張培華，王 昱，龐海東，范 開1,，林珈好1,,3*

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 100193；2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，北京 100193；3.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)中獸醫(yī)藥創(chuàng)新中心，北京 100193)

震顫是人醫(yī)臨床上常見的非自主性運(yùn)動(dòng)類疾病，是一種有規(guī)律的不自覺的振蕩運(yùn)動(dòng)[1-2]，震顫綜合征分為靜止類和動(dòng)作類兩種類型[2]。帕金森病屬于靜止類震顫，但在小動(dòng)物臨床上未見報(bào)道[3]。生理性和原發(fā)性震顫綜合征可發(fā)于老年梗犬，其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素有關(guān)[4]。常見的特發(fā)性震顫和意向性震顫屬于動(dòng)作類震顫。犬特發(fā)性頭部震顫綜合征(Idiopathic head tremor syndrome,IHTS)表現(xiàn)為不受控制的偶發(fā)性頭部震顫[3]，英國斗牛犬中有相關(guān)報(bào)道[5]。在一項(xiàng)回顧性研究291只IHTS犬中，斗牛為該病優(yōu)勢品種，轉(zhuǎn)移注意力可使震顫停止[6]。意向性震顫表現(xiàn)為引導(dǎo)患犬進(jìn)行有目的性運(yùn)動(dòng)的過程中多發(fā)的頭部震顫和步態(tài)蹣跚。其常見病因?yàn)槎喟l(fā)性硬化引發(fā)的小腦功能障礙以及特發(fā)性小腦變性。意向性震顫是小動(dòng)物小腦疾病中最常見的類型[4]。在治療方面，意向性震顫多用苯二氮卓類、卡馬西平等抗驚厥藥物，也可采用手術(shù)療法對(duì)丘腦腹中核進(jìn)行深度刺激，但總體治愈率較低。

中醫(yī)把頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的病證稱為顫證，顫證可作為原發(fā)性疾病單獨(dú)出現(xiàn)，也可繼發(fā)于其他疾病。本病多因風(fēng)、火、痰、淤或虛等病因，導(dǎo)致機(jī)體肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)，牽動(dòng)肢體及頭頸顫抖搖動(dòng)。證型有五，一為風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證，治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫；二為痰熱風(fēng)動(dòng)證，治以清熱化痰，平肝熄風(fēng)；三為氣血虧虛證，治以益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈；四為髓海不足證，治以填精補(bǔ)髓，育陰熄風(fēng)；五為陽氣虛衰證，治以補(bǔ)腎助陽，溫煦筋脈[7]。近年來，臨床上多見犬震顫疾病，但缺乏相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本文旨在通過1例犬意向性震顫的中獸醫(yī)診療報(bào)告，討論針刺在小動(dòng)物顫證上的應(yīng)用，以期為此類疾病的診斷和治療提供臨床參考。

1 病例基本情況

4月齡雄性未去勢金毛尋回犬，體重6.8 kg，體況評(píng)分3/5，肛溫38.0℃，心率152次/min，呼吸頻率22次/min，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間<2 s，常規(guī)驅(qū)蟲。該犬在2.5月齡時(shí)患犬細(xì)小病毒病合并肺炎，臨床癥狀以腹瀉、咳嗽為主，體況較差，采用犬細(xì)小病毒單抗、干擾素、抗生素治療3周左右，癥狀得到控制，但納差、軟便持續(xù)約1周。

主訴患犬在2 d前出現(xiàn)四肢顫抖，頭部左右搖動(dòng)的表現(xiàn)，進(jìn)行有目的性活動(dòng)時(shí)(如采食、玩耍)癥狀加劇，靜息時(shí)癥狀相對(duì)減輕，夜眠震顫消失。無法自主站立，輔助站立后，行走易摔。近幾日整體癥狀有加重趨勢。近1周精神狀態(tài)尚可，飲食欲、大小便均正常。首診當(dāng)日觸診無疼痛敏感表現(xiàn)，其他體格檢查未見明顯異常。雙目有神，舌體胖大，舌色淡紅(圖1)，苔薄白，脈弦細(xì)。

2 檢查

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)可見紅系細(xì)胞指標(biāo)輕微降低，白細(xì)胞水平輕度升高，其他指標(biāo)均在參考范圍內(nèi)；各生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；其他實(shí)驗(yàn)室檢查包括犬C反應(yīng)蛋白、血清Ca2+和血氨指標(biāo)均正常；犬瘟熱病毒PCR檢測陰性。

2.2 影像學(xué)檢查

頸椎X線放射檢查未見明顯異常。犬主人拒絕做進(jìn)一步核磁和腦脊液檢查，要求保守治療。

圖1 舌色

3 診斷

患犬無中毒、外傷及特殊用藥史，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果排除內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病，鑒于患犬頭部左右搖動(dòng)，四肢顫抖癥狀，注意與癲癇、瘈疭即抽搐和IHTS相鑒別。癲癇發(fā)作的特征是意識(shí)受損，伴有強(qiáng)直陣攣性、雙側(cè)強(qiáng)直陣攣性或肌陣攣性，甚至失張力發(fā)作的運(yùn)動(dòng)征象[4]。抽搐會(huì)因肌肉牽引而出現(xiàn)發(fā)熱，神昏之癥，多見于急性熱病或慢性疾病的急性發(fā)作[7]。鑒別震顫的關(guān)鍵在于震顫頻率保持不變[3]。IHTS與意向性震顫癥狀特征相反，前者犬處于靜息狀態(tài)時(shí)震顫往往更明顯，當(dāng)犬專注于一個(gè)目標(biāo)導(dǎo)向的任務(wù)時(shí)(如采食、玩耍)，頭部震顫停止[3]。

