廖海濤

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)治療，具有創(chuàng)傷輕及切口美觀、術后恢復快特點，獲得廣大患者的青睞。腹腔鏡器械具有精密度高及價格高昂的特點，若無法順利消毒，或者保養(yǎng)不到位，對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至影響患者生命安全，縮短患者的使用壽命。為思考腹腔鏡手術器械的有效保養(yǎng)措施。對此，本研究將我院腹腔鏡手術器械作為研究目標，思考干預前后的消毒滅菌管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計我院2020年1月～2021年4月腹腔鏡手術器械作為對象，2020年8月后實施規(guī)范化腹腔鏡手術器械管理對象，共計180件，作為實驗組；2020年7月前常規(guī)管理的180件手術器械作為對照組，對比基線資料，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 對照組

常規(guī)方法對腹腔鏡進行消毒管理，利用2%戊二醛消毒，浸泡10h后滅菌、消毒，并利用無菌水處理。

實驗組：專人固定手術器械，根據(jù)《消毒供應中心管理規(guī)范》，完成清洗及消毒、滅菌工作，具體如下：（1）腹腔鏡消毒：腹腔鏡器械結構復雜，具有較多管腔，部分部位不耐高熱，或者擔心腐蝕，對各類器械處理過程中，選擇安全可靠的腹腔鏡安全滅菌方法。比如，高壓蒸汽滅菌過程中，選擇耐高熱及高壓的物品，此類方法較為安全，且消毒時間較短，操作也較為簡單。戊二醛消毒滅菌，2%堿性戊二醛作為廣譜消毒劑，在浸泡10h后將其中細菌處理掉，消毒過程中對器械進行消毒，將各個關節(jié)及位置均浸泡在消毒液，管腔中也要浸泡消毒液。該方式浸泡效果良好，接臺手術器械往往無法達到滅菌標準。也可選擇等離子滅菌器消毒，將不耐熱的器械打包后，隨后放入機械，并倒入氧化氫消毒液。并選擇60%過氧化氫活性基因反應，發(fā)揮高速粒子穿及紫外線殺毒滅菌效果，滅菌系統(tǒng)選擇全自動電腦監(jiān)測方式，該操作方式非常簡單，管腔中的菌類也能及時消滅。選擇醫(yī)用內(nèi)鏡滅菌器消毒，滅菌范圍廣泛，且操作時間短，全封閉進行消毒滅菌，保證整體滅菌效果。該方式消毒時間較短，有利于提升器械使用率，滿足連臺手術要求，不會對器械產(chǎn)生腐蝕，也不會對精密儀器產(chǎn)生影響。相關研究表示，低溫等離子滅菌器消毒滅菌，是最為常用及有效的治療消毒滅菌方式，加速器械周轉率的同時，有利于提升經(jīng)濟效益及社會效益。（2）腹腔鏡保養(yǎng)：采取有效的方式保養(yǎng)腹腔鏡器械較為重要，可保證腹腔鏡器械具有良好的性能，使器械使用壽命延長。在腹腔鏡管理過程中，應當將及時滅菌及減少手術感染作為原則，腹腔鏡器械需輕拿輕放，避免發(fā)生摩擦及碰撞、受壓，器械由專人管理，并定期進行檢查，主要檢查管路是否通暢，螺絲是否存在松動的情況，各個關節(jié)位置是否靈活，觀察鉗端是否閉合，觀察橡皮帽及密封圈是否老化及是否發(fā)生裂口。腹腔鏡器械閥門應當定期拆卸，進行上油處理，保證閥門的靈活性。在清洗及消毒過程中，避免發(fā)生鏡子碰撞或者跌落，使用無水酒精脫脂棉球?qū)︾R面消除，避免能對手術視野產(chǎn)生影響。光源及導線存在過程中不能折疊，彎曲度保持在90°，避免發(fā)生光纖折損，對使用壽命及效率產(chǎn)生影響。腹腔鏡儀器固定在手術間，并設置專用管腔器械臺，保證器械放置的穩(wěn)定性。在使用過程中先接通電源，隨后開啟儀器，手術結束后，先閉合儀器開關電源，避免發(fā)生斷電問題，而導致儀器損壞。

1.3 觀察指標

觀察兩組器械消毒合格率及術后感染率。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇統(tǒng)計學軟件spss22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料標準概率%表示，卡方檢驗，p<0.05。

