胡智聰， 常曉丹， 賈小杰

病毒性腦炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜纫鹉X膜急性炎癥性疾病。主要累及腦實質(zhì)炎癥，如果腦膜同時受累，稱之為病毒性腦膜腦炎。病毒性腦炎在夏秋季節(jié)高發(fā)，兒童多見，但熱帶和亞熱帶地區(qū)可中年發(fā)病。臨床上，病毒性腦炎的急性期大約2周，患兒腦電圖多出現(xiàn)α波減少，頻率減慢，有時出現(xiàn)連續(xù)陣發(fā)性波，多表現(xiàn)為持續(xù)高燒、抽搐、麻痹等。針對病毒性腦炎患兒的護理干預，目前多以肢體功能障礙干預為主，可緩解肢體運動障礙，但對于發(fā)育水平的改善效果較不明顯[1]。研究表明，早期感覺統(tǒng)合訓練可調(diào)節(jié)病毒性腦炎患兒的肢體運動功能，利于其后期康復[2]。本研究旨在探究急性期感覺統(tǒng)合訓練輔助干預對病毒性腦炎患兒運動功能及發(fā)育水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年5月至2020年5月我院收治的病毒性腦炎患兒96例作為研究對象，依據(jù)干預形式不同分為對照組和觀察組各48例。對照組中男27例，女21例；年齡3～6歲，平均(4.47±0.23)歲；病程6～32 h，平均(18.74±9.52)h；動態(tài)腦電圖檢查異常47例，MRI檢查異常35例，腦脊液檢查異常44例；病情嚴重程度為輕度16例，中度25例，重度7例。觀察組中男25例，女23例；年齡3～6歲，平均(4.52±0.41)歲；病程6～32 h，平均(18.65±9.31)h；動態(tài)腦電圖檢查異常45例，MRI檢查異常38例，腦脊液檢查異常42例；病情嚴重程度為輕度17例，中度23例，重度8例。兩組病毒性腦炎患兒在性別、年齡、病程、病情嚴重程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《神經(jīng)病學》第8版中病毒性腦炎的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合病毒性腦炎的診斷標準，且均有肢體功能障礙；(2)年齡3～6歲；(3)患兒家屬知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.4 排除標準 (1)中毒性腦膜炎；(2)嚴重血液系統(tǒng)疾病；(3)精神障礙等。

1.5 方法 兩組患兒均進行降低顱內(nèi)壓、控制感染、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。

1.5.1 對照組 給予肢體功能障礙干預。(1)腦血液循環(huán)功能護理：采用腦循環(huán)功能治療儀，改善微循環(huán)；(2)腦細胞供氧修復：采用高壓氧面罩，確保6.5 L/min左右的供氧條件，每日2次，改善腦細胞供氧；(3)患肢按摩及體位控制：行肌肉被動運動，輔助行關節(jié)伸展運動，每日7次，每次25 min；(4)心理護理：采用播放音樂、講小故事等安撫患兒情緒。

1.5.2 觀察組 增加急性期感覺統(tǒng)合訓練。(1)觸覺訓練：利用平衡觸覺板、波波池、平衡步道、按摩球等行觸覺訓練；(2)聽覺訓練：利用水流、鳥鳴、鳴笛等不同頻的聲音行聽力記憶、聽知覺過濾辨認能力訓練；(3)本體感覺訓練：利用行走、舞蹈、手指體操等行本體感覺訓練；(4)彈跳訓練：利用羊角球、跳床等行彈跳訓練；(5)前庭平衡覺訓練：利用滾筒游戲、袋鼠跳等行前庭平衡覺訓練；(6)固有平衡訓練：利用S型垂直平衡木、大龍球、獨角椅等行固有平衡訓練，訓練時長為每次36 min，每日1次。

兩組患兒均持續(xù)干預3個月。

1.6 觀察指標 (1)臨床康復時間：包括肢體功能恢復時間、退熱時間、意識障礙恢復時間。(2)肢體運動功能：比較兩組患兒干預前、干預3個月末的肢體運動功能。①采用Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評估運動功能，分數(shù)0～100分，分數(shù)越低表示運動功能越差；②采用粗大運動功能測試量表(gross motor function measuer-88，GMFM-88)評估粗大運動功能，分數(shù)0～264分，分數(shù)越低表示粗大運動功能越低下。(3)發(fā)育水平：比較兩組患兒干預前、干預3個月末的發(fā)育水平。①采用Peabody運動發(fā)育量表(Peabody developmental motor scale fine motor，PDMS-FM)評估精細運動能力，包括視覺運動和抓握，共98個項目，每項分數(shù)0～2分，總分0～196分，分數(shù)越低表示精細運動能力越差；②采用丹佛智力發(fā)育量表(Denver development screening test，DDST)評估智力發(fā)育狀態(tài)，分數(shù)0～104分，分數(shù)越低表示智力發(fā)育水平越低下。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床康復時間比較 觀察組肢體功能恢復時間、退熱時間、意識障礙恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床康復時間比較

2.2 兩組患兒肢體運動功能比較 兩組患兒干預3個月末FMA、GMFM-88評分水平較干預前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肢體運動功能比較

2.3 兩組患兒發(fā)育水平比較 兩組患兒干預3個月末DDST評分、視覺運動評分、抓握評分水平較干預前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒發(fā)育水平比較

