李 莉 ，浦 江 ，張 斌 ，周鋒鋒

（1.南通市疾病預(yù)防控制中心微檢科，江蘇 南通 226007；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，江蘇 南通 226006；3.南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 南通 226361）

為了加強(qiáng)突發(fā)性傳染病的預(yù)防和控制工作、把握好發(fā)熱就醫(yī)人員的排查為首要關(guān)口，2020至2021年南通市二級綜合醫(yī)院南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院被設(shè)立為發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院，而承擔(dān)發(fā)熱患者血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、降鈣素原和D - 二聚體等血檢篩查[1]的科室——檢驗科，變成了疫情防控的第一道防線，同時有接觸患者咽拭子、血液、體液、分泌液等攜帶感染源標(biāo)本的風(fēng)險。2020年2月7日，山東青島檢驗科技師因接觸確診患者血液被確診感染；2021年3月18日，西安市第八醫(yī)院封閉隔離病區(qū)檢驗師被確診感染。上述事件充分說明了檢驗科處于高感染風(fēng)險環(huán)境，其生物安全的防控和管理措施，是整個醫(yī)院的重中之重，更是有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染出現(xiàn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

1 優(yōu)化發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院檢驗科的空間布局、配套設(shè)施，改造并加強(qiáng)完善實驗條件，提高工作人員職業(yè)技能

1.1 優(yōu)化空間布局 按照國家生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范要求，檢驗科需給實驗室人員合理健康的工作環(huán)境。按照科室的屬性和服務(wù)步驟，參考相關(guān)生物安全和風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃及設(shè)計劃分工作區(qū)域[2]。首先設(shè)立“清潔”和“污染”2個通道，整體板塊分為清潔區(qū)域，半污染區(qū)域和污染區(qū)域3部分，并且在對應(yīng)的區(qū)域貼上“生物危害”等國際通用的生物警示標(biāo)識，進(jìn)口處明確標(biāo)注“非本科室工作人員禁止入內(nèi)”的字樣。采集窗口區(qū)域注意保持人與人之間間隔1 m，地上貼有1 m距離的標(biāo)識帶，患者進(jìn)出通道使用隔離護(hù)欄，確保了空間有效的隔離防護(hù)。

1.2 優(yōu)化配套設(shè)施 根據(jù)生物安全二級實驗室設(shè)施要求，檢驗科室內(nèi)寬敞明亮，安裝可透視玻璃窗，配有潔凈氣流的通風(fēng)窗口，科室工作人員科室進(jìn)出口使用自動關(guān)閉電門鎖，實驗室內(nèi)配有緊急噴淋裝置、洗眼器設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)的二級生物安全柜、小型高壓滅菌鍋、消毒紫外線燈，用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)的工作臺防水耐酸堿耐有機(jī)溶液且耐熱，同時具有合理的安全電壓和電源，具備避免不同人員接觸紙質(zhì)報告單引起的交叉感染而配套的全院互聯(lián)網(wǎng)立式報告系統(tǒng)等設(shè)施。

1.3 改造和加強(qiáng)完善的實驗條件 根據(jù)疫情常態(tài)化下的形勢，遵循國家衛(wèi)健委“二級以上綜合醫(yī)院短時間內(nèi)形成新型冠狀病毒核酸檢測能力”的要求，醫(yī)院根據(jù)國家PCR實驗室建設(shè)和管理的現(xiàn)行技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)建立PCR核酸檢測中心，配備全自動核酸提取、擴(kuò)增和檢測設(shè)備。同時派核酸檢測主力工作人員到南通市疾控中心PCR實驗室進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，充分掌握實時熒光定量檢測新型冠狀病毒的實驗原理、設(shè)備管理、人員分配、規(guī)范化操作、質(zhì)量控制及相關(guān)注意事項，成功完成了醫(yī)院內(nèi)PCR實驗室的建設(shè)，順利在醫(yī)院內(nèi)開展新冠核酸檢測任務(wù)。

