李 哲，周海榮，吳文英，王和強(qiáng)，楊麗紅，何潔婷

（東莞市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)科，廣東 東莞 523119）

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）是以社交障礙、言語和非言語交流障礙、刻板行為和狹隘興趣等特征的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病[1]。近年來，ASD患病率有升高趨勢，較難治愈，對兒童心身發(fā)育影響嚴(yán)重，給家庭、社會都帶來極大的負(fù)擔(dān)”[2]，目前缺少有效的訓(xùn)練方法。因此，探討安全、有效的康復(fù)訓(xùn)練方法治療孤獨(dú)癥顯得尤為重要。本研究在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，使用腦電生物反饋（NFB）聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練（AIT）治療3～8歲ASD兒童，為臨床康復(fù)方案提供循證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年8月期間東莞市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院確診收治的3～8歲ASD60例患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患兒中男性18例，女性12例；年齡3～8歲，平均年齡（5.18±1.31）歲。觀察組患兒中男性16例，女性14例；年齡3～8歲，平均年齡（5.43±1.09）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM-V）孤獨(dú)癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡在3～8歲；③聽覺、視覺、發(fā)音器官、純音聽閾均正常；④神清、合作，理解力正常，韋氏幼兒智力量表第四版評分（WISC-IV）[4]≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎诤喜⒛X實質(zhì)發(fā)育異常；③聽力異常。

1.2 治療方法 兩組予以同樣的綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括言語訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。30 min/次，1次/d，5次/周，4周為1療程，共治療3個療程。

對照組：行腦電生物反饋（NFB）治療，采用自行研制的腦電生物反饋儀（加拿大Tought Technology公司，型號：Infiniti4000B）?；純喝∽?，配套電極分別置于頭頂部和耳部，系統(tǒng)收集患者的腦電波，通過各項界面圖像予以反饋和調(diào)節(jié)，用基線測試和調(diào)節(jié)游戲界面的難易程度。30 min/次，1次/d，5次/周，4周為1療程，共治療3個療程。

觀察組：在綜合康復(fù)及聽覺綜合訓(xùn)練（NFB）治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對ASD兒童進(jìn)行聽覺綜合訓(xùn)練（AIT）訓(xùn)練[使用數(shù)碼AIT治療儀（美國CNCI醫(yī)療器械有限公司，型號：COCNI）]，儀器配有2個無線耳機(jī)，分4歲以上和4歲以下2個年齡段使用。30 min/次，1次/d，4周1療程，共3療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①患兒孤獨(dú)癥評分表（au-tism behavior cheeklist，ABC）[5]評分：分57項，包括語言、生活自理、交往、軀體運(yùn)動、感覺等5個部分，總分158分，得分愈高，患兒臨床癥狀愈嚴(yán)重。②患兒心理教育量表（PEP）評分：評價ASD患兒溝通能力，包括大肌肉、語言表達(dá)、語言理解、生活自理、認(rèn)知、小肌肉和模仿等7個部分，總分131分，得分愈高說明患兒發(fā)育能力愈好[6]。③視聽整合連續(xù)性檢測（IVA-CPT）：采用IVA-CPT測試軟件對ASD患兒進(jìn)行評價，主要運(yùn)用視覺、聽覺反應(yīng)，檢測錯選、遺漏、穩(wěn)定性和反應(yīng)時等4個部分，得出綜合反應(yīng)控制評分和綜合注意力評分，綜合反應(yīng)控制評分和綜合注意力評分各100分。綜合反應(yīng)控制評分，可以體現(xiàn)患兒意志控制的能力和肌體的整體綜合協(xié)調(diào)能力，得分 ＜85分，提示患兒多動障礙；綜合注意力評分提示患兒注意力能力，得分 ＜85分，提示兒童存在注意缺陷[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0，計數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗（組間比較行成組t檢驗，組內(nèi)治療前后比較行配對t檢驗）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒ABC評分對比 兩組患兒治療前ABC評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均下降，且觀察組患兒ABC評分低于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒ABC評分對比( ±s?, 分 )

表1 兩組患兒ABC評分對比( ±s?, 分 )

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 3 0 1 0 5.9 5±8.4 3 6 5.5 0±9.5 6*治療組 3 0 1 0 5.3 2±6.5 2 8 8.5 2±1 0.1 2*t值 0.3 2 4 -9.0 5 7 P值 0.7 4 7 0.0 0 0

