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        大承氣湯聯(lián)合維生素B1對高齡剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的價值

        2022-05-16 07:03:06溫玉梅黃仁英劉桂榮
        藥品評價 2022年4期
        關(guān)鍵詞:承氣湯鳴音胃腸功能

        溫玉梅,劉 康,黃仁英,劉桂榮

        贛州市婦幼保健院,江西 贛州 341000

        分娩年齡在35 歲及以上的為高齡產(chǎn)婦[1]。隨著生育政策的開放,我國迎來了高齡生育高峰,伴隨妊娠并發(fā)癥增多,剖宮產(chǎn)率明顯提高[2-3]。剖宮產(chǎn)術(shù)雖然能保障母嬰安全,但是因麻醉及疼痛等,導(dǎo)致產(chǎn)婦胃腸功能減弱,影響了正常進食、泌乳及睡眠質(zhì)量,顯著增加術(shù)后并發(fā)癥[4-5]。因此,剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)對產(chǎn)婦整體康復(fù)起著重要作用。本研究觀察大承氣湯聯(lián)合維生素B1對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)效果,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        篩選2019 年6 月至2020 年8 月贛州市婦幼保健院(以下簡稱我院)剖宮產(chǎn)術(shù)后的高齡產(chǎn)婦(年齡≥35 歲)104 例為研究對象。經(jīng)我院倫理委員會同意[2019 年審(93)號],對受試者進行宣教并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分對照組和治療組,各52 例。對照組年齡(37.8±4.1)歲;孕(37.56±1.23)周;初產(chǎn)婦12 例,經(jīng)產(chǎn)婦40 例;手術(shù)時長(1.3±0.6)h。治療組年齡(36.7±3.5)歲;孕(38.66±1.15)周;初產(chǎn)婦17 例,經(jīng)產(chǎn)婦35 例;手術(shù)時長(1.5±0.3)h。比較兩組一般臨床資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標準

        (1)納入標準:①年齡≥35 歲且剖宮產(chǎn)手術(shù);②同意并簽署知情同意書;③硬膜外麻醉;④對研究用藥無禁忌證。(2)排除標準:①精神疾病患者;②溝通障礙者;③合并其他嚴重疾病者;④有胃腸疾病者;⑤接受其他臨床研究者。

        1.3 方法

        對照組術(shù)后采用注射用頭孢唑啉鈉(華北制藥有限責(zé)任公司,國藥準字號H20054715,規(guī)格:0.5 g)1 g 加入50 mL 生理鹽水中靜脈滴注預(yù)防感染、縮宮素注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準字H34022980,規(guī)格:1 mL∶5 單位)10 單位加入5%葡萄糖液500 mL 中靜脈滴注促進宮縮等常規(guī)治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用大承氣湯灌腸聯(lián)合維生素B1肌內(nèi)注射治療。大承氣湯由大黃10 g,芒硝10 g,厚樸20 g,枳實10 g,加500 mL水煎至200 mL。于術(shù)后6 h 開始灌腸1 次,維生素B1注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準字號H33020079,規(guī)格:100 mg)100 mg,肌內(nèi)注射一次,每隔12 h 保留灌腸一次,至排便后停止灌腸。兩組均于術(shù)后6 h 給予半流質(zhì)飲食,并囑盡早下床活動。

        1.4 觀察指標

        (1)治療后腸鳴音首次出現(xiàn)時間、排氣時間、排便時間。(2)手術(shù)后腹痛、腹脹、惡心嘔吐等胃腸癥狀發(fā)生率。(3)療效標準:參照“羅馬 II”標準分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效[6]。治愈:24 h內(nèi)腸鳴音正常,4~5 次/min,肛門已排氣、排便,無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適;顯效:24~48 h內(nèi)肛門排氣排便、腸鳴音正常,腹脹、腹痛減輕;好轉(zhuǎn):術(shù)后24~72 h 內(nèi)排氣排便、腸鳴音異常,有腹脹感;無效:治療后無改善等??傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        對收集記錄數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0 軟件處理,計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以表示,對數(shù)據(jù)進行t檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組患者的治療結(jié)果

