翟運(yùn)開(kāi) 郭柳妍 路 薇 趙棟祥

1.鄭州大學(xué)管理工程學(xué)院 河南鄭州 450001

2.國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療中心·互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與應(yīng)用國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室 河南鄭州 450052

遠(yuǎn)程醫(yī)療是在網(wǎng)絡(luò)化、智能化條件下發(fā)展并成熟起來(lái)的一種先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)模式，能夠克服時(shí)間和地域的限制，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離問(wèn)診，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，降低就診費(fèi)用，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。[1-2]近年來(lái)，國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列政策法規(guī)，鼓勵(lì)和支持遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，如頒布遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)工作類(lèi)的文件推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)項(xiàng)目的發(fā)展，出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南為技術(shù)的基礎(chǔ)要求、性能需求和信息安全等提供整體思路，發(fā)布遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)、管理規(guī)范等鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。此外，在新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)爆發(fā)期間，國(guó)家衛(wèi)健委也提出在疫情中推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用的一些要求，號(hào)召各地積極響應(yīng)，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)對(duì)疫情區(qū)患者進(jìn)行診治，緩解和減少門(mén)診擁堵與COVID-19的感染和傳播，提高工作效率和對(duì)重癥、危重癥患者的治療效果。[3- 4]

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策進(jìn)行了多視角的研究，主要集中在以下幾個(gè)方面：(1)基于框架模型，運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、比較研究法等，聚焦于梳理遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的發(fā)展與演變歷程[5-9]；(2)基于政策工具框架，運(yùn)用內(nèi)容分析法、定量分析法等對(duì)相關(guān)政策文件進(jìn)行系統(tǒng)整理和統(tǒng)計(jì)，傾向于對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策文本進(jìn)行分析和比較[10-14]；(3)基于政策執(zhí)行過(guò)程模型和理論，運(yùn)用德?tīng)柗品ā?shù)據(jù)分析法等，側(cè)重于遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行及決策過(guò)程的研究[15-19]。相較于國(guó)外，我國(guó)對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的研究多數(shù)處于描述和介紹階段，缺乏實(shí)證方面的探索，且較多關(guān)注政策本身及政策的執(zhí)行效果，從政策執(zhí)行過(guò)程視角出發(fā)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果影響因素的研究還比較缺乏。因此，本研究在汲取現(xiàn)有研究成果寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用定性、定量相結(jié)合的方法對(duì)影響遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果的關(guān)鍵因素進(jìn)行探究，為我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的有效執(zhí)行與健康發(fā)展提出合理建議。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果的影響因素指標(biāo)體系構(gòu)建

米特—霍恩模型是由美國(guó)學(xué)者米特(Van Meter D S)和霍恩(Van Horn C E)在1975年提出的一個(gè)解釋政策執(zhí)行績(jī)效的理論模型[20]，該模型自提出以來(lái)就得到學(xué)界的廣泛關(guān)注，并在各領(lǐng)域的政策執(zhí)行分析中被各國(guó)學(xué)者運(yùn)用和修正，對(duì)于政策執(zhí)行實(shí)踐具有一定解釋力。本文聚焦于政府政策，分析的是與遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的政策集合，涉及從1999年我國(guó)發(fā)布第一條遠(yuǎn)程醫(yī)療政策以來(lái)，國(guó)家層面的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展綱要、規(guī)劃、通知、通告、意見(jiàn)等政策性文本，這些遠(yuǎn)程醫(yī)療政策都是由中央下達(dá)指令，地方政府負(fù)責(zé)執(zhí)行，需要自上而下層層落實(shí)，與米特—霍恩模型體現(xiàn)的自上而下政策執(zhí)行邏輯具有較好的契合度。