2.2 兩組患兒C-PEP3評分對比 兩組患兒治療前C-PEP3評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均提高，且觀察組患兒C-PEP3評分高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒 C-PEP3 評分對比 ( ±s?, 分 )

表2 兩組患兒 C-PEP3 評分對比 ( ±s?, 分 )

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 34.63±6.08 68.43±5.33*治療組 30 35.72±6.39 50.18±6.20*t值 -0.677 12.226 P值 0.501 0.000

2.3 兩組患兒IVA-CPT綜合注意力評分、IVA-CPT綜合反應(yīng)控制評分比較 兩組患兒治療前IVA-CPT綜合注意力評分、IVA-CPT綜合反應(yīng)控制評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均提高，且觀察組患兒IVA-CPT綜合注意力評分、IVA-CPT綜合反應(yīng)控制評分高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒IVA-CPT綜合注意力評分、IVA-CPT綜合反應(yīng)控制評分比較 ( ±s?, 分 )

表3 兩組患兒IVA-CPT綜合注意力評分、IVA-CPT綜合反應(yīng)控制評分比較 ( ±s?, 分 )

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)I V A-C P T 綜合注意力評分 I V A-C P T 綜合反應(yīng)控制評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3 0 6 9.6 2±2.1 3 9 0.3 5±1.5 7* 6 6.2 0±3.2 1 9 3.3 8±2.4 3*治療組 3 0 6 8.9 7±2.0 6 8 0.4 1±1.3 3* 6 5.5 7±3.4 0 7 8.5 1±2.6 2*t值 1.2 0 1 2 6.4 6 0 0.7 3 8 2 2.7 9 2 P值 0.2 3 4 0.0 0 0 0.4 6 4 0.0 0 0

3 討論

NFB是對腦電活動的操作性的一種條件反射，它通過刺激大腦皮層正向抑制不良的腦電活動，有助于調(diào)節(jié)大腦相應(yīng)特定位置的腦電活動[8]。NFB判斷受訓(xùn)者腦電信號的變化，并通過聲音和畫面變化反饋給受訓(xùn)者，使受訓(xùn)者接受反饋后調(diào)節(jié)腦電波形，從而達(dá)到正向調(diào)節(jié)腦電活動目的，改善患兒注意力。研究發(fā)現(xiàn)，16～120 Hz范圍腦電波可抑制相應(yīng)的運(yùn)動性活動，NFB利用該原理正向調(diào)節(jié)相應(yīng)的40 Hz Gamma腦電活動，實現(xiàn)調(diào)節(jié)大腦興奮/抑制之間的平衡、降低Theta /Beta比例，改善多動的臨床癥狀，提高ASD兒童的自我調(diào)節(jié)水平和能力[9]。

對照組患兒治療前后比較，ABC評分明顯降低，C-PEP3溝通能力評分、IVA-CPT綜合控制力評分和綜合注意力評分顯著增加，這說明NFB以多種游戲的形式訓(xùn)練患兒，能使患兒在舒適放松的的氣氛中得到訓(xùn)練，提高了患兒的配合度和鍛煉興趣，從而有效改善其持續(xù)性注意力和多動行為。

兒童孤獨(dú)癥的重要表現(xiàn)之一為聽覺異常行為，其偏執(zhí)行為、言語不暢等癥狀與聽覺異常行為有一定關(guān)聯(lián)[10]。AIT通過訓(xùn)練患兒聽覺，刺激腦部活動，過濾、減小敏感頻率的音量，增加正常頻率的訓(xùn)練，調(diào)節(jié)大腦對音頻的動態(tài)平衡，以改善其語言、交流障礙和行為紊亂的作用[11]，從而改善其孤獨(dú)癥臨床癥狀，提高其智力的發(fā)育，具有較好的臨床療效[12]。本研究聯(lián)合應(yīng)用NFB和AIT 3個月后，觀察組ASD患兒對指令的辨別能力增強(qiáng)，不當(dāng)行為減少、情緒控制能力有明顯提升，其臨床癥狀有不同程度的改善，觀察組患兒ABC評分低于對照組，語言、社交、行為方面、感知覺等癥狀改善優(yōu)于對照組，IVA-CPT綜合注意力評分及綜合反應(yīng)控制評分均優(yōu)異于對照組，這說明 AIT 聯(lián)合NFB方法療效要優(yōu)于單純的NFB治療方法。

綜上所述，NFB結(jié)合AIT方法可以改善ASD患兒臨床癥狀，對于其語言、社交、注意力、行為等各項臨床癥狀均有提高，具有較好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。