1.4 提高工作人員的職業(yè)技能 院檢驗科室各級工作人員均取得相應(yīng)崗位技術(shù)資格證，并且定期進(jìn)行培訓(xùn)考核。PCR實驗室建立期間，科室高級、中級和初級職稱各2人通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)取得“江蘇省臨床基因擴(kuò)增檢測實驗人員感染病專項崗位培訓(xùn)合格證”。在2021年5月南通市疾控預(yù)防控制中心開展的“基層疫情防控能力提升項目實驗室檢測能力培訓(xùn)班”中，科室PCR實驗檢測人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守《實驗生物安全通用要求》中規(guī)定的適用于能引起人、動物嚴(yán)重疾病，較易傳播微生物的操作所采用的三級防護(hù)水平要求，穩(wěn)控檢測質(zhì)量，保證檢測結(jié)果。

2 完善發(fā)熱門診期間檢驗科工作人員的防護(hù)措施并提高防護(hù)意識

2.1 完善工作人員的個人防護(hù)措施 根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防控用品使用范圍指導(dǎo)（試行）》[3]，日常實驗室生物安全防護(hù)使用醫(yī)用帽、乳膠和薄膜手套、工作服、醫(yī)用口罩、實驗室工作鞋。在疫情防控常態(tài)化下，檢驗科發(fā)熱門診增強(qiáng)各項防護(hù)裝備：N95口罩、防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、鞋套及防水鞋套。個人防護(hù)物資配備時優(yōu)先滿足發(fā)熱門診與PCR實驗室崗位人員。科室內(nèi)工作人員每日配好并標(biāo)注當(dāng)天日期的含氯消毒劑或75%乙醇，及時噴灑脫卸的防護(hù)裝備；醫(yī)療垃圾袋密封扎緊后，放入規(guī)定地點(diǎn)紫外燈照射消毒。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）[4]，醫(yī)務(wù)人員需正確選用防護(hù)用品，熟練穿脫流程，做到人人考核過關(guān)。

2.2 提高工作人員的防護(hù)意識及道德素養(yǎng) 科內(nèi)受過PCR專業(yè)培訓(xùn)及擁有實戰(zhàn)經(jīng)驗的工作人員，定期在科內(nèi)進(jìn)行相關(guān)防護(hù)知識和操作注意事項的宣講。科主任及時收集最新疫情消息、防范指南及規(guī)范，聯(lián)系實際改善工作流程，研究因地制宜的可控方案，并且制定科室內(nèi)應(yīng)急處置流程。如發(fā)現(xiàn)特殊情況，由成員向組長，組長向科主任快速及時逐級匯報。強(qiáng)化防護(hù)物品的穿脫正確流程并相互監(jiān)督，基礎(chǔ)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[5]牢記心中，時刻遵守?zé)o菌理念，嚴(yán)格提升生物安全的各項認(rèn)知水平。實驗室工作人員面臨著高危險、高強(qiáng)度的工作任務(wù)：連續(xù)多小時工作在PCR實驗室、采集和處理發(fā)熱患者的血液及各種體液、夜以繼日地維持門急診病人的檢測需求。在高工作量和高風(fēng)險的雙重壓力下，各組長帶領(lǐng)組員每天強(qiáng)化責(zé)任意識，為了國家，人民和家人的安全，勇于擔(dān)當(dāng)，敢于奉獻(xiàn)，樂觀積極，不畏艱難，恪守職責(zé)，銘記南丁格爾精神，使整個團(tuán)隊保持勇往直前的戰(zhàn)斗品質(zhì)。

3 實驗室人員的合理調(diào)度和分配

根據(jù)疫情防控需要，科室成員重組結(jié)構(gòu)，科主任為總協(xié)調(diào)組長，將人員分配為3個小組：常規(guī)門急診小組，發(fā)熱門診小組，PCR新冠核酸檢測小組。小組內(nèi)24 h輪班制，減少每天各小組工作人員相互接觸機(jī)會，各小組工作人員均在錯開時間內(nèi)使用休息區(qū)用餐；同時院內(nèi)安排專職行政管理組，負(fù)責(zé)后勤保障，物資供應(yīng)，對科室內(nèi)長時間封閉式工作人員進(jìn)行慰問關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，人員定崗定職，將防控工作秩序規(guī)范[6]，見圖1。