本研究將米特—霍恩模型作為分析框架的理論基礎(chǔ)，根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的實(shí)際情況對(duì)原模型做適當(dāng)修正。首先，根據(jù)王法碩等[21]學(xué)者對(duì)執(zhí)行機(jī)構(gòu)的相關(guān)定義，可以將原模型中的“組織間溝通與執(zhí)行活動(dòng)”和“執(zhí)行機(jī)構(gòu)的特征”這兩個(gè)組織因素進(jìn)行合并，歸類(lèi)為政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)維度；然后，將“經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治環(huán)境”歸為政策環(huán)境維度，并加入技術(shù)環(huán)境，來(lái)反映大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行過(guò)程中的滲透；再者，在遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策執(zhí)行過(guò)程中，不僅執(zhí)行者還有接受者的價(jià)值取向都會(huì)影響到最后的績(jī)效，因此將執(zhí)行者的價(jià)值取向擴(kuò)充為目標(biāo)群體的價(jià)值取向，歸類(lèi)為政策的目標(biāo)群體維度。綜上，本文從政策目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)、政策資源、政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)、政策環(huán)境以及政策目標(biāo)群體五大維度出發(fā)，構(gòu)建如下圖1所示的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果影響因素框架模型。

政策目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)決策總目標(biāo)的具體化，可以為政策績(jī)效評(píng)估提供更加具體和明確的標(biāo)準(zhǔn)，是構(gòu)成一項(xiàng)政策的基礎(chǔ)；政策資源是一項(xiàng)政策得以執(zhí)行所需要的各類(lèi)資源條件，是政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保障，主要包括人力、財(cái)力、物質(zhì)、信息、技術(shù)等與遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行相關(guān)的配套政策資源；政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)是指具體負(fù)責(zé)政策執(zhí)行的各級(jí)部門(mén)，對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，主要包括政府、衛(wèi)生健康行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軟硬件企業(yè)等；復(fù)雜多變的系統(tǒng)環(huán)境存在著多種不確定因素，為政策執(zhí)行營(yíng)造良好氛圍；目標(biāo)群體即政策目標(biāo)受眾和政策利益的直接指向群體，泛指那些受特定政策直接影響，需要對(duì)政策產(chǎn)生適當(dāng)反映的群體和個(gè)人，環(huán)境和目標(biāo)群體的協(xié)調(diào)對(duì)政策的實(shí)施也至關(guān)重要。本研究基于圖1所構(gòu)建的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果影響因素分析框架，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)綜述，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果的影響因素體系進(jìn)行編號(hào)及說(shuō)明，同時(shí)按照專家調(diào)查法的一般要求，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域的相關(guān)專家進(jìn)行訪談，并根據(jù)相關(guān)意見(jiàn)進(jìn)行完善，結(jié)果如下表1所示。

圖1 遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果的影響因素分析框架

表1 遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果的影響因素體系編號(hào)及說(shuō)明

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果的關(guān)鍵影響因素識(shí)別

2.1 研究方法的選擇

模糊DANP法是模糊集理論—決策實(shí)驗(yàn)與評(píng)估實(shí)驗(yàn)室法(Decision-making Trial and Evaluation Laboratory，DEMATEL)和網(wǎng)絡(luò)層次分析法(Analytic Network Process，ANP)的高效結(jié)合，該方法通過(guò)三角模糊數(shù)來(lái)量化專家打分，在功能上實(shí)現(xiàn)了基于模糊集理論—DEMATEL法中對(duì)于多因素之間相互關(guān)系及作用機(jī)理的挖掘[35]；在性能上通過(guò)采用綜合影響矩陣，計(jì)算各因素的權(quán)重，降低了ANP法本身成對(duì)比較的復(fù)雜性，可以更好地探析系統(tǒng)中各因素間的作用關(guān)系[36]。因此，本文選擇采用模糊DANP法來(lái)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果關(guān)鍵影響因素的識(shí)別，具體分析框架如圖2所示。

