——張 勇 魯 曉 李 昕 丁博淵 邱 邐 盧 強(qiáng) 彭玉蘭 羅 燕

超聲檢查因無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、便捷等優(yōu)勢(shì)在臨床得到了廣泛應(yīng)用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，超聲影像檢查量占醫(yī)學(xué)影像檢查總量的30%以上[1]。超聲檢查的規(guī)范性及結(jié)果的準(zhǔn)確性在較大程度上取決于操作者，這對(duì)質(zhì)量管理提出了更高要求[2-3]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息化手段已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中，并取得了良好成效[4-5]。四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科運(yùn)用信息化手段，設(shè)計(jì)了超聲圖像及報(bào)告質(zhì)量管理系統(tǒng)，旨在提升超聲檢查質(zhì)量和效率。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 需求分析

超聲圖像及報(bào)告質(zhì)量管理系統(tǒng)旨在滿足超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化、高效化要求，實(shí)現(xiàn)超聲質(zhì)控的全覆蓋。具體需求有：(1)獲取超聲信息系統(tǒng)所有患者的超聲檢查信息；(2)具備查詢功能，能夠依據(jù)檢查時(shí)間、檢查號(hào)、檢查醫(yī)師等進(jìn)行查詢；(3)具備統(tǒng)計(jì)功能，如評(píng)分范圍統(tǒng)計(jì)、檢查醫(yī)師質(zhì)控評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)等；(4)具備超聲報(bào)告質(zhì)量單獨(dú)評(píng)分功能，扣分項(xiàng)為直接勾選，自動(dòng)核算得分；(5)具備超聲圖像質(zhì)量單獨(dú)評(píng)分功能，扣分項(xiàng)為直接勾選，自動(dòng)核算得分；(6)具備病理診斷結(jié)果調(diào)閱功能。

1.2 系統(tǒng)架構(gòu)

超聲圖像及報(bào)告質(zhì)量管理系統(tǒng)架構(gòu)如圖 1所示?；颊叩某曖t(yī)囑信息存于醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)中，患者超聲檢查描述、超聲診斷等信息存于超聲信息系統(tǒng)(Ultrasound Inform-ation System，UIS)中，超聲圖像存于影像歸檔和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System，PACS)中，UIS從HIS中獲取患者的基本信息、檢查項(xiàng)目信息等。超聲質(zhì)控評(píng)分系統(tǒng)從UIS中獲取患者基本信息、超聲報(bào)告描述及診斷結(jié)論、報(bào)告貼圖等，從PACS中獲取患者超聲檢查的所有超聲圖像信息，從病理系統(tǒng)中獲取患者的病理診斷信息。超聲質(zhì)控人員登錄系統(tǒng)，設(shè)置查詢條件，獲得待評(píng)分患者列表，對(duì)患者的超聲報(bào)告和圖像分別進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分。

圖1 超聲醫(yī)學(xué)圖像及報(bào)告質(zhì)量管理系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)部署于超聲質(zhì)控中心、閱片室、管理者辦公室等多臺(tái)電腦上。系統(tǒng)基于瀏覽器與服務(wù)器(Browser/Server，B/S)架構(gòu)，設(shè)計(jì)Web網(wǎng)頁(yè)應(yīng)用界面，方便系統(tǒng)更新維護(hù)，可實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)、客戶端零維護(hù)。后臺(tái)采用SQL SERVER關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，具有易用性、可伸縮性、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)功能、集成性與良好的性價(jià)比等優(yōu)點(diǎn)[6]。

2 功能模塊

2.1 查詢統(tǒng)計(jì)模塊

查詢統(tǒng)計(jì)模塊旨在快速獲得待評(píng)分或評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)報(bào)告。查詢模塊中可根據(jù)檢查時(shí)間范圍、檢查號(hào)、登記號(hào)、醫(yī)囑號(hào)、檢查醫(yī)師、患者姓名、送檢醫(yī)師、送檢科室等相關(guān)字段進(jìn)行查詢，通過(guò)勾選已評(píng)分/未評(píng)分、已追蹤/未追蹤、陰性/陽(yáng)性進(jìn)行分類查詢。統(tǒng)計(jì)模塊中可根據(jù)報(bào)告評(píng)分范圍、圖像評(píng)分范圍、評(píng)分關(guān)鍵字、評(píng)分人等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢。

