高珽燁，梁凌云，張 薔，戰(zhàn)欣韡，姚茂蘭，鄧永志

（上海市工人療養(yǎng)院 體檢中心檢驗(yàn)科，上海 201103）

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是由嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。研究表明，HUA和一系列疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系，如心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征等，會(huì)損害人體多個(gè)重要器官的功能[1-2]。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，HUA的患病率近年呈現(xiàn)明顯上升和年輕化趨勢(shì)。Meta分析顯示，中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，其已成為繼糖尿病之后又一常見(jiàn)代謝性疾病[3]。由于血尿酸輕度上升可無(wú)任何癥狀，所以血尿酸水平升高的危害尚未引起足夠重視。研究表明，上海各社區(qū)HUA患病率存在較大差異[4-6]。本研究通過(guò)回顧性分析上海市工人療養(yǎng)院2020年55 500名體檢人群的HUA患病率和年齡、性別分布特點(diǎn)及血脂4項(xiàng)水平與影響HUA的相關(guān)性，在為廣大職工群眾基于人群特點(diǎn)的精準(zhǔn)預(yù)防HUA提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)檢索2020年1月至12月在上海市工人療養(yǎng)院進(jìn)行健康體檢者的檢測(cè)數(shù)據(jù)，剔除基本信息及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目不全者，最后納入55 500名年齡在20～89歲的體檢者，其中男性31 489名，占56.73%；女性24 011名，占43.27%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血尿酸水平 ＞420 μmol/L[7]；血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：TC ≥5.2 mmol/L、TG ≥1.7 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、LDL-C ≥3.4 mmol/L[8]。本研究經(jīng)上海市工人療養(yǎng)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 檢測(cè)方法 樣本采集：所有體檢者至少空腹8 h，采集靜脈血分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀[ 西門(mén)子（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：Advia XPT]檢測(cè)常規(guī)生化肝功能、腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)。檢測(cè)試劑及定標(biāo)品由西門(mén)子診斷產(chǎn)品公司提供，質(zhì)控品由貝克曼公司和伯樂(lè)公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HUA的檢出率 HUA患病率與性別差異：本研究中，總?cè)巳篐UA患病率是21.8%，男性患病率與女性患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（34.9%∶4.7%，χ2=7 263.419，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

不同年齡段男女HUA患病率：將整體體檢人群按照每10歲一個(gè)年齡段分組，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)各年齡段男性HUA患病率均高于女性（P＜0.05）。女性HUA患病率在＜30歲、30～39歲、40～49歲為4.5%、3.4%、2.6%，在50～59歲、60～69歲、70～79歲組的HUA患病率隨著年齡增加而升高，分別為5.6%、8.3%和11.2%，≥80歲組的HUA患病率高達(dá)21.6%。50歲以上女性HUA患病率超過(guò)整體女性群體的異常率（4.7%）；而男性組HUA患病率在30歲以下組、30～39歲、40～49歲、50～59歲組隨年齡增高而下降，60歲后HUA患病率稍有增高，70～79歲組又有回落，50～79歲年齡段的HUA檢出率低于其他年齡段，在≥80歲組又有增高，見(jiàn)表1、圖1。

表1 男、女及年齡分組尿酸異常分布[ 例(%)]/( ±s)

表1 男、女及年齡分組尿酸異常分布[ 例(%)]/( ±s)