        治療后,治療組術(shù)后腸鳴音首次出現(xiàn)時間、排氣時間、排便時間比對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

        表1 兩組術(shù)后腸鳴音首次出現(xiàn)時間、排氣時間、排便時間比較(h,)

        表1 兩組術(shù)后腸鳴音首次出現(xiàn)時間、排氣時間、排便時間比較(h,)

        2.2 術(shù)后胃腸癥狀

        從表2 可知,治療組腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸癥狀發(fā)生率為3.85%,明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組術(shù)后胃腸癥狀比較[例(%)]

        2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果對比

        治療組術(shù)后胃腸功能治愈率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表3。

        表3 兩組術(shù)后胃腸恢復(fù)效果對比[例(%)]

        3 討論

        高齡導(dǎo)致機體功能衰退,妊娠風(fēng)險明顯增大,剖宮產(chǎn)率顯著提高[7-8]。剖宮產(chǎn)手術(shù)多因素引起的胃腸功能減弱,腸道蠕動變慢[9],產(chǎn)婦易出現(xiàn)腹痛、腹脹,排便和排氣困難等臨床癥狀,不能正常進食,導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)總量攝入減少,影響母嬰安全。許多高齡產(chǎn)婦采用常規(guī)治療,腸道功能恢復(fù)較慢,因此,探討安全有效的治療方法,保障母嬰健康尤為重要。

        近年來,隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展,中藥灌腸技術(shù)吸收率高、臨床療效好、不良反應(yīng)少、依從性好等優(yōu)點,已廣泛應(yīng)用于腸道疾病的治療[10]。馬忠芳[11]通過研究證實,中藥灌腸能明顯縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后腸鳴音首次出現(xiàn)時間、排氣時間,臨床療效顯著。中醫(yī)認為,剖宮產(chǎn)等腹部手術(shù)患者術(shù)后易氣滯血瘀,氣機運化失調(diào),氣血不暢,麻痹腸道,從而出現(xiàn)腹痛、腹脹、不能排氣排便癥狀,治宜通里攻下、活血化瘀[12]。大承氣湯出自漢代張仲景所著《傷寒論》,是通里攻下代表方劑[13],具有行氣通腑,活血化瘀之功效[14]。方中大黃有清熱解毒、通便瀉火、蕩滌腸胃之功;芒硝有清熱瀉火、通便軟堅、潤燥除濕之功;厚樸、枳實有行氣散結(jié)、消痞除滿作用,并能推動大黃、芒硝熱結(jié)排泄、蕩滌腸胃[15]。大承氣湯用于保留灌腸,具有快速吸收入血,減少胃腸刺激的優(yōu)點;同時作用于腸道黏膜,促進腸蠕動,減輕腸道負荷。維生素B1能降低膽堿酯酶的活性,抑制乙酰膽堿水解,興奮胃腸道平滑?。?6]。兩藥聯(lián)合使用能夠快速有效促進高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

        研究結(jié)果顯示:與對照組比較,治療組術(shù)后腸鳴音首次出現(xiàn)時間、排氣時間、排便時間上明顯更短(P<0.05);治療組胃腸抑制癥狀,如腹脹、腹痛、惡心嘔吐發(fā)生率僅為3.85%,明顯低于對照組19.23%(P<0.05),說明能顯著改善術(shù)后胃腸不適;治療組胃腸功能恢復(fù)效果顯著高于對照組(P<0.05)。

        綜上所述,大承氣湯保留灌腸聯(lián)合維生素B1肌內(nèi)注射能快速有效恢復(fù)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的胃腸功能,能使產(chǎn)婦早日恢復(fù)進食,得到臨床醫(yī)護及患者的一致好評,值得臨床推廣使用。

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