圖2 模糊DANP法分析框架

2.2 數(shù)據(jù)收集

為了更好地保障問(wèn)卷質(zhì)量，此次問(wèn)卷的對(duì)象暫不考慮患者層面，主要選擇在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域具有一定研究或有多年工作經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)專家?？紤]到問(wèn)卷對(duì)象的特殊性及問(wèn)卷的復(fù)雜性，本文參考學(xué)者任亮等[35]、張海濤等[37]、盧艷秋等[38]等的問(wèn)卷研究數(shù)量，通過(guò)設(shè)計(jì)影響因素專家打分表，向8位專家(2位遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域的科研工作者、2位醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、1位參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生以及3位遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)工作者)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，按照(0,1,2,3,4)五級(jí)打分規(guī)則對(duì)影響程度進(jìn)行評(píng)分，然后整理專家數(shù)據(jù)進(jìn)行后續(xù)研究。

2.3 數(shù)據(jù)處理

(1)通過(guò)建立模糊函數(shù)，將專家評(píng)分值轉(zhuǎn)換為三角模糊數(shù)，盡可能地降低專家打分的主觀性，其中模糊函數(shù)對(duì)應(yīng)的語(yǔ)義轉(zhuǎn)換對(duì)照表如下表2。

表2 語(yǔ)義轉(zhuǎn)化表

(2)數(shù)據(jù)去模糊化處理。根據(jù)三角模糊數(shù)原理，對(duì)專家打分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行左右標(biāo)準(zhǔn)值、總標(biāo)準(zhǔn)值的計(jì)算等，得到n階直接影響矩陣Z。

(3)借助Matlab2018a對(duì)上述步驟得到的直接影響矩陣進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，得到標(biāo)準(zhǔn)化直接影響矩陣Y，并進(jìn)一步求得綜合影響矩陣T。

(4)計(jì)算每項(xiàng)因素的影響度(Di)，即T的各行元素之和；被影響度(Ri)，即T的各列元素之和；中心度(Di+Ri)以及原因度(Di-Ri)，并進(jìn)行可視化展示(圖3)。

圖3 因果關(guān)系圖

(5)根據(jù)(3)中的綜合影響矩陣T計(jì)算二級(jí)影響因素的未加權(quán)超矩陣W，然后依據(jù)上述步驟同理計(jì)算一級(jí)影響因素的綜合影響矩陣TD與標(biāo)準(zhǔn)化矩陣TDa，將W與TDa相乘，可以得到加權(quán)超矩陣Wa。

(6)對(duì)加權(quán)超矩陣Wa進(jìn)行極限計(jì)算，極限加權(quán)超矩陣中各行元素穩(wěn)定的數(shù)值代表了它所對(duì)應(yīng)因素在系統(tǒng)中的權(quán)重。再綜合(4)中(Di+Ri)的排名，總排名越靠前表明越重要[39]，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果各影響因素的權(quán)重值與排名

2.4 結(jié)果分析

2.4.1 原因因素分析

根據(jù)圖3對(duì)因素間相互影響關(guān)系的分析，可以發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果影響因素的原因因素 (原因度大于0) 主要有：政治環(huán)境的穩(wěn)定(F9)、目標(biāo)明確性(F2)、經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展(F10)、信息技術(shù)的應(yīng)用普及(F12)、充裕程度(F4)、科學(xué)合理性(F1)、配置模式(F5)、良好的社會(huì)氛圍(F11)、可操作性(F3)。以上因素主要涉及政策目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)層面、政策資源層面和政策環(huán)境層面，它們?cè)谶h(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行過(guò)程中容易對(duì)其他因素產(chǎn)生影響。

2.4.2 結(jié)果因素分析

同理可以得出遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果影響因素的結(jié)果因素(原因度小于0)包括：激勵(lì)約束手段(F6)、執(zhí)行方式(F7)、知識(shí)素養(yǎng)(F13)、服務(wù)監(jiān)督機(jī)制(F8)、政策認(rèn)知(F14)、政策回應(yīng)(F15)。以上二級(jí)因素主要涉及政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)和政策目標(biāo)群體層面，它們?cè)谙到y(tǒng)中容易受到其他因素的影響，如政策資源的充裕程度和配置模式往往會(huì)影響相關(guān)機(jī)構(gòu)執(zhí)行方式的選擇，目標(biāo)群體的知識(shí)素養(yǎng)往往會(huì)受到信息技術(shù)的發(fā)展以及社會(huì)氛圍的影響等。