3 討論

病毒性腦炎患兒臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、煩躁不安、進食少、嗜睡、易激惹等，部分患兒表現(xiàn)出惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀，甚至出現(xiàn)腦膜刺激征，如頸強直[4]。92%左右的病毒性腦炎是由腸道病毒引起，多見于免疫力低下人群及1歲以下的嬰兒?，F(xiàn)臨床常采用肢體功能障礙干預以對病毒性腦炎患兒進行相關護理，可改善其智力發(fā)育水平，但對于整體肢體運動功能的改善效果一般。研究表明，急性期感覺統(tǒng)合訓練可調(diào)控病毒性腦炎患兒的精細運動能力，利于意識障礙的早期恢復[5]。

病毒性腦炎患兒因腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)及兩側大腦皮質(zhì)高級神經(jīng)活動的不完整，致使其覺醒狀態(tài)減弱、意識內(nèi)容與行為改變，引起意識障礙。研究發(fā)現(xiàn)觀察組肢體功能恢復時間、退熱時間、意識障礙恢復時間短于對照組，表明急性期感覺統(tǒng)合訓練可調(diào)控病毒性腦炎患兒的臨床康復時間。肢體功能障礙干預通過患肢按摩及體位控制，促進肢體功能恢復，但由于患兒自我心理調(diào)節(jié)能力較差，情緒不穩(wěn)定，可能致使驚厥的發(fā)生，導致臨床康復效果不理想。在急性期進行感覺統(tǒng)合訓練，可利于患者肢體功能的康復，通過本體感覺訓練，促使迷走神經(jīng)興奮，促進腦細胞的修復進程及相關功能的恢復，降低對腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)的抑制，減少對兩側大腦皮質(zhì)廣泛性損害，促使意識盡快恢復；通過進行前庭平衡覺訓練、彈跳訓練等，可促使受損的運動神經(jīng)元得到相應刺激，提升四肢運動能力，推動肢體功能恢復的進程；通過固有平衡、彈跳等訓練，提高機體的新陳代謝速率，激活機體的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，提高機體的防御能力，且通過控制感染、降低顱內(nèi)壓等對癥治療，以降低驚厥、發(fā)熱等的發(fā)生，利于臨床康復[6-7]。

因病毒侵犯腦實質(zhì)，病毒性腦炎患兒的部分腦神經(jīng)細胞出現(xiàn)變形壞死情況，致使腦組織處于缺氧缺血狀態(tài)，導致其肢體運動能力減退。結果顯示兩組患兒干預3個月末FMA、GMFM-88評分水平較干預前均升高，且觀察組高于對照組，表明急性期感覺統(tǒng)合訓練可改善病毒性腦炎患兒的肢體運動功能。肢體功能障礙干預通過行肌肉被動運動，改善四肢活動水平，但因該訓練方式較為單調(diào)，患兒的積極性較差，致使配合度不高，引起肢體運動功能的改善效果一般[8]。處于急性期的患兒，其異常姿勢以及病理運動模式并未形成固定化的模式，且關節(jié)仍處于沒有變形的狀態(tài)，此時進行相關感覺統(tǒng)合訓練，可提高病毒性腦炎患兒的積極性以及主動性，促使康復覺醒狀態(tài)的改善，通過聽覺、觸覺等刺激訓練，提高其大腦的可塑性，增強代償能力，刺激患兒的感覺輸入器官，促使感官作用得以強化，便于各感覺器官彼此間的協(xié)調(diào)配合，減輕肢體功能障礙，便于對運動功能的改善；通過本體感覺、前庭平衡覺訓練，促使患兒的前庭覺及本體感覺得到相應刺激，將刺激沖動通過傳入神經(jīng)傳輸至大腦皮質(zhì)、小腦、前庭核及脊髓等各級平衡神經(jīng)中樞，然后將接收到的信息進行整合加工，給予患兒運動信號，反射性促使其肢體運動，提高運動能力[9]。

由于病毒性腦炎的發(fā)生，患者腦功能出現(xiàn)損傷，影響智力發(fā)育。研究顯示兩組患者干預3個月末DDST、視覺運動、抓握評分水平較干預前均升高，且觀察組高于對照組，表明急性期感覺統(tǒng)合訓練可調(diào)控病毒性腦炎患兒的發(fā)育水平。肢體功能障礙干預通過腦細胞供氧修復及腦血液循環(huán)功能護理，降低腦神經(jīng)損傷，調(diào)節(jié)大腦重塑性，但由于該干預方式較為單一，對病毒性腦炎患兒的整體環(huán)境適應及處理能力的改善效果不佳，致使發(fā)育水平的調(diào)節(jié)程度不高[10]。感覺統(tǒng)合訓練應用于患兒的急性期，利用適宜運動訓練，便于前庭信息的調(diào)整，調(diào)節(jié)機體的敏感程度，調(diào)控感覺輸入，利于智力發(fā)育；通過進行本體感覺訓練，提高傳入神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度，增強大腦整合有效信息的效率；利用觸覺相關訓練，促使病毒性腦炎患兒肌肉、關節(jié)及皮膚的神經(jīng)感應得到增強，且進行固有平衡及前庭平衡訓練，可促使相對應的感覺神經(jīng)得以調(diào)控，利于神經(jīng)環(huán)路與神經(jīng)突觸的形成，增強患兒對復雜環(huán)境的適應能力，提升大腦對外界環(huán)境的處理水平，利于患兒的整體發(fā)育[11]。

綜上所述，急性期感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合肢體功能障礙干預，通過多形式的訓練模式，提高病毒性腦炎患兒的積極性以及主動性，促使康復覺醒狀態(tài)的改善，改善其肢體運動功能，調(diào)節(jié)臨床康復時間，調(diào)控發(fā)育水平，療效優(yōu)于單純肢體功能障礙干預，值得臨床推廣應用。