養(yǎng)不良還有一個(gè)最主要原因，就是營養(yǎng)認(rèn)知的誤區(qū)，破除這個(gè)營養(yǎng)誤區(qū)，對(duì)腫瘤患者至關(guān)重要，這也是科學(xué)普及的意義所在?？茖W(xué)普及做好123：“1”是要更新觀念，明確營養(yǎng)是治療！它不是支持，更不是輔助。“2”是糾正2個(gè)錯(cuò)誤的觀念：一個(gè)是忌口，再一個(gè)餓死腫瘤。導(dǎo)致偏飲偏食，截至目前，沒有任何研究證明，營養(yǎng)治療促進(jìn)了腫瘤增長。相反營養(yǎng)治療可以有效抑制腫瘤增長?！?”是呼吁：營養(yǎng)治療應(yīng)該向疾病的三級(jí)預(yù)防拓展：一級(jí)預(yù)防——疾病的預(yù)防，二級(jí)預(yù)防——疾病的治療，三級(jí)預(yù)防——疾病的康復(fù)。營養(yǎng)治療，要全程進(jìn)入到疾病預(yù)防、疾病治療和疾病康復(fù)里面去，從而建立一個(gè)整體營養(yǎng)治療的概念。

腸鏡檢查是篩查、診斷大腸癌的重要方法之一，已經(jīng)越來越受到大家的關(guān)注。一次高質(zhì)量的腸鏡檢查，不僅與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，更與患者檢查前需要進(jìn)行腸道清潔息息相關(guān)。如果腸道準(zhǔn)備不充分，輕則增加操作時(shí)間和難度，重則會(huì)遺漏病變，若清潔度實(shí)在太差，則需要重新檢查，既浪費(fèi)時(shí)間，又耽誤病情?？梢哉f，腸鏡檢查的成效，腸道的清潔是關(guān)鍵因素。

首先需要做飲食準(zhǔn)備，檢查前兩天服用易消化的低纖維食物，如白米飯、魚肉、水蒸蛋等。腸鏡檢查前吃流食，比如稀飯、水等。之后需要服用瀉藥，分次服用瀉藥可以幫助我們減輕排便的劇烈程度以及持續(xù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)。

腸鏡檢查前需確認(rèn)排便情況，當(dāng)排出物為無色或黃色透明水樣便，就說明準(zhǔn)備好了。如果患有其他疾病影響腸道檢查，需要提前跟醫(yī)生說明，如：長期便秘、高血壓、糖尿病等。便秘患者要在正式腸道準(zhǔn)備前2～3天服用緩瀉劑，高血壓病患者，降壓藥物早上可以正?？诜?，糖尿病患者降糖藥和胰島素空腹暫停一頓，防止低血糖，等檢查結(jié)束后能吃東西了再服用。長期服用阿司匹林、波立維、華法林，腸鏡檢查前至少停用5天。

如何判斷是否為便血？首先應(yīng)該排除飲食方面的因素：是否口服了補(bǔ)血的鐵劑、治療胃病的鉍劑、某些中藥或者吃了一些動(dòng)物的血之類的東西，這些情況可能會(huì)出現(xiàn)黑便的情況，容易與真正的便血混肴。也可以通過化驗(yàn)糞便潛血來明確是否為真正的便血。

便血的顏色可以是鮮紅色，也可以是暗紅色或者黑色。便血的顏色與出血的部位、速度以及血液在胃腸道內(nèi)停留的時(shí)間有關(guān)。越靠近消化道上段，出血顏色相對(duì)越暗，出血越靠近肛門，顏色越鮮紅;出血速度越快，便血的顏色也相對(duì)越紅一些，可能是暗紅色甚至鮮紅色。黑便是由于血液在腸道停留時(shí)間較長，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，也可能會(huì)看到黑便的情況?？傊?，便血有很多原因，可能胃部的疾病，如胃潰瘍或者胃癌等，也可能是小腸或大腸的疾病，如小腸腫瘤、腸息肉、炎癥性腸病或者大腸癌等，或者是肛門的疾病，如痔瘡和肛裂等疾病。鮮紅色的便血一般情況提示我們出血部位離肛門部較近，可以是肛門部的疾病，也可能是直腸癌。直腸癌的便血通常也是無痛性的，多數(shù)與大便相混，可以伴有黏液膿血便和大便不盡感，建議群眾一旦出現(xiàn)便血，應(yīng)該到醫(yī)院的肛腸科就診。

