錢丹紅

（蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥病科，江蘇 蘇州 215200）

喘憋性肺炎是兒科臨床上一類發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于下呼吸道感染性疾病，在發(fā)病期間可表現(xiàn)出不同程度的頻繁咳嗽、氣促喘息及發(fā)紺等并發(fā)癥，若未能得到及時(shí)有效的治療，可誘發(fā)呼吸衰竭甚至是心力衰竭，對(duì)患兒的生命健康造成了較大的影響[1]。有研究資料顯示，喘憋性肺炎的發(fā)生可受到多種因素的影響，例如環(huán)境因素、免疫因素等，其中血清維生素A及D的表達(dá)水平與喘憋性肺炎的關(guān)系是當(dāng)前研究中的一個(gè)重要內(nèi)容[2]。維生素A作為臨床上一類應(yīng)用較為廣泛的與呼吸道感染相關(guān)的抗感染維生素，其與呼吸道感染具有密切的相關(guān)性，且原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷的發(fā)生可能與維生素A缺乏或失衡相關(guān)，這是引起小兒喘憋性肺炎的最常見(jiàn)病因[3]。而維生素D作為一類較為常見(jiàn)的脂溶性維生素，不僅與人體的骨代謝具有密切的相關(guān)性，同時(shí)還具有較強(qiáng)的防治代謝綜合征、調(diào)節(jié)免疫等骨外效應(yīng)，如果維生素D缺乏，各類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也會(huì)明顯提高[2]。為此，本研究就小兒喘憋性肺炎患兒的血清維生素A及D表達(dá)水平與肺功能的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步探討小兒喘憋性肺炎的發(fā)病機(jī)制及治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院自2020年4月至2021年4月收治的40例小兒喘憋性肺炎患兒作為觀察組，選取同期來(lái)同一醫(yī)院行健康體檢的健康兒45名作為對(duì)照組。觀察組中男23例，女17例，年齡6～11歲，平均年齡（8.25±0.39）歲，病程2～5 d，平均病程（2.65±0.22） d。對(duì)照組中男23例，女22例，年齡7～12歲，平均年齡（8.24±0.41）歲。兩組兒童一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查后確診為《小兒肺炎臨床診療》中喘憋性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②具有清晰的意識(shí)及精神狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并重要臟器功能障礙或者損傷者；③存在嚴(yán)重過(guò)敏史者；④存在遺傳、代謝、免疫性疾病者。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)兩組小兒均采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清25(OH)D及維生素A濃度，同時(shí)采用肺功能儀對(duì)觀察組患兒的急性期肺功能指標(biāo)用力肺活量（FVC）、第1 s大呼氣量（FEV1）、第1 s最大呼氣率（FEV1/FVC%）進(jìn)行測(cè)量，對(duì)血清維生素A及D的表達(dá)水平與肺功能的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。

1.2.1 標(biāo)本采集 全部?jī)和谇宄靠崭範(fàn)顟B(tài)下獲取靜脈血3 mL，將獲取到的靜脈血放置在離心機(jī)中做離心處理，離心速度為2 500 r/min，共離心5 min，提取血清之后放置在-80 ℃環(huán)境中保存?zhèn)溆?。采用采用酶?lián)免疫吸附試驗(yàn) （ELISA）試劑盒（英國(guó)IDS公司，XG-P63231、XGP62584）檢測(cè)血清中25(OH)D、維生素A的濃度，全部操作方法均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.2.2 肺功能指標(biāo)檢測(cè)方法 采用肺功能儀（德國(guó)JAEGER公司，型號(hào)為Master Screen，國(guó)械注進(jìn)20152070628）對(duì)肺功能指標(biāo)測(cè)量，包括用力肺活量（FVC）、第1 s最大呼氣量（FEV1）、第1 s最大呼氣率（FEV1/FVC），每個(gè)指標(biāo)重復(fù)測(cè)定3次，計(jì)算平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)血清維生素A及D的表達(dá)水平與肺功能的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的的血清維生素A及D的表達(dá)水平對(duì)比觀察組患兒血清25(OH)D及維生素A水平與對(duì)照組相比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童的的血清維生素A及D的表達(dá)水平對(duì)比( ±s)

表1 兩組兒童的的血清維生素A及D的表達(dá)水平對(duì)比( ±s)

組別 例數(shù) 維生素A(m g/L) 2 5(O H) D(n g/m L)對(duì)照組 4 5 0.5 9±0.1 2 2 4.3 3±3.8 4觀察組 4 0 0.2 0±0.0 8 1 8.2 1±6.6 0 t值 1 7.8 0 1 5.1 4 2 P值 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組兒童的肺功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組患兒FVC、FEV1及FEV1/FVC水平與對(duì)照組相比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童的肺功能指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 兩組兒童的肺功能指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：FVC：用力肺活量；FEV1：第1 s最大呼氣量；FEV1/FVC：第1 s最大呼氣率。

組別 例數(shù) F V C(L) F E V 1(L) F E V 1/F V C(%)對(duì)照組 4 5 2.3 3±0.5 7 1.8 8±0.4 3 6 5.9 8±5.8 2觀察組 4 0 2.0 8±0.5 2 1.6 4±0.5 6 5 6.6 5±5.1 1 t值 2.1 1 4 2.1 9 6 7.8 7 0 P值 0.0 3 8 0.0 3 1 0.0 0 0

