金廣杰 張連華 李靖欣 朱鳳才

1南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,南京，211166；2江蘇省疾病預(yù)防控制中心，南京，210009

江蘇省曾是麻風(fēng)流行較為嚴(yán)重的省份之一。截止2017年底，全省累計(jì)登記發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例56142例，居全國(guó)第二位。通過(guò)幾代麻風(fēng)防治工作者的努力，全省1997年以縣為單位達(dá)到基本消滅麻風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)(近5年年均發(fā)現(xiàn)率≤0.5/105，患病率≤1/105)[1]，疫情得到有效控制。2013-2017年全省共登記新復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例96例，疫情處于低流行平穩(wěn)狀態(tài)。

慢性病是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類疾病，已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。麻風(fēng)治愈存活者中的慢性病患者是慢性病人群中的特殊群體，除了面臨慢性疾病困擾外，還因麻風(fēng)遺留不同程度生理畸殘和心理障礙，屬于特別的弱勢(shì)群體。此外，麻風(fēng)治愈存活者慢性疾病狀況未被特殊關(guān)注且缺乏有效的健康管理。為此，本研究對(duì)江蘇省麻風(fēng)治愈存活者慢性病現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 全省麻風(fēng)治愈存活者，包括麻風(fēng)院村內(nèi)以及院村外的。

1.2 調(diào)查方法 由江蘇省疾控中心慢性傳染病防制所統(tǒng)一制訂調(diào)查問(wèn)卷，并培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查流程及方式，對(duì)全省麻風(fēng)治愈存活者進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意后，填寫調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：麻風(fēng)治愈存活者人口學(xué)基本情況、婚姻情況、居住情況、戶口類型、慢性病患病情況等。本研究包含7種慢性病：高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、糖尿病、腫瘤、精神病。

1.3 “慢性病”的復(fù)核 通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生、管治醫(yī)生參考醫(yī)院就診病歷和檢查資料，對(duì)麻風(fēng)治愈存活者慢性病進(jìn)行審核確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析以慢性病人數(shù)率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查12724例，包括住村組803例和居家組11921例，其中男8969例，女3755例，男女比例為2.4∶1，平均年齡(71.7±9.1)歲，55歲以上的占96.0%?；橐鰻顩r：未婚14.8%，已婚63.1%，離異1.5%，喪偶20.3%，分居0.3%。戶口類型：農(nóng)業(yè)戶口11658例，占91.6%；非農(nóng)業(yè)戶口1066例，占8.4%。

2.2 主要慢性病患病情況 在12724例麻風(fēng)治愈存活者中，慢性病患病人數(shù)4392例，患病率為34.5%。其中，患2種及以上慢性病人數(shù)為1124例，占總患病人數(shù)的25.6%?；疾÷示佑谇拔逦坏募膊∫来螢楦哐獕?28.7%)、糖尿病(5.3%)、冠心病(5.2%)、高血脂(2.9%)、腦卒中(2.8%)，見(jiàn)表1。

表1 慢性病患病率及順位

2.3 單因素分析 使用χ2檢驗(yàn)，對(duì)不同居住類型、性別、年齡、婚姻狀況、戶口分別進(jìn)行慢性病患病率分析，結(jié)果顯示各因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 慢性病患病率及單因素分析

2.4 多因素非條件Logistic回歸分析 為有效控制混雜因素的影響，以是否患有慢性病為因變量(未患病=0；患病=1)，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)因素為自變量，其中無(wú)序多分類變量婚姻狀況設(shè)置亞變量。采用強(qiáng)迫回歸的方法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：住村組，女性，非農(nóng)業(yè)戶口、年齡為麻風(fēng)治愈存活者的慢性病患病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 慢性病多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

江蘇省麻風(fēng)治愈存活者平均年齡(71.7±9.1)歲,以老年人為主。為了與2013年江蘇省慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)比較，使用江蘇省2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化，麻風(fēng)治愈存活者的高血壓、糖尿病、高血脂的標(biāo)化患病率分別為8.7%、1.7%和0.8%，均明顯低于江蘇省18～69歲城鄉(xiāng)居民的高血壓和糖尿病的標(biāo)化患病率(26.1%和9.3%)以及18歲以上居民血脂異常(俗稱高脂血癥)標(biāo)化患病率(33.8%)[3]。究其原因，一是慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查采取了主動(dòng)篩查的辦法發(fā)現(xiàn)慢性病患者，本研究調(diào)查的慢性病主要是自報(bào)，對(duì)于一些自我感覺(jué)不明顯的慢性病，例如高血脂、中輕度高血壓、糖尿病等未做測(cè)量或?qū)嶒?yàn)室檢查，存在漏報(bào)可能；二是，可能也是更重要的，麻風(fēng)治愈存活者由于生理畸殘和心理障礙等原因，不從事強(qiáng)體力勞動(dòng)，生活保障、飲食營(yíng)養(yǎng)水平較普通人群低，從而與生活、飲食、體力活動(dòng)相關(guān)的慢性病患病率也較低。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，居住類型、性別、戶口和年齡對(duì)麻風(fēng)治愈存活者的患病率的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與浙江省的調(diào)查結(jié)果基本一致[4]。住村組患病率高于居家組，可能與住村組在麻風(fēng)院村得到較好的照料，更容易得到政府和社會(huì)關(guān)注，生活保障較好，飲食攝入較多油鹽等有關(guān)。結(jié)果還顯示，女性患病率高于男性，這與普通人群慢性疾病研究結(jié)果一致[5]，可能與女性更年期有關(guān)[6]。非農(nóng)業(yè)戶口患病率高于農(nóng)業(yè)戶口，可能與城鎮(zhèn)條件較好，飲食等有關(guān)。年齡是慢性疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，年齡越大，危險(xiǎn)因素暴露時(shí)間越長(zhǎng)，患病率越高[6，7]。在麻風(fēng)治愈存活者中，年齡每增加10歲，患慢性病的危險(xiǎn)增加1.432倍。

本研究是首次在全省開(kāi)展麻風(fēng)治愈者全人群的慢性病調(diào)查研究，不存在抽樣誤差，較好反映了江蘇省麻風(fēng)治愈存活者慢性病的患病狀況。但總的來(lái)說(shuō)，工作量較大，雖然采取了統(tǒng)一培訓(xùn)、考核和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)等措施，難免存在漏查或調(diào)查不夠仔細(xì)的情況。另外，本研究所患慢性病的確認(rèn)方式由調(diào)查對(duì)象或親屬自報(bào)，鄉(xiāng)村或管治醫(yī)生確認(rèn)，并未開(kāi)展主動(dòng)篩查和檢測(cè)，可能低估了慢性病的流行情況。

雖然總的來(lái)說(shuō)，麻風(fēng)治愈存活者慢性病患病率較普通人群低，但針對(duì)這一特殊群體，仍然需要廣泛開(kāi)展健康宣傳教育，提倡健康的生活方式，提高麻風(fēng)治愈存活者的慢性病防治知識(shí)，特別是住村組和非農(nóng)業(yè)戶口。加強(qiáng)該群體中女性中老年人群的慢性病監(jiān)控和防治工作，尤其是更年期女性。