項(xiàng)目 ＜30歲 30～39歲 40～49歲 50～59歲 60～69歲 70～79歲 ≥80歲 總計(jì)男性例數(shù) 3 340 7 494 6 190 7 840 4 247 1 707 670 31 488尿酸水平 415.58±81.71 407.06±81.4 395.49±84.44 380.57±81.58 386.47±80.44 381.95±84.29 389.78±86.8 394.59±83.14尿酸異常率 43.30% 40.40% 34.80% 29.10% 31.20% 29.80% 34.20% 34.90%女性例數(shù) 2 510 7 190 6 949 3 254 2 765 1 048 296 24 012尿酸水平 295.92±65.62 286.68±64.01 282.47±62.91 305.18±68.59 317.72±71.41 326.77±78.45 346.84±97.05 295±68.17尿酸異常率 4.50% 3.40% 2.60% 5.60% 8.30% 11.20% 21.60% 4.70%全部例數(shù) 5 850 14 684 13 139 11 094 7 012 2 755 966 55 500尿酸水平 364.24±95.74 348.12±94.92 335.72±92.92 358.45±85.21 359.36±84.01 360.96±86.36 376.62±92.17 351.5±91.47尿酸異常率 26.60% 22.30% 17.80% 22.20% 22.10% 22.70% 30.30% 21.80%男女間異常率比較（P值） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖1 男女個(gè)年齡段高尿酸血癥發(fā)病率趨勢(shì)圖

2.2 HUA組與尿酸正常組生化指標(biāo)比較 在所有體檢者中，HUA組的空腹血糖（GLU）、尿素（BUN）、肌酐（CREA）、血清胱抑素C(CysC)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰胺基轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（FBIL）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總膽固醇（TCHO）、甘油三酯（TRIG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、殘余脂蛋白膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇（nonHDL-c）均高于尿酸正常組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低于尿酸正常組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 HUA組與尿酸正常組生化指標(biāo)比較( ±s)

表2 HUA組與尿酸正常組生化指標(biāo)比較( ±s)

生化指標(biāo) BUA ≤420 μmol/L BUA＞420 μmol/L P值例數(shù) 統(tǒng)計(jì)描述 例數(shù) 統(tǒng)計(jì)描述GLU [mmol/L] 40 523 5.48±1.33 11 485 5.62±1.21 ＜0.05 BUN [mmol/L] 43 395 5.12±1.28 12 103 5.57±1.50 ＜0.05 CREA [μmol/L] 43 395 61.04±16.68 12 103 74.69±22.17 ＜0.05 CYCS [mmol/L] 12 992 0.61±0.25 3 455 0.75±0.33 ＜0.05 ALT[mmol/L] 43 392 21.05±19.42 12 102 35.53±26.2 ＜0.05 AST[mmol/L] 43 392 19.50±10.48 12 102 23.87±13.30 ＜0.05 ALP[mmol/L] 43 392 67.53±21.74 12 102 72.74±18.99 ＜0.05 GGT[mmol/L] 43 392 19(14-30) 12 102 33(23-52) ＜0.05 TBIL[mmol/L] 30 128 15.26±6.08 8 733 15.98±6.50 ＜0.05 DBIL[mmol/L] 30 128 4.55±1.90 8 733 4.73±1.95 ＜0.05 FBIL[mmol/L] 30 128 10.71±4.39 8 733 11.25±4.80 ＜0.05 TP[mmol/L] 16 400 70.70±3.79 4 798 71.27±3.84 ＜0.05 ALB[mmol/L] 16 375 42.64±2.67 4 792 43.15±2.81 ＜0.05 PA[mmol/L] 9 841 0.27±0.05 2 767 0.31±0.05 ＜0.05 TCHO[mmol/L] 43 396 4.72±0.92 12 104 4.89±0.94 ＜0.05 TRIG[mmol/L] 43 396 1.12(10.79-1.64) 12 104 1.76(1.22-2.54) ＜0.05 HDL-C[mmol/L] 43 396 1.34±0.34 12 104 1.13±0.25 ＜0.05 LDL-C[mmol/L] 43 396 3.02±0.89 12 104 3.23±0.92 ＜0.05殘余脂蛋白膽固醇[mmol/L] 36 786 0.38(0.20-0.58) 10 540 0.48(0.26-0.79) ＜0.05 nonHDL-c[mmol/L] 43 396 3.38±0.89 12 104 3.76±0.91 ＜0.05

2.3 HUA與生化指標(biāo)、血脂指標(biāo)的相關(guān)性 體檢人群中血尿酸水平和與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.374，P＜0.05），血尿酸水平和本研究中其他生化指標(biāo)均呈弱的正相關(guān)。