2.3 觀察組血清維生素A及D的表達(dá)水平與肺功能的相關(guān)性分析 行Pearson相關(guān)性分析可見(jiàn)，觀察組患兒血清25(OH)D及維生素A的表達(dá)水平分別與FVC、FEV1及FEV1/FVC水平之間存在明顯的正相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 觀察組血清維生素A及D的表達(dá)水平與肺功能的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

小兒喘憋性肺炎是臨床上一類發(fā)病率較高的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，多由細(xì)菌、病毒或者肺炎支原體感染所致。據(jù)報(bào)道指出，在3歲以下的患兒中，約有40%的患兒發(fā)生過(guò)喘息的癥狀，對(duì)其身體健康影響較大，分析引起該病的因素包括機(jī)體免疫功能降低、缺少微量元素、先天性因素、遺傳或居住環(huán)境等[5]。

維生素A作為一類常見(jiàn)的脂溶性維生素，其在人體內(nèi)的作用機(jī)制在于能夠通過(guò)維生素A受體作為媒介從而對(duì)機(jī)體的T細(xì)胞以及B細(xì)胞造成較大的影響[6]。據(jù)研究報(bào)道指出，維生素A一方面參與著機(jī)體的細(xì)胞免疫以及體液免疫，對(duì)患者的免疫功能產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)功能，另一方面能夠充分發(fā)揮抗炎的效果，在治療反復(fù)呼吸道感染方面能夠產(chǎn)生突出的效果；當(dāng)機(jī)體維生素A水平降低時(shí)，免疫功能勢(shì)必會(huì)受到影響，而由于兒童防御微生物病原入侵的能力降低等因素，同時(shí)還能夠加大疾病的感染程度，引起呼吸道癥狀[7-8]。另外，維生素A具有調(diào)節(jié)表皮及角質(zhì)層新陳代謝的功效，可促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，有利于保護(hù)表皮、黏膜不受細(xì)菌侵害。而維生素D同樣作為一種常見(jiàn)的維生素，與人體的免疫平衡具有密切的相關(guān)性，包括對(duì)免疫細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)以及平衡抗體濃度的作用等，同時(shí)維生素D可對(duì)T細(xì)胞以及B細(xì)胞的增殖及分化產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制效果，可減少免疫球蛋白的分泌[9]。另外，維生素D不僅對(duì)人體骨骼以及軟骨生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)直接影響，也參與炎癥以及宿主的防御過(guò)程。血清25(OH)D作為維生素D在人體血液循環(huán)當(dāng)中的重要表現(xiàn)形式，在血液當(dāng)中具有較高的表達(dá)濃度，且具有半衰期較長(zhǎng)、穩(wěn)定性較強(qiáng)的特點(diǎn)，被認(rèn)為是反應(yīng)機(jī)體維生素D水平的理想指標(biāo)[10]。在近年來(lái)的研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，血清維生素A及D的表達(dá)水平與小兒喘憋性肺炎之間具有密切的相關(guān)性[11]。

本次研究結(jié)果可見(jiàn)，喘憋性肺炎患兒的血清維生素A及D表達(dá)水平要明顯低于健康兒（P＜0.05），證實(shí)了這兩種維生素對(duì)于小兒喘憋性肺炎疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，因此可以得出，給予患兒血清維生素A及D可有效改善其臨床癥狀及體征[12-13]。另外，在本次研究中，觀察組患兒FVC、FEV1及FEV1/FVC水平低于正常小兒（P＜0.05），分析原因可能與小兒年齡較小，身體發(fā)育并不完善，呼吸肌不發(fā)達(dá)，肺泡容積以及肺功能儲(chǔ)備量較少等相關(guān)。在對(duì)維生素與肺功能進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí)可見(jiàn)喘憋性肺炎患兒血清維生素A及D的表達(dá)水平分別與FVC、FEV1及FEV1/FVC水平之間存在明顯的正相關(guān)性（P＜0.05），分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是當(dāng)維生素D降低時(shí)，對(duì)乙酰膽堿的反應(yīng)性也明顯降低，此時(shí)小兒喘憋性肺炎的病情加重，導(dǎo)致肺功能指標(biāo)受到了較大的影響[14]。為此可以認(rèn)為，維生素D能夠作用在呼吸肌細(xì)胞上，對(duì)炎癥因子水平進(jìn)行較強(qiáng)的調(diào)節(jié)，還可通過(guò)誘導(dǎo)生成抗菌肽而達(dá)到改善肺功能的目的。而維生素A本身與小兒的早期肺功能發(fā)育以及肺泡形成具有密切的相關(guān)性，有臨床資料顯示，若小兒缺乏維生素A不僅可對(duì)日后正常發(fā)育帶來(lái)不良影響，甚至可增加肺部及氣道功能缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，通過(guò)補(bǔ)充維生素A可顯著降低小兒喘憋性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可促進(jìn)其肺部功能的發(fā)育及成熟，有效增強(qiáng)肺部氣體交換面積，維持呼吸功能。

綜上所述，對(duì)小兒喘憋性肺炎患兒而言，血清維生素A及D均處于較低的表達(dá)水平，且二者與肺功能指標(biāo)之間具有明顯的正相關(guān)性。因此，需要加強(qiáng)對(duì)小兒喘憋性肺炎患兒血清維生素A及D的補(bǔ)充，以此達(dá)到預(yù)防及治療的目的。