2.4.3 因素重要性分析

根據(jù)表3中對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果各影響因素的權(quán)重值和中心度排名總和可以發(fā)現(xiàn)，可操作性(F3)、服務(wù)監(jiān)督機(jī)制(F8)、政策認(rèn)知(F14)、政策回應(yīng)(F15)、執(zhí)行方式(F7)、配置模式(F5)、激勵(lì)約束手段(F6)等二級(jí)因素在遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行過(guò)程中扮演著重要地位，所屬的一級(jí)因素主要是政策目標(biāo)群體、政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)、政策目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)結(jié)合因果關(guān)系圖發(fā)現(xiàn)，這7個(gè)因素有5個(gè)為結(jié)果因素，因此，雖然這7個(gè)關(guān)鍵因素在遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行效果因素中占有很大權(quán)重，為遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行指明了方向，但要加大遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的執(zhí)行效果，還需深入探討權(quán)重較大因素背后的原因因素。

3 結(jié)論與建議

3.1 以政策目標(biāo)和資源為導(dǎo)向，建立健全遠(yuǎn)程醫(yī)療政策法規(guī)體系

3.1.1 增強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策目標(biāo)的可操作性，夯實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策頂層設(shè)計(jì)

政策目標(biāo)的可操作性是政策得以順利執(zhí)行的充分條件，通常來(lái)說(shuō)，政策目標(biāo)是決策機(jī)構(gòu)對(duì)于所制定政策理想狀態(tài)下的效果刻畫(huà)，如果政策目標(biāo)模糊、可行性較低，那么在執(zhí)行過(guò)程中就容易出現(xiàn)偏差。

因此，在制定政策目標(biāo)時(shí)，一方面可通過(guò)使用橫縱聯(lián)合的協(xié)同模式，組建跨部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)多部門(mén)間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，打破條塊分割的局面，實(shí)現(xiàn)各相關(guān)主體之間的信息交換，整合各級(jí)部門(mén)的目標(biāo)；另一方面還要注重對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)存問(wèn)題的解決，明確遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行的范圍與配套要求，使其具有實(shí)用性，便于遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)部門(mén)操作，即要結(jié)合實(shí)際，堅(jiān)持以人民為中心，滿足老百姓需求為原則，綜合考慮各地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均衡、發(fā)展有快有慢的現(xiàn)實(shí)情況，在出臺(tái)相關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃時(shí)，制定具有較強(qiáng)指導(dǎo)性和操作性的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策目標(biāo)，確保目標(biāo)最后能夠真正被實(shí)現(xiàn)。

3.1.2 合理配置遠(yuǎn)程醫(yī)療政策資源，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展源動(dòng)力

遠(yuǎn)程醫(yī)療政策涉及多領(lǐng)域、多行業(yè)，需要突破部門(mén)、行業(yè)的界限，綜合多元力量對(duì)相關(guān)政策資源進(jìn)行整合，形成有效銜接的綜合性政策體系。但現(xiàn)階段遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的權(quán)威資源配套機(jī)制仍不完善，如人才缺口，財(cái)政投入不足，利益分配不均等問(wèn)題給遠(yuǎn)程醫(yī)療政策取得預(yù)期成果帶來(lái)不少障礙與威脅，亟需國(guó)家采取一定措施，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展源動(dòng)力。

一要加快組建專業(yè)型人才隊(duì)伍，可對(duì)在職人員進(jìn)行云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等方面的技能培訓(xùn)，也可通過(guò)推動(dòng)產(chǎn)學(xué)研深度合作，培養(yǎng)集多學(xué)科于一身的復(fù)合型人才，以權(quán)威專家為后盾，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療專家?guī)欤纬蓪I(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)。二要完善遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的配套機(jī)制，通過(guò)出臺(tái)傾斜性、配套性、優(yōu)惠型政策，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)專項(xiàng)基金，保證資金投入的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，形成強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)機(jī)制，提升參與主體的團(tuán)隊(duì)建設(shè)能力、薪酬待遇等。通過(guò)合理配置各類(lèi)資源，優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行的氛圍與環(huán)境，保障遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的有效性和執(zhí)行力。