2 結果

實驗組消毒合格率高于對照組，術后感染率低于對照組，p<0.05，見表1。

表1 組間手術各項指標對比（n，%）

3 討論

3.1 腹腔鏡手術器械消毒中的問題

（1）器械血跡干涸的影響：清洗工作作為消毒供應中心必要工作，手術過程中往往會對人體產(chǎn)生創(chuàng)傷，器械表面容易存在血跡，手術過后，器械上會殘留血跡，手術室護士進行擦拭，但護士注意力一般放在手術上，導致無法及時清理血跡，經(jīng)過一段時間后，器械上的血跡容易干涸，導致手術切斜清理器械難度增加，器械上也會殘留血跡。（2）器械處理不徹底：腹腔鏡手術器械結構復雜，組成結構非常復雜，手術后器械會存在大量的血跡，手術過程中忽視對其進行簡單的處理，將表面的血液擦除。在實際工作中，會發(fā)現(xiàn)關節(jié)及齒牙等位置依舊存在血跡，需拆開器械進行處理，若操作不規(guī)范，對器械的認識不足，容易出現(xiàn)結構清理不徹底的情況。（3）隱血處理不當：在器械清理過程中，消毒供應中心常規(guī)處理是一種肉眼處理方法，只能清理比較明顯的血跡，在相關調(diào)查過程中，除血跡外，利用隱血實驗能發(fā)現(xiàn)器械中的隱藏血漬，如果不對其進行徹底清理，會導致清理工作不徹底。（4）相關工作人員工作不足，在日常工作中，醫(yī)院手術的患者數(shù)量眾多，器械的整體使用頻率較高，在手術后應當及時對器械進行處理，但相關工作人員重視度不足，在消毒及滅菌等工作中關注度不足，容易導致滅菌效果不理想。（5）未根據(jù)流程進行清理：消毒供應中心為達到最佳的滅菌效果，需根據(jù)相關的規(guī)范進行清理，保證清洗效果，但并未做到監(jiān)督管理工作，在實際工作中，會出現(xiàn)管理效率低下的情況，對消毒滅菌效果產(chǎn)生影響。

3.2 處理對策

（1）關注培訓：消毒供應中心人員應當進行學習，提升自身腹腔鏡器械的管理水平，提升自身素質(zhì)，分析腹腔鏡手術器械的活動及拆卸方式、系統(tǒng)化的處理流程。（2）制定細節(jié)工作流程：良好的制度是保證工作順利進展的前提，還需根據(jù)醫(yī)院實際情況制定腹腔鏡手術器械管理制度，保證管理工作順利進展，其中包括清洗內(nèi)容及方法、流程、注意事項。（3）關注手術室交流：手術室器械消毒滅菌工作非常重要，具有重要的地位，對手術效果產(chǎn)生直接影響，手術室應當與消毒供應中心聯(lián)合，手術室醫(yī)生提出消毒滅菌制度，并做好交接工作，保證消毒中心工作順利開展。（4）腹腔鏡器械清洗及消毒過程中，針對腹腔鏡進行清理，將腹腔鏡拆卸到最小單位，拆卸的螺絲等放置在容器中保管，并做好標注及記錄，避免發(fā)生器械丟失等問題，或者器械無法及時還原。在后續(xù)工作中對零件進行清理及消毒，針對容易損壞的器械，小心移動，避免發(fā)生碰撞破壞，不宜移動的零件應當分開清洗。（5）腹腔鏡器械包裝：完成清洗及消毒等工作后，為保證零件消毒工作順利進展，在清洗后對零件進行檢查，尤其是針對齒牙等容易忽視的位置，可利用放大鏡等進行觀察，檢查工作后，根據(jù)相關規(guī)定選擇包裝，避免器械發(fā)生二次污染。

對此，在腹腔鏡器械處理過程中，針對結構較為精密的清理。針對管腔復雜及細小的結構，容易發(fā)生血跡殘留及細菌滋生問題，若沒有及時對器械進行處理，容易發(fā)生手術感染，對整體治療效果產(chǎn)生影響，最終影響患者的生命健康。醫(yī)院在腹腔鏡器械管理過程中，應當做好相關的腹腔鏡器械管理工作，保證自身工作質(zhì)量及工作效果。本次研究中，針對消毒供應中心工作情況進行分析，掌握其中存在的問題，提出相關的處理措施，提升消毒供應中心整體工作質(zhì)量，為臨床診療工作奠定基礎，并降低醫(yī)源性感染率。在本次研究中，實驗組在《消毒供應中心管理規(guī)范》下完成清洗及保養(yǎng)、滅菌等工作，研究結果顯示：實驗組合格率為98.88%，對照組合格率為91.11%；實驗組感染率為4.44%，對照組感染率為11.67%，對此，在腹腔鏡手術器械管理過程中，采取有效的管理制度具有重要意義。