2.2 圖像質(zhì)量評(píng)分模塊

圖像質(zhì)量評(píng)分模塊主要用于質(zhì)控人員對(duì)超聲圖像采集、儀器調(diào)節(jié)等進(jìn)行評(píng)分。分兩部分：第一部分為圖像質(zhì)量，如圖像庫(kù)中是否包含彩色多普勒?qǐng)D像、是否包含陽(yáng)性圖像等；第二部分為圖像數(shù)量，如圖像倉(cāng)庫(kù)中是否有超聲圖像、超聲圖像數(shù)量是否達(dá)到醫(yī)囑存圖界限等。超聲圖像質(zhì)量總分采用10分制，8分以下為不合格，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目視具體情況扣0.5分或1分。評(píng)分細(xì)則見(jiàn)表1。

表1 超聲醫(yī)學(xué)圖像質(zhì)量評(píng)分細(xì)則

2.3 報(bào)告質(zhì)量評(píng)分模塊

報(bào)告質(zhì)量評(píng)分模塊主要用于質(zhì)控人員對(duì)超聲報(bào)告的描述文字編輯、超聲診斷、報(bào)告貼圖、上傳HIS等進(jìn)行評(píng)分。為了保證質(zhì)控內(nèi)容的一致性、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性、分?jǐn)?shù)計(jì)算的簡(jiǎn)易性，超聲報(bào)告質(zhì)量評(píng)分模塊列出了每一項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容，質(zhì)評(píng)時(shí)僅需核對(duì)每一項(xiàng)內(nèi)容，勾選對(duì)應(yīng)數(shù)量即可，系統(tǒng)后臺(tái)自動(dòng)完成扣分并計(jì)算總分。

超聲報(bào)告質(zhì)量評(píng)分細(xì)則分兩類：第一類為嚴(yán)重扣分項(xiàng)，包括臟器切除與報(bào)告不符、方位錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、單位錯(cuò)誤等，1項(xiàng)不符合扣5分，2項(xiàng)及以上不符合扣8分；第二類為一般扣分項(xiàng)，包括鏡像保存、貼圖選擇、描述用詞或結(jié)論、圖像標(biāo)注等，1項(xiàng)不符合扣1分，2項(xiàng)及以上不符合扣4分。評(píng)分細(xì)則見(jiàn)表2。報(bào)告質(zhì)量評(píng)分模塊采用10分制，總分6分以下為不合格。

表2 超聲醫(yī)學(xué)報(bào)告質(zhì)量評(píng)分細(xì)則

2.4 病理追蹤模塊

隨著超聲引導(dǎo)下介入穿刺技術(shù)的不斷成熟，對(duì)性質(zhì)待定的包塊可進(jìn)行穿刺并送檢病理科。病理診斷對(duì)超聲診斷的驗(yàn)證和不同性質(zhì)腫瘤的圖像特征分析有著重要意義。病理追蹤模塊整合了HIS中病理科的診斷結(jié)論信息，與患者登記號(hào)匹配后存入超聲質(zhì)控模塊。

3 工作流程

超聲圖像及報(bào)告質(zhì)量管理系統(tǒng)工作流程見(jiàn)圖2。

圖2 超聲醫(yī)學(xué)圖像及報(bào)告質(zhì)量管理系統(tǒng)工作流程

(1)質(zhì)控評(píng)分/科室管理登錄。質(zhì)控評(píng)分人員、科室管理人員通過(guò)賬號(hào)密碼登錄系統(tǒng)，賬號(hào)與權(quán)限由科室系統(tǒng)管理員統(tǒng)一管理。

(2)設(shè)置查詢/統(tǒng)計(jì)條件。質(zhì)控評(píng)分人員登錄系統(tǒng)后需進(jìn)行查詢條件設(shè)置，如檢查醫(yī)師、送檢科室等，以便精確查找待評(píng)分超聲報(bào)告列表?？剖夜芾砣藛T登錄系統(tǒng)后需進(jìn)行統(tǒng)計(jì)條件設(shè)置，如報(bào)告評(píng)分范圍、圖像評(píng)分范圍等，既可統(tǒng)計(jì)評(píng)分范圍內(nèi)的已評(píng)分列表及評(píng)分情況，又可限定檢查醫(yī)師以獲得評(píng)分情況。

(3)超聲圖像質(zhì)量評(píng)分。質(zhì)控評(píng)分人員獲得待評(píng)分超聲報(bào)告列表后，通過(guò)“點(diǎn)擊評(píng)分”按鈕進(jìn)入評(píng)分界面，逐項(xiàng)勾選超聲圖像的質(zhì)量和數(shù)量評(píng)分項(xiàng)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)分。

(4)超聲報(bào)告質(zhì)量評(píng)分。質(zhì)控評(píng)分人員逐項(xiàng)核查，勾選扣分項(xiàng)數(shù)量，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)分。