3.2 加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展

3.2.1 多部門(mén)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，建立有效的政策執(zhí)行監(jiān)督約束機(jī)制

我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行主要采用“自上而下”的途徑，上級(jí)監(jiān)督部門(mén)獲取相關(guān)政策執(zhí)行的效果信息主要依賴于下級(jí)單位的匯報(bào)，容易造成政策執(zhí)行信息不對(duì)稱，監(jiān)控難度加劇等問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化各執(zhí)行機(jī)構(gòu)的工作職能并付諸實(shí)踐。

一要注重內(nèi)部監(jiān)督，可設(shè)立專門(mén)的遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)獲批的遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)院資格、設(shè)備配置等情況進(jìn)行嚴(yán)格審核，并實(shí)行不定期的抽查復(fù)審，對(duì)參與遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)、素質(zhì)水平等進(jìn)行質(zhì)量把控，建立責(zé)任溯源制度。二要借助外部監(jiān)督，一方面要以政府為主導(dǎo)，強(qiáng)化衛(wèi)生健康行政部門(mén)的工作職責(zé)，明確其監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管機(jī)制，增強(qiáng)其監(jiān)管執(zhí)行力，另一方面要加強(qiáng)立法，積極完善相關(guān)法律監(jiān)管體系，明確權(quán)責(zé)分配，對(duì)各參與方的權(quán)利和義務(wù)作出明確界定，必要時(shí)也可引入第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)。一項(xiàng)政策的執(zhí)行僅靠?jī)?nèi)部或者外部的監(jiān)督效果是有限的，需要將內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)各方積極性和創(chuàng)造性，共同促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的實(shí)施。

3.2.2 促進(jìn)多元主體合作共治，優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行方式

執(zhí)行方式主要是指執(zhí)行主體之間以及執(zhí)行主體與目標(biāo)群體之間所采取的互動(dòng)方式，遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的執(zhí)行涉及多個(gè)部門(mén)和單位，在實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)過(guò)程中，存在執(zhí)行主體之間缺乏有效溝通、執(zhí)行方式單一等的問(wèn)題。

建議政府以規(guī)范性的文件科學(xué)規(guī)劃各單位的崗位職責(zé)，簡(jiǎn)化工作流程，提高執(zhí)行效率，雖然各部門(mén)職責(zé)不同，但應(yīng)積極協(xié)調(diào)，形成多方聯(lián)動(dòng)、有效溝通的格局?？梢栽趫?zhí)行過(guò)程中建立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，通過(guò)微信群、騰訊會(huì)議等溝通平臺(tái)，定期開(kāi)展工作小組會(huì)議或者聯(lián)席會(huì)議及時(shí)對(duì)政策執(zhí)行的進(jìn)度及遇到的困難和問(wèn)題進(jìn)行共享與反饋，也可以邀請(qǐng)一些遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用者參與會(huì)議，傾聽(tīng)他們對(duì)本階段政策執(zhí)行方式的意見(jiàn)和建議，實(shí)現(xiàn)多元主體協(xié)同共治。此外，優(yōu)化以行政手段為主，經(jīng)濟(jì)、法律等手段為輔的多元化執(zhí)行方式，推動(dòng)上下聯(lián)通、縱橫協(xié)同、政企合作，共同做好遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的執(zhí)行工作。

3.2.3 完善遠(yuǎn)程醫(yī)療評(píng)價(jià)體系，豐富對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行者的激勵(lì)手段

健全的激勵(lì)和評(píng)價(jià)考核機(jī)制是執(zhí)行主體有效執(zhí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的制度保障，現(xiàn)階段關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的缺失以及人事管理及薪酬制度、管辦關(guān)系不分的瓶頸障礙等，導(dǎo)致遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的執(zhí)行無(wú)法達(dá)到理想效果。