2.4 血脂異常人群HUA檢出率情況比較 根據(jù)TC、TG、HDL-C、LDL-C分別分組，該4項(xiàng)指標(biāo)異常的人群與正常組相比，HUA檢出率均升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 血脂單項(xiàng)異常與HUA檢出率[ 例(%)]

2.5 血脂異常項(xiàng)目數(shù)與HUA檢出率情況比較 按血脂4項(xiàng)中異常項(xiàng)目數(shù)分組進(jìn)一步比較HUA檢出率，血脂4項(xiàng)全部正常的人群中，HUA僅11.1%。隨著血脂異常項(xiàng)目的增多，HUA檢出率逐步提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3 382.062，P＜0.05）。這一趨勢(shì)無(wú)性別差異，見(jiàn)表4。

表4 血脂異常項(xiàng)目數(shù)與HUA檢出率

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)上海地區(qū)55500例體檢人群的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明HUA的總體患病率21.8%，高于揚(yáng)州地區(qū)報(bào)道的體檢人群患病率17.4%[9]及南京地區(qū)14.9%[10]。

比較上海部分地區(qū)關(guān)于高尿酸血癥的調(diào)查結(jié)果，崇明地區(qū)高尿酸血癥患病率10.34%[4]，浦東近郊居民高尿酸血癥總患病率16.67%[11]，這可能與經(jīng)濟(jì)水平和地區(qū)選擇的限制性相關(guān)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和地域性限制影響著人們的生活方式與飲食習(xí)慣。本研究中的體檢人群來(lái)自本市各區(qū)域及各行業(yè)，有著不同的飲食風(fēng)俗與工作生活節(jié)奏，是接近總體人群的顯示情況。

本研究中，男性患病率明顯高于女性（34.9%比4.7%，χ2=7 263.419，P＜0.05），性別間患病率的差異和浦東近郊居民中男性女性高尿酸患病率差異（34.18%比9.56%，P＜0.0001）相符。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，女性患病率隨著年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)在50歲前與男性檢出率的變化趨勢(shì)一致，可能是青年人對(duì)HUA未引起足夠重視，忽視熬夜與富含嘌呤、蛋白和酒精攝入的危害性，隨著人到中年對(duì)健康飲食和生活習(xí)慣的認(rèn)識(shí)提高有關(guān)。女性HUA患病率在50歲以后的升高與譚煒的報(bào)道相符[12]，女性體內(nèi)的雌激素使腎臟有較高的尿酸鹽排泄率與較低的尿酸鹽再吸收能力，隨著年齡增加，雌激素水平降低，體內(nèi)的尿酸隨之增加，排泄亦減少[13]。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，女性TC、TG、LDL-C的異常率和尿酸異常率的變化趨勢(shì)一致，絕經(jīng)后女性患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，血清中雌激素水平的變化對(duì)代謝綜合征的發(fā)生與發(fā)展起著重要保護(hù)作用[14]。林曦陽(yáng)等關(guān)于天津人群研究發(fā)現(xiàn)[15]，男性HUA檢出率是完全隨年齡增加而降低的，與本文發(fā)現(xiàn)略有差異，這可能與缺乏80歲以上年齡組及地域差異有關(guān)。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本次研究對(duì)象中，高尿酸人群各項(xiàng)生化指標(biāo)都較正常組有不同水平的差異。通過(guò)針對(duì)不同年齡段血脂水平分析，在血脂異常的人群中HUA檢出率顯著高于血脂正常組，且隨血脂異常項(xiàng)目數(shù)的增多，HUA發(fā)生率亦逐步提高。由此可以看出，BUA升高與血脂可能存在互相影響，提示機(jī)體代謝存在系統(tǒng)性的障礙[16]，與石英等報(bào)道的HUA患病率隨代謝紊亂加重呈明顯升高的趨勢(shì)相近[17]。

綜述所述，上海地區(qū)體檢人群中男性HUA患病率明顯高于女性，女性HUA的患病率隨著年齡的增加而增加；性別、年齡、高脂血癥均與HUA的發(fā)生相關(guān)。