圖1 疫情防控組織結(jié)構(gòu)圖

4 樣本的轉(zhuǎn)運(yùn)及處理

4.1 樣本的運(yùn)送 院內(nèi)選用兩名接受實驗室生物安全培訓(xùn)考核過關(guān)的專職運(yùn)送人員，二人需充分掌握醫(yī)學(xué)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)要求及生物安全防護(hù)知識。一名人員采用一級生物安全防護(hù)，運(yùn)用常規(guī)密封箱將臨床上血液，尿液，糞便等普通標(biāo)本的接收后運(yùn)輸至檢驗科；另一名人員采用二級生物安全防護(hù)，使用專用生物安全密封樣本轉(zhuǎn)運(yùn)箱接收和運(yùn)輸病房與門診核酸采集標(biāo)本并按固定路線運(yùn)送至PCR核酸檢測室，標(biāo)本間均獨(dú)立密封袋封好，運(yùn)送途中保持轉(zhuǎn)運(yùn)箱平穩(wěn)，運(yùn)送前和運(yùn)送后均需用75%酒精噴灑，中途不可自行開箱[7]，并做好樣本登記交接記錄。

4.2 樣本的處理 檢驗科窗口設(shè)置專門的區(qū)域接收登記標(biāo)本，并且嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版）》規(guī)范流程處理，遇到疑似病例或有流行病學(xué)史的患者，要特別注意標(biāo)本在離心后靜置10 min開啟，且開蓋過程需要在生物安全柜中完成。送至PCR實驗室的檢測標(biāo)本，開箱后噴灑75%乙醇后方可取出樣本，所有樣本均在生物安全柜中打開排列處理[8]。

5 實驗室清潔消毒和廢物滅菌處理

5.1 實驗室的清潔消毒 實驗室工作區(qū)地面和操作臺面用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡過的專用拖把與毛巾擦拭，2次/d；有明顯污染時，用含5 500 mg/L的毛在巾覆蓋30 min以上再清潔。污染區(qū)專用拖把和毛巾與清潔區(qū)嚴(yán)格區(qū)分使用，使用完畢需消毒液浸泡30 min，再沖洗，陽光下晾干。保持科室自然通風(fēng)，每日實驗結(jié)束后實驗區(qū)需紫外燈照射消毒1 h。生物安全柜每次使用完畢，用消毒劑噴灑并擦拭臺面，紫外線照射電腦及配件，門把手，桌面記錄工具等，并用75%乙醇消毒濕巾擦拭。

5.2 實驗室廢物處理和滅菌 科室生活垃圾與醫(yī)療廢物執(zhí)行區(qū)分存放，嚴(yán)格遵照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，微生物實驗室室醫(yī)療垃圾用高壓蒸汽121 ℃，20 min滅菌后帶出實驗室后處理[9]，由院內(nèi)受過培訓(xùn)并通過考核的專職人員負(fù)責(zé)廢棄物處理。

6 總結(jié)

檢驗科生物安全關(guān)系到全院醫(yī)療的安全性、檢驗結(jié)果質(zhì)量的可靠性、檢驗工作人員家庭的健康性。特別是在疫情常態(tài)化并設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)療環(huán)境下，完善的組織管理，可靠風(fēng)險控制措施，人性化排班模式，規(guī)范性操作技能，高效率高質(zhì)量檢測結(jié)果[10]，為發(fā)熱門診分類患者縮短了時間，大大降低了院內(nèi)感染的可能性，并做到了檢驗科內(nèi)無一人發(fā)生相關(guān)病原微生物感染。二級醫(yī)院在設(shè)有發(fā)熱門診的情況下，檢驗科有效地增強(qiáng)防范和管理措施，比疫情前運(yùn)用一般防控方法，更好地化解了生物安全風(fēng)險，并且提高了預(yù)防和控制突發(fā)性疫情的水平[11]。