從衛(wèi)生健康行政部門(mén)來(lái)講，可以將參與遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)院績(jī)效評(píng)估、智慧醫(yī)院建設(shè)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將從事遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)務(wù)人員可以優(yōu)先享有繼續(xù)教育和職稱晉升的考核之一。從醫(yī)院層面來(lái)講，在綜合考慮醫(yī)生職稱與服務(wù)水平差異性的前提下，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量納入醫(yī)生績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，建立合理公平的利益分配機(jī)制。此外，可采取一些如費(fèi)用補(bǔ)貼、評(píng)優(yōu)評(píng)先等外部激勵(lì)措施，增加醫(yī)生群體的物質(zhì)獲得感；通過(guò)積極肯定醫(yī)生參與遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷服務(wù)的貢獻(xiàn)，提高他們的內(nèi)在精神價(jià)值感知。通過(guò)一系列豐富的激勵(lì)手段，充分激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的積極性。

3.3 加強(qiáng)宣傳溝通，擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療政策影響面

3.3.1 提高宣傳精準(zhǔn)度，加大目標(biāo)群體對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策認(rèn)知

由于宣傳力度不夠，目前多數(shù)人群對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)作方式以及所能提供的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)定價(jià)、服務(wù)范圍知之甚少，且對(duì)面對(duì)面問(wèn)診的醫(yī)療服務(wù)模式較為依賴，缺乏了解遠(yuǎn)程醫(yī)療的內(nèi)在動(dòng)力。

在政策執(zhí)行過(guò)程中，各相關(guān)部門(mén)應(yīng)充分考慮目標(biāo)群體的認(rèn)知情況，積極開(kāi)展多層次、多途徑的宣傳推廣活動(dòng)，樹(shù)立遠(yuǎn)程醫(yī)療典型模范人物，提升社會(huì)對(duì)參與遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)生的價(jià)值認(rèn)同，從而引導(dǎo)居民對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式有更好的了解。同時(shí)，針對(duì)不同的受眾人群可以選擇不同的宣傳策略，對(duì)于老人采取活動(dòng)、視頻、宣講會(huì)等傳統(tǒng)途徑，重點(diǎn)向其介紹遠(yuǎn)程醫(yī)療的功能優(yōu)勢(shì)和申請(qǐng)方式；對(duì)于年輕人可以通過(guò)在微博、微信、APP等新型傳播媒介上進(jìn)行推送關(guān)于對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式更全面細(xì)致的一些介紹?？傊ㄟ^(guò)一系列措施，讓廣大居民充分了解遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠?yàn)榛颊咛峁┑膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)，增強(qiáng)公眾對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的理解和認(rèn)知。

3.3.2 增加溝通互動(dòng)，提升目標(biāo)群體對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的回應(yīng)程度

在人們對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策有一定了解的前提下，受固有觀念和就醫(yī)習(xí)慣的影響，居民對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)同、信任以及參與度仍然不高，還是更傾向于去大醫(yī)院自主擇醫(yī)，這在一定程度上增加了遠(yuǎn)程醫(yī)療政策執(zhí)行的難度。

一方面要加強(qiáng)政策執(zhí)行主體自身組織及團(tuán)隊(duì)建設(shè)、提高知識(shí)素養(yǎng)和職業(yè)道德，營(yíng)造良好的政策執(zhí)行環(huán)境，醫(yī)生可通過(guò)線上線下等多種方式與患者溝通，使其轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，提高對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的接受度，改變個(gè)體就診行為，積極參與遠(yuǎn)程醫(yī)療。另一方面，通過(guò)為患者提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的診療服務(wù)，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，發(fā)揮患者的口碑作用，使參與遠(yuǎn)程診療的患者通過(guò)講解用戶體驗(yàn)，增加其他患者的信任度和接受度，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)效果逐漸轉(zhuǎn)變居民的就醫(yī)習(xí)慣，提高居民對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策回應(yīng)程度，優(yōu)化政策執(zhí)行效果。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。