在醫(yī)院門診，如果碰到便血的患者，大夫根據(jù)臨床表現(xiàn)和直腸指診的結(jié)果，多數(shù)可以判斷大概病因。如果確認(rèn)是內(nèi)痔出血或肛裂出血，可以行腸鏡檢查，其他情況多數(shù)需要行腸鏡檢查。

楊沖：了解臨床表現(xiàn) 守護(hù)腸道健康

大腸癌生長緩慢，早期往往無特異的癥狀。多數(shù)腸癌由息肉癌變過來，早期可能僅表現(xiàn)為偶有腹痛、少量便血等癥狀，往往很難引起重視，但這個(gè)時(shí)候往往是治療的關(guān)鍵，所以對(duì)于有息肉的患者，應(yīng)早期積極行內(nèi)鏡下切除。

進(jìn)展期結(jié)腸癌可表現(xiàn)為：腹痛、貧血、腹部包塊;進(jìn)展期直腸癌可表現(xiàn)為：排便習(xí)慣改變、排便費(fèi)力、肛周疼痛、憋脹。進(jìn)展期結(jié)腸癌以腹部隱痛為主，部分晚期患者，也可因腫瘤致腸道通而不暢，表現(xiàn)為絞痛;對(duì)于完全不通暢的患者，表現(xiàn)為貧血、體重進(jìn)行性下降、便暗紅色血或者明顯黑便;腫瘤進(jìn)一步生長，甚至可于腹部接觸及明顯包塊。往往自覺便意頻繁，肛門下墜，便不盡感，里急后重感，粘液便，還可因直腸腫瘤致腸腔狹窄表現(xiàn)為大便變形、變細(xì)、排便費(fèi)力等。部分低位直腸癌，還會(huì)因侵犯肛管表現(xiàn)為肛門部的疼痛，因腫瘤刺激，表現(xiàn)為局部的憋脹，對(duì)于活動(dòng)性好的腫瘤，還可出現(xiàn)便后腫物的脫出。

晚期大腸癌可因侵犯鄰近臟器、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移致癥狀不一。晚期腫瘤患者的表現(xiàn)可因侵犯鄰近臟器，轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等，表現(xiàn)為黃疸、咯血、疼痛、病理性壓縮骨折等不同的臨床癥狀。

專家簡介

大腸癌的發(fā)病有多種因素，例如：遺傳飲食、生活習(xí)慣等，而大腸癌也是我們常見的癌癥中可以預(yù)防的一種癌癥。因?yàn)榇竽c癌一般是從一個(gè)小小的息肉演變而來的，其時(shí)間相對(duì)漫長，通常需要5～10年的時(shí)間。這為我們做好防御癌變提供了充足的時(shí)間。

首先大腸癌高發(fā)地區(qū)地的人群需要特別注意，比如：長三角、珠三角等，這些地區(qū)的腸癌發(fā)病率很高，要及時(shí)在四五十歲甚至更早的年齡進(jìn)行腸鏡篩查。有家族史的患者，需要特別重視大腸癌的篩查。還有一些腸道異常癥狀的，比如長時(shí)間的便秘、腹污，持續(xù)時(shí)間半年以上的，或者排便習(xí)慣突然變化，規(guī)律的排便突然便秘，好幾天去一次廁所，或者一天之中去幾次廁所的，都需要篩查腸鏡檢查來排除腸癌。另外，切過闌尾、膽囊，宮頸癌做過放療的患者，也都是高危人群，一定要及時(shí)做腸鏡。

有些人突然出現(xiàn)便血、腹痛的癥狀，就不要拘泥于年齡的限制，及時(shí)做腸鏡檢查，如果沒有異常，就可以5年左右再復(fù)查腸鏡，如果發(fā)現(xiàn)了息肉，及時(shí)切除它，就可以把腸癌扼殺在萌芽狀態(tài)。