(5)病理診斷追蹤。點(diǎn)擊質(zhì)控評(píng)分界面的“追蹤數(shù)據(jù)”按鈕，可調(diào)閱病理診斷信息。

(6)評(píng)分結(jié)果管理。所有超聲報(bào)告質(zhì)量評(píng)分、圖像質(zhì)量評(píng)分、病理結(jié)果追蹤分析等均存于超聲質(zhì)控系統(tǒng)的后臺(tái)SQL SERVER數(shù)據(jù)庫(kù)，質(zhì)控評(píng)分結(jié)果納入科室員工績(jī)效考評(píng)。

4 應(yīng)用效果

4.1 提高了超聲質(zhì)控效率

系統(tǒng)應(yīng)用前，超聲質(zhì)控主要基于超聲工作站，在工作站上設(shè)置評(píng)分填寫端口，無(wú)單獨(dú)的質(zhì)控管理系統(tǒng)，系統(tǒng)功能、界面設(shè)計(jì)、評(píng)分方式等難以滿足實(shí)際需求，超聲質(zhì)控人員只能采用定期抽查方式，不能實(shí)現(xiàn)質(zhì)控全覆蓋，工作效率亟待提高。

系統(tǒng)應(yīng)用后，設(shè)計(jì)了單獨(dú)的質(zhì)控管理系統(tǒng)，能直接獲取所有的超聲病例列表信息，包括圖像、報(bào)告、病理等，高效的查詢條件及分類可快速定位到待質(zhì)控評(píng)分病例。系統(tǒng)基于B/S架構(gòu)使得質(zhì)控人員之間的進(jìn)度互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)控范圍全覆蓋。系統(tǒng)于2020年1月建成并使用后，在擴(kuò)大質(zhì)控覆蓋范圍的同時(shí)縮短了質(zhì)控時(shí)間，使質(zhì)控管理效率提升了50%。

4.2 統(tǒng)一了超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

系統(tǒng)應(yīng)用前，超聲質(zhì)控采取質(zhì)控人員直接打分方式，質(zhì)控人員需熟練掌握超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的每一個(gè)細(xì)項(xiàng)。然而，超聲質(zhì)控項(xiàng)目眾多且分值不一，質(zhì)控過(guò)程中易出現(xiàn)漏評(píng)、錯(cuò)評(píng)，加之質(zhì)控人員對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)把控不準(zhǔn)，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。

系統(tǒng)應(yīng)用后，所有超聲圖像及報(bào)告的評(píng)分項(xiàng)全部寫入系統(tǒng)，評(píng)分項(xiàng)分值由系統(tǒng)統(tǒng)一管理，評(píng)分人員只需核對(duì)內(nèi)容并勾選數(shù)量即可，從而統(tǒng)一了超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 有利于超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

系統(tǒng)設(shè)計(jì)了統(tǒng)一的查詢統(tǒng)計(jì)模塊，便于科室管理人員及時(shí)了解超聲亞專業(yè)的質(zhì)控評(píng)分狀態(tài)，還可了解醫(yī)師得分和排名情況，從而針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析并整改，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)控效果追蹤，逐步完善了超聲質(zhì)量的整體調(diào)控與監(jiān)管，最終助力超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5 結(jié)語(yǔ)

超聲檢查的廣泛應(yīng)用對(duì)超聲質(zhì)量管理提出了更高要求。傳統(tǒng)的超聲質(zhì)控管理采用紙質(zhì)報(bào)告審核或在超聲工作站設(shè)置評(píng)分端口方式，存在效率低下、標(biāo)準(zhǔn)不一等缺點(diǎn)。本研究將信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中，設(shè)計(jì)了單獨(dú)的質(zhì)控管理系統(tǒng)，集成超聲圖像、報(bào)告、病理等信息，在提升質(zhì)控效率的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了質(zhì)控范圍全覆蓋。同時(shí)，制定了超聲質(zhì)控量化評(píng)分細(xì)則，評(píng)分項(xiàng)目及分值植入系統(tǒng)，統(tǒng)一了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。此外，設(shè)計(jì)了查詢統(tǒng)計(jì)功能，便于定期追蹤質(zhì)控，使質(zhì)控結(jié)果有效反饋到臨床。

超聲圖像及報(bào)告質(zhì)量管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了超聲質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化、高效化，但仍存在一定不足：目前該系統(tǒng)屬于結(jié)果管理，質(zhì)控結(jié)果不能實(shí)時(shí)反饋到超聲診療流程中。下一步，擬將人工智能技術(shù)應(yīng)用到超聲質(zhì)控管理系統(tǒng)中，把質(zhì)控結(jié)果反饋到超聲診療流程中，實(shí)現(xiàn)超聲質(zhì)量的閉環(huán)管理。