本病例中，根據(jù)臨床癥狀和無特殊指向性的檢查結(jié)果做排除性初步診斷。該犬癥狀以震顫為主，存在笨拙蹣跚的寬基步態(tài)，病變定位于小腦。因誘導(dǎo)行動(dòng)時(shí)，癥狀加劇，且意識(shí)清醒。休息時(shí)癥狀消失，故屬于震顫中的意向性震顫。中獸醫(yī)辨證為肝腎虧虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)。

4 治療

治療本病重在熄風(fēng)通絡(luò)，舒筋止顫，采用針刺配合激光的治療方法疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，以解虛火生風(fēng)而內(nèi)動(dòng)引發(fā)的震顫?；既∨颗P姿勢于針灸架上，穴位常規(guī)消毒，用0.25 mm×25 mm(直徑×長度)毫針依次取穴，針刺主穴為四神聰、頭百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、大椎，以腎俞、腎棚、腎角、委中、昆侖、三陰交、陰陵泉為配穴，加減曲池、后溪、風(fēng)池、腰百會(huì)[8-9]。功能主治和取穴方法見表1。維生素B12穴位注射四神聰穴和雙側(cè)安神穴；HN1000L型氦氖激光治療儀以頭百會(huì)穴為照射中心進(jìn)行照射30 min。留針30 min，1次/周。

表1 穴位的功能主治及取穴方法

續(xù)表1

5 轉(zhuǎn)歸

首診后震顫減輕，能自行站立行走，但走路不穩(wěn)。復(fù)診第1次，治療方案同首診。當(dāng)日治療后，患犬可自行站立奔跑，站立和行走時(shí)間明顯延長，且震顫進(jìn)一步減輕。復(fù)診第2次，治療方法同首診，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，與首診結(jié)果相比，紅系細(xì)胞指標(biāo)無明顯變化， 白細(xì)胞數(shù)值恢復(fù)至正常參考范圍。3次治療后患犬震顫癥狀完全消失，行走恢復(fù)正常。于2周后和1月后分別回訪，該犬震顫癥狀消失，運(yùn)動(dòng)機(jī)能完全恢復(fù)。

6 討論

明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》曰：“風(fēng)顫者，以風(fēng)入于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，“此證多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰者，治各不同也?！标U明了風(fēng)寒、熱邪、濕痰均可作為病因而生風(fēng)致顫。該犬細(xì)小病毒感染合并肺炎，病程較長，病情纏綿，久病虛耗導(dǎo)致真陰虧損，痰濕淤阻，氣機(jī)不暢?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！逼洹暗簟弊旨春姓痤澲?，屬風(fēng)象，與肝有關(guān)，肝藏血，主筋?！端貑枴っ}要精微論》有“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論，闡述顫證以肢體搖動(dòng)為主要癥狀，與肝腎有關(guān)，腎藏精，主骨，生髓，通于腦。腦為元神之府，筋脈皆受元神調(diào)節(jié)。該犬神機(jī)失養(yǎng)，肢體筋脈失主。加之氣血不足，難以榮養(yǎng)筋脈，引肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而頭搖肢顫。

本案例選用肝腎等臟腑經(jīng)脈及督脈上穴位，督脈入絡(luò)腦，針刺頭百會(huì)、印堂，氦氖激光照射頭百會(huì)附近，達(dá)到擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)頭部氣血運(yùn)行的效果。四神聰鎮(zhèn)靜安神，醒腦開竅。內(nèi)關(guān)、外關(guān)和大椎疏通經(jīng)絡(luò)，平順氣血。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，舒經(jīng)祛濕。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴位，具有調(diào)理肝脾腎之功。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，常用于治療內(nèi)風(fēng)病癥。

目前，單純西醫(yī)治療小動(dòng)物震顫的療效不明確，而中獸醫(yī)治療方面也罕見病例報(bào)告。檢索發(fā)現(xiàn)國內(nèi)1例震顫綜合癥患犬，突然發(fā)病，全身震顫不止，病勢嚴(yán)重，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，五蟲散加減灌服，效果良好[10]。此外，獸醫(yī)臨床未見針刺聯(lián)合激光治療震顫的相關(guān)病例報(bào)告。本文病例在中獸醫(yī)理論指導(dǎo)下，使用針刺聯(lián)合激光治療3次，即可緩解病情，逐漸好轉(zhuǎn)至恢復(fù)如常，效果明顯，可為震顫的臨床治療提供參考，但應(yīng)注意寵物臨床上顫證多見，有時(shí)病因交錯(cuò)，虛實(shí)夾雜。治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨證，靈活運(yùn)用中獸醫(yī)療法。